早期腦梗死患者血清同型半胱氨酸的水平變化及意義

徐昆明 李水彬 曹裕民

[摘要]目的 探討早期腦梗死患者血清同型半胱氨酸的水平變化及意義。方法 選取我院2019年1～6月收治的50例早期腦梗死患者為觀察組，選取同期在我院治療的50例非腦梗死人群為對(duì)照組，兩組均行血清同型半胱氨酸（Hcy）水平測(cè)定;并根據(jù)腦梗死患者病情將其分為輕度組、中度組及重度組，比較三組患者Hcy水平，并對(duì)三組患者神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)估，分析Hcy與神經(jīng)功能缺損之間的關(guān)系。結(jié)果 重度組、中度組患者的Hcy水平、神經(jīng)功能缺損評(píng)分均高于輕度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;重度組患者的Hcy水平、神經(jīng)功能缺損評(píng)分均高于中度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且腦梗死患者Hcy水平與臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分成正相關(guān)（r=0.81，P<0.05）。結(jié)論 血清同型半胱氨酸可為早期腦梗死診斷及病情程度評(píng)估、預(yù)后評(píng)估中發(fā)揮積極的參考價(jià)值，且與神經(jīng)功能缺損有較大的相關(guān)性。

[關(guān)鍵詞]血清同型半胱氨酸;早期腦梗死;神經(jīng)功能缺損;診斷

[中圖分類號(hào)] R743.33? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）4（a）-0071-03

[Abstract] Objective To investigate the changes and significance of serum homocysteine levels in patients with early cerebral infarction. Methods A total of 50 patients with early cerebral infarction admitted to our hospital from January to June 2019 were enrolled in the observation group. 50 patients with non-cerebral infarction in our hospital were selected as the control group. The level of cystine （Hcy） was determined. According to the condition of patients with cerebral infarction， they were divided into mild， moderate and severe groups. The Hcy levels of the three groups were compared， and the neurological deficits of the three groups were evaluated. The relationship between Hcy and neurological deficits were analysed. Results The Hcy and neurological deficit scores of patients in the severe and moderate groups were higher than those in the mild group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The Hcy and neurological deficit scores in the severe group were higher than those in the moderate group， the differences were statistically significant （P<0.05）; and the Hcy level in patients with cerebral infarction was positively correlated with the clinical neurological deficit score （r=0.81， P<0.05）. Conclusion Serum homocysteine can play a positive reference value for early diagnosis of cerebral infarction， assessment of disease severity and prognosis， and it has a greater correlation with neurological deficit.

[Key words] Serum homocysteine; Cerebral infarction; Neurological deficit; Diagnosis

腦梗死也叫缺血性腦卒中，為臨床上發(fā)生率較高的一種突發(fā)性腦部疾病，該病在各個(gè)年齡段均可發(fā)生，但多以45～70歲的中老年人為主[1-3]。該病多是因腦部血液供應(yīng)障礙、缺氧、缺血等因素造成局限性腦組織缺血性壞死或軟化現(xiàn)象;具有發(fā)病急、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，部分患者甚至可見猝然昏倒、言語(yǔ)障礙、智力障礙、半身不遂等嚴(yán)重后果，對(duì)患者生活質(zhì)量及生命安全的威脅極大[4-5]。及時(shí)明確診斷，并予以患者有效治療對(duì)改善患者預(yù)后有重要意義。有研究顯示[6]，血清高同型半胱氨酸（Hcy）為腦梗死等心血管疾病的潛在獨(dú)立危險(xiǎn)因素，本研究選擇我院收治的50例腦梗死患者為研究對(duì)象，就早期腦梗死患者Hcy的水平變化及意義進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2019年1～6月收治的50例腦梗死患者作為觀察組，其中男32例，女18例，年齡39～92歲，平均（68.4±4.0）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：本組所有患者參照1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)MRI或CT證實(shí);患者發(fā)病至就診時(shí)間均≤24 h，患者均無(wú)腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等疾病;患者肝腎功能均正常;且入組前4周內(nèi)均未服用葉酸、維生素等藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿意參與本研究者;中途退出研究者;伴有精神疾病或意識(shí)障礙不能參與研究者;既往具有腦血管疾病史者;既往具有惡性腫瘤史者;伴有自身免疫性疾病者;合并有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者;合并有感染病史者;就診前服用炎癥抑制藥物、免疫抑制及或激素類藥物等影響Hcy的藥物者。

同時(shí)選取同期在我院住院的50例非腦梗死人群作為對(duì)照組，其中男28例，女22例，年齡13～83歲，平均（67.9±4.2）歲;其中糖尿病患者18例，高血壓患者32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均知情同意，簽署知情同意書;患者意識(shí)正常，無(wú)精神疾病能夠配合參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有嚴(yán)重臟器疾病;妊娠期女性及哺乳期女性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1病情程度評(píng)估? 以神經(jīng)功能缺損評(píng)分系統(tǒng)為依據(jù)，評(píng)估觀察組患者病情程度;以評(píng)分為0～4分者為輕度，共23例;以評(píng)分為5～10分者為中度，共22例;評(píng)分>10分者為重度，共5例。

