新醫(yī)改背景下醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行體系的優(yōu)化設(shè)計(jì)

張樹巖

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目的就是緩解居民就醫(yī)費(fèi)用方面的負(fù)擔(dān)，對(duì)看病難、看病貴的問題予以切實(shí)解決。然而，在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益也隨之下降?；诖?，文章將新醫(yī)改作為主要研究背景，重點(diǎn)闡述醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行體系的優(yōu)化設(shè)計(jì)路徑，以期更好地落實(shí)相關(guān)政策的同時(shí)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效發(fā)展。

在現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展過程中，看病難、看病貴以及緊張的醫(yī)患關(guān)系均為常見問題，而最主要的原因就是醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行體系存在一定不足。為此，在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院應(yīng)高度重視經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的效果，不斷提高認(rèn)識(shí)水平，通過觀念和手段的創(chuàng)新，對(duì)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行問題加以解決，以更好地促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的進(jìn)步與發(fā)展。

一、新醫(yī)改背景下醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行問題闡釋

（一）效率不高

在新醫(yī)改深入發(fā)展的背景下，國(guó)內(nèi)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理運(yùn)行效率均得到了改善，使人民群眾獲得了更加安全且便捷的醫(yī)療服務(wù)。但在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提高的背景下，其經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率卻受到了極大的負(fù)面影響。雖然很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都具備公益性特征，但尚未意識(shí)到經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率的重要性，進(jìn)而無法有效維持自身經(jīng)濟(jì)效益。長(zhǎng)此以往，社會(huì)負(fù)擔(dān)會(huì)明顯加重，對(duì)于醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的效率也產(chǎn)生了不利的影響。另外，醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理方面，未對(duì)資源配置的合理性提高重視度，直接增加了經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的成本，甚至運(yùn)行效率無法提高。

（二）業(yè)務(wù)范疇的拓展運(yùn)行效率偏低

自新醫(yī)改政策的落實(shí)，藥品零加成就已經(jīng)取消，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取可觀經(jīng)濟(jì)效益成為可能。然而，家庭簽約以及分級(jí)診療試點(diǎn)的服務(wù)范疇明顯擴(kuò)大，同時(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)也將隨之提高。另外，城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助也有所提升，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也不斷提高，用藥保障的范圍也必然擴(kuò)大。在此基礎(chǔ)上，全國(guó)范圍內(nèi)的醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)，能夠在異地就醫(yī)的情況下直接結(jié)算住院的費(fèi)用。但仍存在一部分的醫(yī)療機(jī)構(gòu)很難與新醫(yī)改背景下的業(yè)務(wù)類型拓展以及技術(shù)革新相適應(yīng)，也不具備現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)功能，所以內(nèi)部經(jīng)濟(jì)運(yùn)行體系的現(xiàn)代化水平不高，對(duì)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效果產(chǎn)生了直接的負(fù)面影響。

（三）醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)速度快

在醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備創(chuàng)新的過程中，臨床治療效率以及治愈率也明顯改善，但同樣也使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加。很多醫(yī)院引進(jìn)市場(chǎng)化管理模式，在對(duì)醫(yī)療設(shè)備完善的同時(shí)注重塑造自身的品牌形象，雖然效果可觀但無形中也增加了醫(yī)療資源成本，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)過于盲目。若難以有效約束設(shè)備的使用合理性，亦或是缺少健全管理制度，就必然無法改善醫(yī)療費(fèi)用增加的現(xiàn)狀。相反，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率也會(huì)隨之降低，對(duì)新醫(yī)改政策的落實(shí)與推進(jìn)造成極大的制約。

二、新醫(yī)改背景下影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的因素

一方面，醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展速度快。在新醫(yī)改方案中，強(qiáng)調(diào)對(duì)民營(yíng)資本舉辦的非營(yíng)利醫(yī)院加大鼓勵(lì)力度，為私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展提供了必要保障。在這種情況下，群眾就醫(yī)更加便捷，但同樣也發(fā)展了大量的醫(yī)療組織，對(duì)既有醫(yī)療體系市場(chǎng)結(jié)構(gòu)帶來了一定程度的影響，行業(yè)內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)愈加激烈。若醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量無法延伸，市場(chǎng)份額也必然隨之降低，喪失競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，引起經(jīng)營(yíng)不善的問題。

另一方面，醫(yī)院藥品加成取消，經(jīng)濟(jì)收入迅速降低。在新醫(yī)改方案中，強(qiáng)調(diào)醫(yī)藥分開模式的作用，使藥品加成收費(fèi)模式隨之取消，進(jìn)而對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的獲取造成了影響，很多醫(yī)院因此出現(xiàn)虧損問題。若僅依靠藥品加成獲得經(jīng)濟(jì)來源，必然與新醫(yī)改戰(zhàn)略規(guī)劃違背，若難以對(duì)經(jīng)濟(jì)收入的問題予以及時(shí)解決，就會(huì)始終受到以藥養(yǎng)醫(yī)的約束。長(zhǎng)此以往，醫(yī)院收入明顯減少，對(duì)其自身經(jīng)濟(jì)效益造成了不可估量的損失。

三、新醫(yī)改背景下醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行體系的優(yōu)化設(shè)計(jì)路徑

