乙型肝炎病毒DNA含量對妊娠結(jié)局的影響

賈利紅 趙曉玲 曹丹丹

[摘要]目的 研究分析乙型肝炎病毒DNA含量對妊娠結(jié)局的影響。方法 選取2017年1月～2019年1月惠州市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心產(chǎn)科檢測出乙肝病毒（HBV）的270例產(chǎn)婦作為研究對象，記錄270例產(chǎn)婦乙肝病毒的DNA含量。按照HBV-DNA含量的高低分為三組，分別為：A組（HBV-DNA>1×106 copies/m，n=94），B組（5×102 copies/ml≤HBV-DNA≤1×106 copies/ml，n=86）和C組（HBV-DNA<5×102 copies/ml，n=90）。比較三組產(chǎn)婦的妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎膜早破、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生情況，總結(jié)HBV-DNA含量對產(chǎn)婦的不良影響;比較三組新生兒早產(chǎn)、新生兒窒息、低體重兒、死胎等發(fā)生情況，總結(jié)HBV-DNA含量對圍生兒的不良影響。結(jié)果 A組的妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎膜早破、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率高于B組和C組，B組的妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎膜早破、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率高于C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組的新生兒早產(chǎn)、新生兒窒息、低體重兒發(fā)生率高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;A組的新生兒早產(chǎn)、新生兒窒息、低體重兒發(fā)生率高于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;B、C兩組的新生兒早產(chǎn)、新生兒窒息、低體重兒發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。A、B、C三組的死胎發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 乙型肝炎病毒的DNA含量增高，產(chǎn)婦的妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎膜早破、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率隨之升高，新生兒早產(chǎn)、新生兒窒息、低體重兒等發(fā)生率也升高，對妊娠結(jié)局造成的不良影響增大。

[關(guān)鍵詞]乙型肝炎病毒;DNA含量;妊娠結(jié)局;影響

[中圖分類號] R512.62? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）4（a）-0113-04

[Abstract] Objective To study and analyze the effect of hepatitis B virus DNA content on pregnancy outcome. Methods From January 2017 to January 2019， 270 parturients with HBV detected in the Department of Obstetrics， Maternal and Child Health Care Family Planning Service Center of Huizhou City were selected as the research objects. The DNA contents of 270 parturients were recorded. According to the level of HBV-DNA content， they were divided into three groups： group A （HBV-DNA>1×106 copies/m， n=94）， group B （5×102 copies/ml≤HBV-DNA≤1×106 copies/ml， n=86） and group C （HBV-DNA<5×102 copies/ml， n=90）. The complications of pregnancy hypertension， gestational diabetes， premature rupture of membranes and postpartum hemorrhage were compared among three groups， and the adverse impact of HBV-DNA content on the parturient were summarized. The incidence rates of premature delivery， neonatal asphyxia， low birth weight and stillbirth were compared among three groups， and the adverse impact of HBV-DNA content on the perinatal was summarized. Results The incidence rates of complications such as gestational hypertension， gestational diabetes， premature rupture of membranes and postpartum hemorrhage in group A were higher than those in group B and C， and the incidence rates of complications such as gestational hypertension， gestational diabetes， premature rupture of membranes and postpartum hemorrhage in group B were higher than those in group C， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence rates of premature delivery， neonatal asphyxia and low birth weight in group A were higher than those in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence rates of premature delivery， neonatal asphyxia and low birth weight in group A were higher than those in group C， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the incidence rates of premature delivery， asphyxia and low birth weight between the two groups （P>0.05）. There were no significant differences in the incidence rates of stillbirth among the three groups （P>0.05）. Conclusion With the increase of hepatitis B virus DNA content， the incidence of complications such as pregnancy hypertension， gestational diabetes， premature rupture of membranes， postpartum hemorrhage and the incidence of premature delivery， neonatal asphyxia， low birth weight of newborn also increase， which will increase the adverse impact on pregnancy.

[Key words] Hepatitis B virus; DNA content; Pregnancy outcome; Impact

乙型肝炎病毒（HBV）感染是一個全球性公共衛(wèi)生問題，每年發(fā)生感染的比例非常高，嚴(yán)重危害患者生命安全，而我國也是HBV感染高發(fā)區(qū)[1-2]。其中感染發(fā)生在孕婦當(dāng)中也是較常見的情況，而婦女妊娠合并HBV的感染則被視為是高危妊娠的一種，有研究表明妊娠合并HBV感染對母嬰會產(chǎn)生不良影響，增加產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥以及新生兒不良結(jié)局發(fā)生的概率[3-6]。乙肝DNA的含量測定可直接反映HBV含量，直接反映HBV復(fù)制情況，是評價病毒傳染性高低的可靠指標(biāo)[7-9]。為研究HBV-DNA含量對產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響，本研究選取惠州市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心產(chǎn)科檢測出HBV的270例產(chǎn)婦作為研究對象，對HBV感染產(chǎn)婦進(jìn)行HBV-DNA含量檢測，根據(jù)HBV-DNA含量分組，分析HBV-DNA含量產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，比較各組產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥情況及新生兒不良結(jié)局發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年1月惠州市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心產(chǎn)科檢測的270例HBV感染產(chǎn)婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對象均為妊娠合并感染HBV病毒，診斷符合《慢性乙型肝炎防治指南（2015）版》診斷標(biāo)準(zhǔn)者[10];②產(chǎn)婦均為單胎妊娠;③產(chǎn)婦及家屬均對研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有肝炎活動或合并其他類型肝炎病毒感染者;②存在全身基礎(chǔ)疾病者，如心肺等器官患有疾病;④妊娠期合并其他并發(fā)癥者。