1.2.3檢測(cè)方法? 兩組研究對(duì)象均行Hcy檢測(cè);均于晨起空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血，以化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行測(cè)定;檢測(cè)儀器選用西門子ADVIA Centaur全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及配套試劑盒，操作嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行。以測(cè)量結(jié)果在0～15 μmol/L為正常。

1.3觀察指標(biāo)

①比較兩組Hcy水平;并對(duì)觀察組中不同病情程度患者Hcy水平進(jìn)行比較。②分析腦梗死患者Hcy水平與神經(jīng)功能缺損評(píng)分的關(guān)系;其中神經(jīng)功能缺損評(píng)分以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）進(jìn)行評(píng)估，分值越高表示缺損越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);相關(guān)性分析采用Pearson檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組Hcy水平的比較

觀察組的Hcy水平為（23.6±3.9）μmol/L，高于對(duì)照組的（9.6±1.3）μmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=24.081，P=0.000）。

2.2腦梗死患者Hcy水平、神經(jīng)功能缺損評(píng)分的比較

重度組、中度組患者的Hcy水平、神經(jīng)功能缺損評(píng)分均高于輕度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;重度組患者的Hcy水平、神經(jīng)功能缺損評(píng)分均高于中度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3腦梗死患者Hcy水平與NIHSS評(píng)分的相關(guān)性分析

腦梗死患者Hcy水平與NIHSS評(píng)分成正相關(guān)（r=0.81，P<0.05）。

3討論

腦梗死為臨床常見病，具有發(fā)病率高、致殘率及致死率高等特點(diǎn)，對(duì)患者健康及生活質(zhì)量的威脅極大，嚴(yán)重時(shí)甚至可導(dǎo)致患者死亡[7-8]。目前，臨床上尚未明確該病的具體發(fā)病機(jī)制，通常認(rèn)為該病的病變過(guò)程是多種因素共同參與的結(jié)果，而Hcy則是導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[9-10]。高Hcy為臨床常見疾病，其主要是指血清中游離或蛋白結(jié)合Hcy水平升高的現(xiàn)象。有研究顯示，Hcy水平和大腦腦室周圍的白質(zhì)損害程度、腦皮質(zhì)白質(zhì)損害程度等有較為明顯的關(guān)聯(lián)，表明Hcy血癥能夠通過(guò)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的促進(jìn)作用而影響大腦的認(rèn)知功能。因此，臨床上逐漸將Hcy檢測(cè)應(yīng)用于早期腦梗死的預(yù)防及診斷中。

Hcy中含有巰基，屬于含硫氨基酸的一種，在血漿中極易發(fā)生氧化作用，形成高胱氨酸、同型半胱氨酸-半胱氨酸復(fù)合二硫化合物等;若患者機(jī)體中Hcy水平異常升高，則極易因超氧化物、過(guò)氧化物等含量增多而對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，促使凝血因子功能發(fā)生異常改變，促使血栓形成傾向增加[11-13]。同時(shí)Hcy活化還可在一定程度上加速血小板聚集，同時(shí)還可能與載脂蛋白B結(jié)合，構(gòu)成致密復(fù)合物，被血管壁巨噬細(xì)胞吞噬，從而造成血管壁脂肪堆積，引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化。另外，Hcy在氧化分解過(guò)程中可產(chǎn)生自由基及過(guò)氧化銀，促使低密度脂蛋白膽固醇氧化速度及泡沫細(xì)胞生成量增加，從而使得血管壁厚度增加、血管自我調(diào)節(jié)功能下降，進(jìn)而造成血管收縮舒展功能紊亂[14-16];此外，Hcy還可增加血液中血小板的黏附作用，促使血栓素A2增加，進(jìn)而極易引發(fā)腦血栓。本研究就早期腦梗死患者Hcy的水平變化及意義進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，觀察組患者Hcy水平高于健康體檢的對(duì)照組人群（P<0.05），且腦梗死病情越嚴(yán)重，患者Hcy水平異常升高程度越明顯（P<0.05）;與國(guó)外學(xué)者Ubbink[17]提出的，高Hcy水平與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度有較大關(guān)聯(lián)相符;此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組中不同病情程度的患者其神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分也存在較大差異性，且三組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較同樣存在明顯差異，成正相關(guān)（r=0.81，P<0.05），提示Hcy檢測(cè)在腦梗死診斷及病情評(píng)估中具有較高的參考價(jià)值。

綜上所述，通過(guò)檢測(cè)Hcy水平可為臨床診斷、評(píng)估腦梗死患者病情提供有效參考。

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（收稿日期：2019-08-19? 本文編輯：陳文文）