鼻內(nèi)鏡手術(shù)和鼻腔開(kāi)放手術(shù)改善鼻竇炎鼻息肉患者鼻腔梗阻癥狀及嗅覺(jué)功能的效果對(duì)比研究

梁宏植　鐘聲　梁川裕

【摘要】 目的 對(duì)比分析鼻內(nèi)鏡手術(shù)和鼻腔開(kāi)放手術(shù)改善鼻竇炎鼻息肉患者鼻腔梗阻癥狀及嗅覺(jué)功能的效果。方法 50例鼻竇炎鼻息肉患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各25例。對(duì)照組患者采取常規(guī)鼻腔開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行治療， 觀察組患者采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組患者臨床療效;術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月的嗅覺(jué)功能評(píng)分、鼻腔氣道阻力。結(jié)果 觀察組患者的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后1、3個(gè)月嗅覺(jué)功能評(píng)分分別為（4.5±1.2）、（6.8±1.1）分，?均高于對(duì)照組的（3.6±1.0）、（5.2±0.8）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后1、3個(gè)月鼻腔氣道阻力分別為（1.3±0.4）、（0.4±0.1）cm H2O/（L·min）（1 cm H2O=0.098 kPa）， 均低于對(duì)照組的（2.2±0.6）、（0.6±0.2）cm H2O/（L·min）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡手術(shù)相比鼻腔開(kāi)放手術(shù)， 能夠更好、更快、更有效地改善患者鼻腔梗阻癥狀及嗅覺(jué)功能， 具有更高的臨床療效， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 鼻內(nèi)鏡手術(shù);鼻腔開(kāi)放手術(shù);鼻竇炎鼻息肉;鼻腔梗阻癥狀;嗅覺(jué)功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.036

鼻竇炎鼻息肉是耳鼻喉科最為常見(jiàn)的疾病之一， 主要為持續(xù)性的鼻竇黏膜病變， 病情極易反復(fù)， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與身心健康[1]。鼻腔開(kāi)放手術(shù)是治療該疾病的常用方法， 但由于鼻腔結(jié)構(gòu)的特殊性， 難以實(shí)施精心的手術(shù)操作， 且會(huì)在面部留下較大的手術(shù)瘢痕， 逐漸不能滿足患者的健康需求[2]。近年來(lái)， 微創(chuàng)外科技術(shù)取得了飛速發(fā)展， 鼻內(nèi)鏡在鼻腔手術(shù)中也得到了廣泛應(yīng)用[3]。本研究中， 作者選取2015年1月1日～2018年1月1日收治的50例鼻竇炎鼻息肉患者， 對(duì)比分析鼻內(nèi)鏡手術(shù)和鼻腔開(kāi)放手術(shù)改善鼻竇炎鼻息肉患者鼻腔梗阻癥狀及嗅覺(jué)功能的效果， 旨在為臨床手術(shù)方案的選擇提高參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月1日～2018年1月1日本院收治的50例鼻竇炎鼻息肉患者， 均符合田勇泉主編《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》（第8版）[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)， 排除既往鼻部手術(shù)史、顱腦外傷史、先天嗅覺(jué)功能障礙、精神類(lèi)疾病史等， 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、患者知情同意后納入研究。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各25例。觀察組：男14例， 女11例;年齡18～69歲， 平均年齡（45.7±9.3）歲;病程5個(gè)月～8年， 平均病程（4.9±1.5）年。對(duì)照組：男15例， 女10例;年齡19～70歲， 平均年齡（45.8±9.0）歲;病程4個(gè)月～9年， 平均病程（4.8±1.6）年。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)鼻腔開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行治療， 即：術(shù)前足量使用抗生素及激素， 尤其是對(duì)于炎癥較重者;沿上唇齒齦溝的交界處行手術(shù)切口， 根據(jù)病情程度切除病變組織、開(kāi)放篩竇、實(shí)施上頜竇根治術(shù)， 清除鼻腔和鼻竇病變;隨后進(jìn)行創(chuàng)面止血， 并采用明膠海綿與藥物紗條將鼻腔進(jìn)行填塞;術(shù)后足量使用抗生素及激素， 局部應(yīng)用高效的類(lèi)固醇激素， 黏液稀化劑。觀察組患者采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療， 即：結(jié)合患者情況予以相適應(yīng)的麻醉措施與劑量， 充分暴露患者鼻腔與鼻道， 置入4 mm鼻內(nèi)鏡， 在其視野下切除篩泡、鉤突， 摘除鼻息肉， 進(jìn)一步結(jié)合病情實(shí)際， 選擇性地?cái)U(kuò)大上頜竇口， 在鏡下實(shí)施病變組織切除術(shù)， 并將堵塞的上頜竇口疏通， 術(shù)后采用明膠海綿與藥物紗條將鼻腔進(jìn)行填塞。兩組患者均予以抗感染、止血藥物， 每日進(jìn)行鼻腔清洗， 定期更換填塞藥物， 隨訪觀察3個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效;術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月的嗅覺(jué)功能評(píng)分、鼻腔氣道阻力。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：相關(guān)臨床癥狀消失， 鼻黏膜檢查恢復(fù)正常;有效：相關(guān)臨床癥狀好轉(zhuǎn)， 鼻黏膜檢查明顯改善;無(wú)效：患者相關(guān)臨床癥狀與鼻黏膜檢查未見(jiàn)好轉(zhuǎn)， 甚至出現(xiàn)加重。嗅覺(jué)功能采用康涅狄格州化學(xué)感覺(jué)臨床研究中心（connecticut chemosensory clinical research center， CCCRC）嗅覺(jué)檢查法進(jìn)行評(píng)分， 由低到高依次計(jì)為0～11分， 得分越高表示嗅覺(jué)功能越好。鼻腔氣道阻力采用鼻阻力測(cè)壓法（rhinomanometry， RM）進(jìn)行測(cè)定， 阻力越大表示阻塞程度越嚴(yán)重。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)， 等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組患者的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組手術(shù)前后嗅覺(jué)功能評(píng)分與鼻腔氣道阻力比較術(shù)前， 兩組嗅覺(jué)功能評(píng)分與鼻腔氣道阻力比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1、3個(gè)月， 觀察組患者嗅覺(jué)功能評(píng)分均高于對(duì)照組， 鼻腔氣道阻力均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

