保留神經(jīng)功能宮頸癌術(shù)后膀胱功能的恢復(fù)及護(hù)理

王菊利 畢芝會 張 蓓

陜西寶雞市婦幼保健院手術(shù)室 寶雞 721000

宮頸癌在我國是婦科最常見的惡性腫瘤［1］，在女性發(fā)病中宮頸癌的發(fā)病率排在腫瘤發(fā)病率的第2位。對于早期宮頸癌患者有效的治療方法是采取廣泛性子宮切除術(shù)，但術(shù)后常出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如膀胱功能障礙、直腸功能障礙及性功能障礙等，其中宮頸癌術(shù)后以膀胱功能障礙最為多見［2］。本文觀察不同手術(shù)方式下對恢復(fù)膀胱功能所造成的影響及如何進(jìn)行術(shù)后膀胱功能的護(hù)理作進(jìn)一步探討。

1 資料與方法

1.1一般資料患者選自我院2011－03—2013－03收治的102例宮頸癌患者，均經(jīng)病理組織檢查確診，根據(jù)宮頸癌分期為Ⅰa期、Ⅱa期患者各為45例、57例；年齡20～68歲所有患者均在全麻狀態(tài)下行宮頸癌手術(shù)，術(shù)前留置導(dǎo)尿管。排除有泌尿系統(tǒng)疾病的患者。

1.2方法研究組患者采取保留神經(jīng)功能宮頸癌術(shù)式，對照組患者采取傳統(tǒng)宮頸癌術(shù)式。對術(shù)后患者進(jìn)行膀胱護(hù)理，如每天用溫開水沖洗會陰部、保持尿管通暢、尿袋清潔，每天飲水量增加至2 000ml以上、術(shù)后預(yù)留部分膀胱沖洗液、對腹部膀胱區(qū)按摩等。

1.3評價(jià)方法［3］膀胱恢復(fù)情況以膀胱功能分級標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)，分別為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級；評價(jià)殘余尿量及術(shù)后留置尿管時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理運(yùn)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后留置尿管平均時(shí)間為10d，對照組為15 d，實(shí)驗(yàn)組患者留置尿管時(shí)間明顯少于對照組；實(shí)驗(yàn)組52例患者術(shù)后能夠自主排尿48例，對照組50例患者術(shù)后能夠自主排尿38例。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后膀胱功能恢復(fù)至Ⅰ級43例，Ⅱ級5例，Ⅲ級4例；對照組術(shù)后膀胱功能恢復(fù)至Ⅰ級30例，Ⅱ級8例，Ⅲ級10例。對于Ⅲ級、Ⅳ級患者需留置尿管做進(jìn)一步處理。結(jié)果提示實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后膀胱功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

宮頸癌又稱子宮頸癌，指因?qū)m頸上皮的細(xì)胞不斷異常分裂，造成上皮組織異常的增生，并逐漸發(fā)生癌變。導(dǎo)致在宮頸陰道部或移行帶的鱗狀上皮細(xì)胞及宮頸管內(nèi)膜的柱狀上皮細(xì)胞交界處產(chǎn)生的惡性腫瘤。近年來，此病已高居我國婦科惡性腫瘤首位，也是導(dǎo)致我國婦女死亡的主要原因，如何有效預(yù)防以及治療也成為婦科腫瘤界的嚴(yán)峻問題。手術(shù)是最主要的治療措施，對于早期患者，實(shí)施廣泛性子宮切除術(shù)是有效治療方式。在行子宮切除術(shù)的過程中分離膀胱易使膀胱壁神經(jīng)節(jié)受損，造成術(shù)后膀胱逼尿肌功能減弱，從而引起排尿障礙［4］。本組采取的腹腔鏡下保留神經(jīng)功能的手術(shù)方式在手術(shù)過程中保留了膀胱側(cè)窩副交感神經(jīng)纖維，主韌帶及部分輸尿管外神經(jīng)纖維，骶韌帶淺層及深層存在的盆腔盆叢神經(jīng)及盆叢根部。有資料報(bào)道［5］，神經(jīng)損傷的范圍越大，術(shù)后膀胱功能恢復(fù)需要的時(shí)間越長。所以，手術(shù)過程中避免或減少神經(jīng)功能的損傷及術(shù)后膀胱功能的有效護(hù)理對術(shù)后膀胱功能的恢復(fù)具有重要的意義。膀胱功能障礙是婦科子宮切除術(shù)后常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為膀胱麻痹、尿潴留等。為防止尿潴留發(fā)生，術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管，但導(dǎo)尿管留置時(shí)間過長，會使膀胱失去張力，從而引起膀胱麻痹及尿潴留，加重膀胱功能障礙。所以，術(shù)后加強(qiáng)導(dǎo)尿管的護(hù)理對膀胱恢復(fù)十分重要。在導(dǎo)尿管的護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)對患者的會陰護(hù)理，保證尿管、尿袋的清潔以防治感染，避免或減小術(shù)后膀胱功能性障礙；護(hù)理中采取定時(shí)放尿聯(lián)合自主性放尿方式，既能訓(xùn)練膀胱的舒縮功能，又能刺激膀胱感覺神經(jīng)及肌張力的恢復(fù)，加強(qiáng)對排尿反射的刺激，對術(shù)后膀胱恢復(fù)也具有積極的意義。

總之，保留神經(jīng)功能宮頸癌術(shù)式對患者盆腔自主神經(jīng)損傷較小，對排尿反射弧的影響較小，患者留置尿管的時(shí)間較短，膀胱功能恢復(fù)較好。

［1］樂杰主編 .婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：263－263.

［2］陳賢璟，宋一一，蔡良知，等 .尿動力學(xué)因素對子宮癌廣泛性子宮切除術(shù)后尿潴留的影響［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2010，45（9）：677－681.

［3］魏瑛琪，符麗，張文香，等 .拔孟婆湯管前膀胱沖洗預(yù)防尿潴留的臨床觀察［J］.中華護(hù)理雜志，2012，37（10）：733－734.

［4］楊麗清 .子宮頸癌根治術(shù)患者的觀察與護(hù)理［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，2（31）：89－90.

［5］吳義勛，邱實(shí)，孟君，等 .宮頸癌根治術(shù)對盆叢神經(jīng)的損傷及預(yù)防［J］.中華腫瘤雜志，2009，16（6）：465－467.