人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置避孕環(huán)對(duì)預(yù)防再次懷孕及人工流產(chǎn)的影響研究

曾維曦　戴紅

【摘要】 目的 研究人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置避孕環(huán)對(duì)預(yù)防再次懷孕及人工流產(chǎn)的效果。方法 2479例人工流產(chǎn)患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分成A組（1521例）、B組（660例）、C組（140例）、D組（158例）四組。A組口服避孕藥， B組術(shù)后即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）， C組術(shù)后即時(shí)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（曼月樂(lè)）， D組使用安全套。比較四組再次懷孕和再次人工流產(chǎn)發(fā)生情況;B組和C組的上環(huán)時(shí)間、術(shù)后出血量、出血時(shí)間、上環(huán)脫落情況、身體不適發(fā)生情況。結(jié)果 A組、B組、C組的再次懷孕率分別為31.95%、36.06%、35.71%， 均低于D組的55.70%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組、B組、C組的再次人工流產(chǎn)率分別為23.34%、25.45%、27.86%， 均低于D組的47.47%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組、B組、C組的再次懷孕率及再次人工流產(chǎn)率組間兩兩比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。B組和C組的上環(huán)時(shí)間、術(shù)后出血量、出血時(shí)間和上環(huán)脫落率比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。C組身體不適發(fā)生率為2.86%， 低于B組的10.45%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置避孕環(huán)能預(yù)防再次懷孕及人工流產(chǎn)， 安全性良好， 其中曼月樂(lè)能減少患者的身體不適感， 推薦在臨床中廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 人工流產(chǎn)術(shù);即時(shí)放置;避孕環(huán);再次懷孕

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.055

為了避免妊娠， 已婚女性需要采取必要的避孕措施， 避免懷孕和流產(chǎn)的發(fā)生， 人工流產(chǎn)一般用于終止妊娠， 但是對(duì)女性的傷害較大， 甚至影響再次懷孕[1]。在常用的避孕措施中可以采用口服避孕藥、宮內(nèi)放置避孕環(huán)和使用安全套的避孕方式， 為了減少藥物對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的不良影響和安全套使用不當(dāng)?shù)囊馔馊焉锏龋?避孕環(huán)的使用比較好， 但是避孕環(huán)對(duì)再次妊娠和人工流產(chǎn)的作用需要進(jìn)行一定的研究[2-4]。本研究分析了人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置避孕環(huán)對(duì)預(yù)防再次懷孕及人工流產(chǎn)的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2019年1～6月的人工流產(chǎn)患者2479例， 納入標(biāo)準(zhǔn)：正常的宮內(nèi)妊娠;進(jìn)行人工流產(chǎn);愿意宮腔內(nèi)放置避孕環(huán)。排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮畸形;免疫功能低下;存在明顯感染的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成A組（1521例）、B組（660例）、C組（140例）、D組（158例）四組。A組患者年齡22～36歲， 平均年齡（28.7±2.6）歲， B組患者年齡21～34歲， 平均年齡（27.9±2.5）歲;C組患者年齡22～34歲， 平均年齡（26.8±3.4）歲;D組患者年齡21～35歲， 平均年齡（27.9±2.8）歲。四組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。選入的患者均簽署知情同意書(shū)， 并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)與同意。

1. 2 方法 A組為口服避孕藥， 患者在人工流產(chǎn)后以口服避孕藥的方式避孕。B組為術(shù)后即時(shí)放置IUD， 在術(shù)后， 確認(rèn)患者的子宮位置和深度， 選擇避孕環(huán)放置的位置， 用推進(jìn)器放置避孕環(huán)至指定位置， 然后拉尾絲， 剪斷尾絲給予抗感染治療， 并且1個(gè)月內(nèi)禁止性生活。C組為術(shù)后即時(shí)放置曼月樂(lè)， 放置方法與B組相同， 調(diào)節(jié)釋放藥物為20 μg/ d， 可使用5年。D組為使用安全套避孕。