鼻息肉多為雙側(cè)發(fā)病， 常表現(xiàn)為雙側(cè)持續(xù)性鼻塞， 并呈現(xiàn)逐漸加重態(tài)勢(shì)， 嚴(yán)重者說(shuō)話呈閉塞性鼻音， 睡眠時(shí)打鼾， 待息肉體積變大后， 可完全將鼻腔通氣堵塞， 致使經(jīng)鼻呼吸困難[5， 6]。鼻息肉造成的持續(xù)性鼻塞， 還會(huì)妨礙鼻竇引流， 繼發(fā)鼻竇炎， 引發(fā)鼻背、額部及面頰部的腫脹不適[7]。近年來(lái)， 受到多方面因素的影響， 鼻竇炎鼻息肉的發(fā)生率有明顯的上升態(tài)勢(shì)， 在發(fā)病時(shí)往往會(huì)存在鼻腔梗阻、嗅覺(jué)功能障礙等臨床癥狀， 會(huì)給患者的日常生活造成嚴(yán)重影響[8， 9]。隨著人們對(duì)于鼻腔與鼻竇的研究的不斷深入， 臨床上已經(jīng)充分地認(rèn)識(shí)到了黏膜分泌功能以及開(kāi)放良好的竇口和中鼻甲的重要作用， 為改善患者的鼻腔梗阻癥狀與嗅覺(jué)功能， 給予及時(shí)有效的治療措施顯得非常重要， 通過(guò)小范圍的手術(shù)解決廣泛的鼻竇病變成為了臨床研究的重點(diǎn)方向[10， 11]。傳統(tǒng)鼻腔開(kāi)放手術(shù)能夠達(dá)到緩解鼻竇炎鼻息肉患者臨床癥狀的目的， 但手術(shù)的創(chuàng)傷較大， 不利于術(shù)后的健康恢復(fù)， 且手術(shù)實(shí)施過(guò)程中部分視野可能無(wú)法做到足夠的清晰， 具有一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[12]。鼻內(nèi)鏡是現(xiàn)代微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的產(chǎn)物， 具有較小的體積， 能夠深入鼻腔部復(fù)雜的組織機(jī)構(gòu)之中， 為手術(shù)實(shí)施提供良好的操作視野， 而能夠最大限度地保留患者鼻腔相關(guān)結(jié)構(gòu)與功能的完整性， 從而改善患者預(yù)后水平[13]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）， 作者認(rèn)為， 鼻息肉可引發(fā)咽喉炎、中耳炎等諸多并發(fā)癥， 致使心、肺等臟器功能損害， 有時(shí)甚至可能會(huì)引發(fā)惡變， 少數(shù)息肉生長(zhǎng)較快、體積巨大， 可擠壓破壞鼻竇壁或鼻腔頂壁， 引起侵襲性并發(fā)癥。鼻息肉還容易并發(fā)鼻竇炎， 可分為急性、慢性鼻竇炎兩種， 急性鼻竇炎多由上呼吸道感染引起， 細(xì)菌與病毒感染可同時(shí)并發(fā);慢性鼻竇炎較急性者多見(jiàn)， 常為多個(gè)鼻竇同時(shí)受累， 不管是急性還是慢性鼻竇炎， 還會(huì)導(dǎo)致下呼吸道感染， 嚴(yán)重者有可能引起眶骨壁骨炎、骨膜炎、眶壁骨膜下膿腫、眶內(nèi)蜂窩織炎、眶內(nèi)膿腫、球后視神經(jīng)炎等眼部并發(fā)癥和硬腦膜外膿腫、硬腦膜下膿腫、化膿性腦膜炎、腦膿腫、海綿竇血栓性靜脈炎等顱內(nèi)并發(fā)癥， 導(dǎo)致視力改變， 均會(huì)影響到患者的生活質(zhì)量， 甚至感染加重而死亡[14]。