ICU護士臨終關懷態(tài)度現(xiàn)狀及其影響因素

張艷 李月娥

摘要：目的? 調查ICU護士臨終關懷態(tài)度的現(xiàn)狀，分析ICU護士臨終關懷態(tài)度的影響因素。方法? 采用便利抽樣方法選取2019年4月～5月湖南省5所二級以上醫(yī)院的ICU護士148名，采用一般資料調查表、中文版死亡態(tài)度量表、中文版臨終關懷態(tài)度量表進行問卷調查，分析ICU護士臨終關懷態(tài)度和死亡態(tài)度得分及其相關性，采用分層回歸分析ICU護士臨終關懷態(tài)度的影響因素。結果? 不同年齡、學歷、職稱、醫(yī)院級別、ICU工作年限、照護臨終患者次數(shù)、ICU護理工作態(tài)度、接受臨終關懷教育情況的ICU護士臨終關懷態(tài)度得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。ICU護士臨終關懷態(tài)度總分為（95.38±8.41）分，各維度條目均分由高到低依次為自然接受、死亡逃避、趨近接受、逃離接受、死亡恐懼。Pearson相關分析顯示，ICU護士臨終關懷態(tài)度得分與自然接受呈正相關（r=0.388，P<0.05），與死亡恐懼、死亡逃避、趨近接受、逃離接受呈負相關（r=-0.477、-0.280、-0.188、-0.318，P<0.05）。分層回歸分析顯示，學歷、死亡逃避、自然接受、逃離接受是ICU護士臨終關懷態(tài)度的影響因素（P<0.05）。結論ICU護士臨終關懷態(tài)度積極性不高，學歷、死亡態(tài)度是影響ICU護士臨終關懷態(tài)度的因素，需重視ICU護士的死亡教育培訓，提高ICU護士臨終關懷態(tài)度水平，改善臨終患者生命質量。

關鍵詞：臨終關懷態(tài)度;ICU護士;死亡態(tài)度

中圖分類號：R473.72? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.08.049

文章編號：1006-1959（2020）08-0150-03

Abstract：Objective? To investigate the current situation of hospice care attitudes of ICU nurses and analyze the influencing factors of hospice attitudes of ICU nurses.Methods? The convenience sampling method was used to select 148 ICU nurses from 5 second-level or higher hospitals in Hunan Province from April to May 2019. The questionnaire survey was conducted using the general data questionnaire， the Chinese version of the death attitude scale， and the Chinese version of the hospice attitude scale. The scores of ICU nurses 'hospice and death attitudes and their correlation were analyzed， and stratified regression was used to analyze the influencing factors of ICU nurses' hospice attitude.Results? Comparing the scores of hospice attitudes of ICU nurses with different ages， educational background， job title， hospital level， ICU working years， number of hospice patients， ICU nursing work attitude， and hospice care education， the difference was statistically significant （P<0.05）. The ICU nurse's hospice attitude score was （95.38±8.41）， and the entries in each dimension were averaged from high to low： natural acceptance， death avoidance， approach acceptance， escape acceptance， and fear of death. Pearson correlation analysis showed that ICU nurses hospice attitude score was positively correlated with natural acceptance （r=0.388，P<0.05）， and negatively correlated with fear of death， death avoidance， approach acceptance， and escape acceptance （r=-0.477，-0.280，-0.188，-0.318，P<0.05）. Hierarchical regression analysis showed that educational background， death avoidance， natural acceptance， and escape acceptance were the influencing factors of ICU nurses' attitudes towards hospice（P<0.05）.Conclusion? ICU nurses are not enthusiastic about hospice. Educational background and death attitude are the factors that affect ICU nurseshospice attitude. It is necessary to pay attention to death education and training of ICU nurses， improve ICU nurses hospice attitude and improve the quality of life of hospice patients.

Key words：Hospice attitude;ICU nurse;Death attitude

死亡態(tài)度（death attitude）是指個體對死亡做出反應時的一種內在心理傾向[1]。據(jù)報道[2]，國內ICU患者死亡率達到33.4%，ICU護士接觸臨終患者的機會要多于其它科室。研究表明[3]，護士的臨終關懷態(tài)度影響著其臨終照護行為。護理人員作為ICU終末期患者的主要照護者，對臨終關懷的態(tài)度和行為是影響臨終關懷服務開展的關鍵，積極的臨終關懷態(tài)度對提高臨終患者生命質量具有重要作用[4]。本研究旨在了解ICU護士臨終關懷態(tài)度現(xiàn)狀，并分析死亡態(tài)度對其臨終關懷態(tài)度的影響，為ICU護士開展繼續(xù)教育和相關培訓、以及提高ICU護士臨終關懷服務質量提供參考和借鑒。

1對象與方法

1.1研究對象? 采用便利抽樣方法選取2019年4月～5月湖南省5所二級以上醫(yī)院的ICU護士148名作為研究對象，納入標準：在ICU科室工作≥1年的注冊護士。排除標準：①在ICU科室進修的護士;②調查期間休病假和產假的ICU護士。

1.2方法? 經目標醫(yī)院批準后，研究者采用統(tǒng)一的指導語到現(xiàn)場發(fā)放問卷，以無記名方式采用一般資料調查表、中文版死亡態(tài)度量表、中文版臨終關懷態(tài)度量表進行問卷調查，并當場收回問卷。

1.2.1一般資料調查表? 根據(jù)研究內容自行設計，包括性別、年齡、學歷、職稱、醫(yī)院級別、ICU工作年限、對ICU護理工作的態(tài)度、宗教信仰、接受臨終關懷教育情況以及照護臨終患者的次數(shù)。