1. 3 觀察指標(biāo)[5] 分別在術(shù)后第1、3、6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪， 比較四組再次懷孕和再次人工流產(chǎn)發(fā)生情況， 即術(shù)后采取相應(yīng)的避孕措施后， 再次妊娠和再次人工流產(chǎn)的比例。比較放置宮內(nèi)避孕環(huán)的B組和C組的上環(huán)時(shí)間、術(shù)后出血量、出血時(shí)間和上環(huán)脫落率。比較放置宮內(nèi)避孕環(huán)的B組和C組的身體不適情況， 包括下腹疼痛、不規(guī)則出血、閉經(jīng)和絕經(jīng)綜合征， 其發(fā)生比例為身體不適發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 四組再次懷孕和再次人工流產(chǎn)發(fā)生情況比較

A組、B組、C組的再次懷孕率分別為31.95%、36.06%、35.71%， 均低于D組的55.70%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組、B組、C組的再次人工流產(chǎn)率分別為23.34%、25.45%、27.86%， 均低于D組的47.47%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組、B組、C組的再次懷孕率及再次人工流產(chǎn)率組間兩兩比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 B組和C組的評(píng)價(jià)指標(biāo)比較 B組和C組的上環(huán)時(shí)間、術(shù)后出血量、出血時(shí)間和上環(huán)脫落率比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 B組和C組的身體不適發(fā)生情況比較 C組身體不適發(fā)生率為2.86%， 低于B組的10.45%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

人工流產(chǎn)一般應(yīng)用于女性在妊娠3個(gè)月內(nèi)的妊娠終止， 一般因?yàn)橐馔馊焉锘蛘咛寒惓r(shí)需要采取人工流產(chǎn)終止妊娠， 但是對(duì)女性子宮有一定的傷害， 并且再次懷孕， 選擇人工流產(chǎn)時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)的幾率較大[6-8]。因此， 女性在人工流產(chǎn)后， 沒(méi)有妊娠需求時(shí)， 應(yīng)當(dāng)采取必要的避孕措施防止意外懷孕對(duì)身體造成傷害[9]。在避孕方面， 可以采取口服避孕藥， 使用安全套， 宮內(nèi)放置避孕環(huán)的方式， 前兩種方式在臨床中應(yīng)用率較高， 但是長(zhǎng)期服用避孕藥會(huì)影響身體的激素水平， 對(duì)再次懷孕影響較大， 使用安全套容易失敗， 導(dǎo)致意外懷孕， 因此， 在宮內(nèi)放置避孕環(huán)是一種比較好的方式， 在人工流產(chǎn)手術(shù)后， 即刻放置宮內(nèi)避孕環(huán)， 操作簡(jiǎn)單， 對(duì)患者的創(chuàng)傷小， 同時(shí)可以起到良好的避孕的作用。但是宮內(nèi)放置避孕環(huán)對(duì)再次懷孕和人工流產(chǎn)的影響情況需要一定的臨床研究[10]。

本研究中選入的人工流產(chǎn)的患者隨機(jī)分成了不同避孕方式的四組， 結(jié)果顯示， A組、B組、C組的再次懷孕率分別為31.95%、36.06%、35.71%， 均低于D組的55.70%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組、B組、C組的再次人工流產(chǎn)率分別為23.34%、25.45%、27.86%， 均低于D組的47.47%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組、B組、C組的再次懷孕率及再次人工流產(chǎn)率組間兩兩比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。B組和C組的上環(huán)時(shí)間、術(shù)后出血量、出血時(shí)間和上環(huán)脫落率比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。C組身體不適發(fā)生率為2.86%， 低于B組的10.45%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)， 人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置避孕環(huán)能預(yù)防再次懷孕及人工流產(chǎn)的發(fā)生， 避孕的效果比較顯著， 同時(shí)可以避免再次懷孕流產(chǎn)造成的身體損害， 在應(yīng)用時(shí)比較方便， 對(duì)患者損傷程度低， 經(jīng)濟(jì)， 發(fā)生脫落的幾率很低， 使用的安全性良好， 身體的不適感發(fā)生情況較少， 臨床的應(yīng)用價(jià)值相對(duì)較高。

綜上所述， 人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置避孕環(huán)能預(yù)防再次懷孕及人工流產(chǎn)， 安全性良好， 其中曼月樂(lè)能減少患者的身體不適感， 推薦在臨床中廣泛的應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-01-16]

作者單位：519000 廣東省珠海市婦幼保健院婦科