鼻腔與眼、腦等重要部位緊密相鄰， 手術(shù)具有一定的危險(xiǎn)性， 尤其是與眼睛僅僅相隔很薄的紙樣板， 手術(shù)中操作稍有不慎就很容易造成損傷， 因而對(duì)手術(shù)的要求極高。鼻內(nèi)鏡是目前臨床上常用的一種耳鼻喉科微創(chuàng)設(shè)備， 能夠非常方便地通過(guò)狹窄的鼻腔通道和鼻道內(nèi)結(jié)構(gòu)， 可以對(duì)鼻腔、鼻咽部、鼻竇內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行詳細(xì)的光學(xué)檢查， 是診斷鼻竇炎鼻息肉的重要手段， 在鼻部及鼻部相關(guān)手術(shù)中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛， 借助配套的手術(shù)器械還能對(duì)鼻竇炎鼻息肉進(jìn)行精細(xì)的治療， 使手術(shù)能夠達(dá)到傳統(tǒng)手術(shù)無(wú)法到達(dá)的區(qū)域。鼻內(nèi)鏡手術(shù)相比于鼻腔開(kāi)放手術(shù)， 能夠更大程度地促進(jìn)鼻竇炎鼻息肉患者相關(guān)臨床癥狀的改善， 促進(jìn)鼻黏膜的健康恢復(fù)， 具有更高的臨床療效。同時(shí)， 觀察組患者術(shù)后1、3個(gè)月的嗅覺(jué)功能評(píng)分分別為（4.5±1.2）、（6.8±1.1）分， 均高于對(duì)照組的（3.6±1.0）、（5.2±0.8）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后1、3個(gè)月鼻腔氣道阻力分別為（1.3±0.4）、（0.4±0.1）cm H2O/（L·min）， 均低于對(duì)照組的（2.2±0.6）、（0.6±0.2）cm H2O/（L·min）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果與張幫才[15]研究報(bào)道的“采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的A組在治療后4和12周的嗅覺(jué)功能評(píng)分（4.6±0.5）和（6.7±0.8）分、鼻腔氣道阻力（1.28±0.11）和（0.33±0.01）cm H2O/（L·min）與采用鼻腔開(kāi)放手術(shù)治療的B組的（3.3±0.5）和（5.0±0.6）分、（2.21±0.35）和（0.46±0.12）cm H2O/（L·min）比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）”的結(jié)果基本一致， 進(jìn)一步提示作者， 在鼻竇炎鼻息肉患者中實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)， 相比鼻腔開(kāi)放手術(shù)， 能夠更好、更快、更有效地改善患者鼻腔梗阻癥狀及嗅覺(jué)功能， 對(duì)于患者的生活質(zhì)量水平提高具有非常重要的意義。

綜上所述， 鼻內(nèi)鏡手術(shù)相比鼻腔開(kāi)放手術(shù)， 能夠更好、更快、更有效地改善患者鼻腔梗阻癥狀及嗅覺(jué)功能， 具有更高的臨床療效， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-01-19]

作者單位：529500 陽(yáng)江市陽(yáng)東區(qū)人民醫(yī)院