1.2.2中文版臨終關懷態(tài)度量表? 采用中文版臨終關懷態(tài)度量表（FATCOD-B）[5]，該量表共29個條目，分值為29～145分，分數(shù)越高代表臨終關懷態(tài)度越積極。

1.2.3中文版死亡態(tài)度量表? 采用中文版死亡態(tài)度量表[6]，該量表主要包括死亡恐懼、死亡逃避、自然接受、趨近接受、逃離接受5個維度，共32個條目，各維度得分越高說明越趨向此維度的死亡態(tài)度。

1.3統(tǒng)計學方法? 使用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，雙人錄入數(shù)據(jù)，運用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以（n）進行描述，計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組比較采用方差分析。采用Pearson相關性分析ICU護士死亡態(tài)度和臨終關懷態(tài)度的關系;采用分層回歸分析ICU護士的臨終關懷態(tài)度的影響因素。檢驗水準α=0.05，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1不同特征ICU護士臨終關懷態(tài)度得分比較? 共調查ICU護士148名，其中男24名，女124名。不同年齡、學歷、職稱、醫(yī)院級別、ICU工作年限、照護臨終患者次數(shù)、ICU護理工作態(tài)度、接受臨終關懷教育情況的ICU護士臨終關懷態(tài)度得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ICU護士臨終關懷態(tài)度和死亡態(tài)度得分情況? ICU護士臨終關懷態(tài)度總分為（95.38±8.41）分。ICU護士死亡態(tài)度各維度條目均分由高到低依次為自然接受、死亡逃避、趨近接受、逃離接受、死亡恐懼，見表2。

2.3 ICU護士死亡態(tài)度和臨終關懷態(tài)度的相關性分析? Pearson相關分析顯示，ICU護士臨終關懷態(tài)度得分與自然接受呈正相關（r=0.388，P<0.05），與死亡恐懼、死亡逃避、趨近接受、逃離接受呈負相關（r=-0.477、-0.280、-0.188、-0.318，P<0.05）。

2.4 ICU護士臨終關懷態(tài)度影響因素的分層回歸分析? 以臨終關懷態(tài)度總分為因變量，第一層放入一般資料中有統(tǒng)計學意義的變量（P<0.05），第二層放入死亡態(tài)度各維度得分（α進入=0.05，α剔除=0.10），分層回歸顯示，學歷、死亡態(tài)度中的死亡恐懼、自然接受和逃離接受對ICU護士臨終關懷態(tài)度有影響（P<0.05），見表3。

3討論

3.1 ICU護士臨終關懷態(tài)度積極性不高? 本研究ICU護士臨終關懷態(tài)度總分為（95.38±8.41）分，低于齊園園等[7]對其它科室護士的研究結果，分析原因可能是：①與ICU護士的工作性質和工作環(huán)境有關。ICU是相對封閉的工作場所，ICU護士護理的都是危重癥患者，其面臨的工作壓力和精神壓力都比普通病房要高，長期處于壓抑的工作環(huán)境和高強度的工作負荷下更容易產生消極情緒，影響自身臨終關懷態(tài)度的積極性。②與ICU護士容易出現(xiàn)同情心疲乏有關。研究顯示[8]，ICU護士屬于發(fā)生同情心疲乏的高危人群。ICU護士需要時常面對臨終患者的痛苦經歷，并將自己也暴露在這種可能導致死亡的創(chuàng)傷性情境中，這種長期的情感應激、共情反應會消耗其心理資源，容易產生同情心疲乏，表現(xiàn)為情感淡漠、熱情喪失等[9]。長此以往，其對死亡的恐懼和焦慮感也會上升，導致其臨終關懷態(tài)度的積極性下降。

3.2 ICU護士一般資料對其臨終關懷態(tài)度的影響? 本研究結果顯示，學歷是ICU護士臨終關懷態(tài)度的影響因素（P<0.05），其中學歷越高的ICU護士其臨終關懷態(tài)度越積極，與鄧慧芳等[10]研究結果一致?？赡苁且驗楦邔W歷的護士具有較強的理解能力，能深刻理解臨終關懷的內涵，為臨終患者提供更積極的臨終關懷服務。

3.3 ICU護士死亡態(tài)度對其臨終關懷態(tài)度的影響? 本研究結果顯示，死亡態(tài)度中的死亡逃避、自然接受、逃離接受會影響ICU護士的臨終關懷態(tài)度（P<0.05）。由此可見，ICU護士的死亡態(tài)度水平能夠預測其臨終關懷態(tài)度水平，表明ICU護士對死亡越持有科學、客觀的態(tài)度，其臨終關懷態(tài)度越積極。受中國傳統(tǒng)文化的影響，部分ICU護士在面對患者死亡時會存在恐懼、逃避、難以接受等負性情緒，這表明ICU護士對死亡的認知還需加強。因此，有必要對死亡態(tài)度消極的ICU護士采取針對性舉措，幫助其認識死亡的實質和必然性，消除面對死亡時的恐懼、逃避等心理情緒，提高臨終關懷態(tài)度積極性。

綜上所述，ICU護士死亡態(tài)度與臨終關懷態(tài)度關系密切。護理管理者應采取有效措施提高ICU護士死亡態(tài)度及臨終關懷態(tài)度水平，對不同學歷的ICU護士制定不同的死亡教育方案，幫助其樹立科學的死亡觀，提高其臨終關懷態(tài)度積極性。此外，還可以培養(yǎng)ICU臨終關懷?？谱o理人員，為臨終患者提供優(yōu)質的臨終關懷服務，從而促進我國臨終關懷事業(yè)的發(fā)展。

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收稿日期：2020-02-03;修回日期：2020-02-13

編輯/杜帆