（一）醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容的有效拓展

目前階段，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)十分激烈，絕大多數(shù)醫(yī)院都尚未與新醫(yī)改舉措相適應(yīng)。在這種情況下，醫(yī)院應(yīng)對(duì)市場(chǎng)需求認(rèn)知進(jìn)行轉(zhuǎn)換，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)水平，形成醫(yī)療服務(wù)品牌化的意識(shí)，進(jìn)而在市場(chǎng)環(huán)境中站穩(wěn)腳跟，強(qiáng)化市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的優(yōu)勢(shì)，在創(chuàng)造可觀經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)實(shí)現(xiàn)全面發(fā)展。在實(shí)踐過程中，要將患者作為工作中心，借助預(yù)約診療的形式，使得就醫(yī)、檢查以及掛號(hào)等服務(wù)流程得以簡(jiǎn)化，為患者就診效率的提升奠定基礎(chǔ)，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理流程進(jìn)行優(yōu)化，不斷增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。除此之外，還要全面整合醫(yī)院內(nèi)部既有資源，強(qiáng)調(diào)安全就診的核心作用，增強(qiáng)服務(wù)時(shí)間效率，在提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上改善醫(yī)療效果，在重點(diǎn)治療的同時(shí)輔助保健和預(yù)防措施，實(shí)現(xiàn)綜合性業(yè)務(wù)拓展目標(biāo)，與患者需求相適應(yīng)，在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中提高服務(wù)質(zhì)量以及水平。

（二）服務(wù)資源配置的全面優(yōu)化

在業(yè)務(wù)范疇拓展方面，醫(yī)療設(shè)備的增加是重要的技術(shù)力量，但同樣要全面衡量自身經(jīng)濟(jì)情況。特別是當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平亦或是患者經(jīng)濟(jì)收入不高的情況下，若盲目引入現(xiàn)代設(shè)備，資金投入量會(huì)顯著增加，使得醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行負(fù)擔(dān)隨之加重。要想使患者的醫(yī)療費(fèi)用減少，就必須強(qiáng)化成本管理的意識(shí)，對(duì)醫(yī)療設(shè)備、藥品和耗材進(jìn)行科學(xué)化購(gòu)置，以達(dá)到成本 降低的目標(biāo)。在成本增加項(xiàng)節(jié)約的基礎(chǔ)上，對(duì)服務(wù)資源進(jìn)行科學(xué)配置，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益運(yùn)行的穩(wěn)定性。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在獲取地方財(cái)政支持的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)內(nèi)部管理模式予以優(yōu)化處理，在成本核算理念增強(qiáng)的過程中，保證經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率不斷提高。通常情況下，可對(duì)無效成本投資進(jìn)行約束，對(duì)成本責(zé)任以及歸類目標(biāo)進(jìn)行區(qū)分，在各核算單元落實(shí)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的任務(wù)，確保成本控制更具針對(duì)性。

（三）績(jī)效考核機(jī)制的改進(jìn)

在新醫(yī)改政策落實(shí)的過程中，醫(yī)院績(jī)效考核體系同樣備受挑戰(zhàn)。不僅要確保此機(jī)制公平性與公正性，同樣要合理化地控制經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的成本。所以說，醫(yī)院績(jī)效考核機(jī)制的完善也逐漸發(fā)展成經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理的重點(diǎn)內(nèi)容。對(duì)于財(cái)務(wù)管理而言，要對(duì)專項(xiàng)資金加以確定，同時(shí)還要對(duì)業(yè)務(wù)手術(shù)與各項(xiàng)支出等實(shí)施必要的監(jiān)督與管理，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的情況做出系統(tǒng)預(yù)算，進(jìn)而優(yōu)化不同科室的服務(wù)質(zhì)量，規(guī)避浪費(fèi)問題的發(fā)生，有效縮減醫(yī)院的運(yùn)行成本，創(chuàng)造更為可觀的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。

（四）全面落實(shí)財(cái)政補(bǔ)償

以藥補(bǔ)醫(yī)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)與醫(yī)藥分開制度落實(shí)的情況存在直接關(guān)聯(lián)，需保證收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)藥運(yùn)行的狀況相互配套。如果財(cái)政補(bǔ)償款的落實(shí)效果不理想，會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)普及性產(chǎn)生直接影響。所以，必須高度重視財(cái)政補(bǔ)償資金落實(shí)的重要性。然而，同樣需對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展運(yùn)行的條件進(jìn)行必要協(xié)調(diào)，綜合考慮醫(yī)務(wù)工作人員業(yè)務(wù)發(fā)展的狀況，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。特別是必要成本核算單元，即手術(shù)費(fèi)用、診療費(fèi)用以及護(hù)理費(fèi)用等，遵循協(xié)調(diào)發(fā)展原則。如果有必要，應(yīng)對(duì)公共服務(wù)投入量進(jìn)行重新核算，獲得資金支持的同時(shí)對(duì)藥物領(lǐng)域進(jìn)行拓展。除此之外，要對(duì)社會(huì)各界加以引導(dǎo)，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得公益支持，同樣可通過合資的方式保證經(jīng)濟(jì)運(yùn)行時(shí)效性得以拓展，更好地對(duì)接公共服務(wù)資源以及社會(huì)資源，保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行體系配置的優(yōu)化性。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，新醫(yī)改為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高指明了方向，雖然在短時(shí)間內(nèi)會(huì)引起經(jīng)濟(jì)效益獲取不理想的問題，但仍需踐行社會(huì)服務(wù)公益性的原則，注重長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，對(duì)醫(yī)療服務(wù)和經(jīng)濟(jì)效益關(guān)系加以部署，確保在新醫(yī)改背景下促進(jìn)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率作用的發(fā)揮。所以，醫(yī)院需對(duì)醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容進(jìn)行拓展，對(duì)服務(wù)資源進(jìn)行優(yōu)化配置，通過績(jī)效考核機(jī)制的改進(jìn)，落實(shí)財(cái)政補(bǔ)償政策，以保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行與發(fā)展效果。（作者單位：內(nèi)蒙古通遼市奈曼旗人民醫(yī)院財(cái)務(wù)科）