按照HBV-DNA含量的高低分為三組，分別為：A組（HBV-DNA>1×106 copies/m），B組（5×102 copies/ml ≤HBV-DNA≤1×106 copies/ml）和C組（HBV-DNA<5×102 copies/ml）。

A組產(chǎn)婦94例，年齡20～32歲，平均（24.3±4.2）歲;孕齡37～40周，平均（39.4±0.3）周;經(jīng)陰道分娩35例，剖宮產(chǎn)59例。A組新生兒94例，男48例，女46例。

B組產(chǎn)婦86例，年齡21～33歲，平均（24.5±3.9）歲;孕齡38～41周，平均（39.7±0.5）周;經(jīng)陰道分娩32例，剖宮產(chǎn)54例。B組新生兒86例，男44例，女42例。

C組產(chǎn)婦90例，年齡20～31歲，平均（24.4±4.1）歲;孕齡37～41周，平均（39.5±0.4）周;經(jīng)陰道分娩34例，剖宮產(chǎn)56例。C組新生兒90例，男46例，女44例。

三組產(chǎn)婦的年齡、孕齡、分娩方式以及三組新生兒的性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)惠州市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意。

1.2 方法

分娩前，采用熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)（PCR）對270例HBV感染產(chǎn)婦測定HBV-DNA含量，分析產(chǎn)婦妊娠結(jié)局并進(jìn)行統(tǒng)計，總結(jié)產(chǎn)婦妊娠及新生兒不良情況。

1.3 觀察指標(biāo)

分析各組產(chǎn)婦在妊娠時的并發(fā)癥（妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎膜早破、產(chǎn)后出血）發(fā)生情況。①妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期首次出現(xiàn)高血壓，收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg，產(chǎn)后12周內(nèi)可恢復(fù)正常;②妊娠期糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)：妊娠24～48周進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗，若空腹血糖 ≥5.1 mmol/L，或口服葡萄糖1 h后血糖≥10 mmol/L，2 h后血糖 ≥8.5 mmol/L即可診斷;③胎膜早破：產(chǎn)婦在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂。

分析各組的新生兒不良結(jié)局發(fā)生情況，包括新生兒早產(chǎn)、新生兒窒息、低體重兒、死胎等。①新生兒早產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)：胎齡在孕37周以前出生的活產(chǎn)嬰兒;②新生兒窒息標(biāo)準(zhǔn)：妊娠過程胎兒因缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或者發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，出生后1 min內(nèi)無自主呼吸，發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒等并發(fā)癥;③低體重兒標(biāo)準(zhǔn)：新生兒出生體重低于2500 g。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組產(chǎn)婦各項妊娠并發(fā)癥發(fā)生率的比較

A組的妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎膜早破、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組的妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎膜早破、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率高于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。B組的妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎膜早破、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率高于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2三組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率的比較

A組的新生兒早產(chǎn)、新生兒窒息、低體重兒發(fā)生率高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;A組的新生兒早產(chǎn)、新生兒窒息、低體重兒發(fā)生率高于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;B、C兩組的新生兒早產(chǎn)、新生兒窒息、低體重兒發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;A、B、C三組的死胎發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

乙型肝炎病是由HBV引起的疾病，目前已成為全球流行最廣的感染類疾病之一[11]。據(jù)WHO最新數(shù)據(jù)顯示，全球約有2.57億慢性感染者，且感染人數(shù)還在不斷上升當(dāng)中[12-13]。相關(guān)研究表明，大多數(shù)感染HBV的妊娠婦女，其妊娠不良結(jié)局的發(fā)生與HBV密切相關(guān)，感染HBV容易引起妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎膜早破、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥[14-16]。此外，HBV感染的主要途徑之一是母嬰傳播，新生兒一旦通過母嬰傳播途徑感染HBV，90%以上會發(fā)展為慢性感染，危害孕婦和胎兒雙方[17]。因此，為減少妊娠不良結(jié)局的發(fā)生，加強(qiáng)對HBV感染孕婦的孕期監(jiān)測十分必要且重要。