(營(yíng)口市中心醫(yī)院,遼寧 營(yíng)口 115000)
宮頸癌屬于一種較為常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤疾病,統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,其在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率僅次于乳腺癌,已經(jīng)成為影響婦女生活質(zhì)量以及生存質(zhì)量的主要疾病[1]。早期宮頸癌一般選擇手術(shù)療法,將癌變組織切除,但中晚期宮頸癌則以放射療法為主,但放射療法在中晚期宮頸癌的治療中應(yīng)用局限性較大,難以有效提高患者的生存質(zhì)量,隨著對(duì)宮頸癌治療研究的不斷加深,輔助化療以及同步放化療等治療方案得到廣泛應(yīng)用[2-3],現(xiàn)抽取56例在我院接受治療的中晚期宮頸癌患者并開(kāi)展研究,將其分為兩組分別給予單純放射療法以及同步放化療,對(duì)比分析不同治療方法在中晚期宮頸癌治療中的應(yīng)用效果,結(jié)果如下。
1.1 一般資料:納入2009年1月至2017年1月這個(gè)時(shí)間段中入住我院的中晚期宮頸癌患者總計(jì)56例,患者均經(jīng)過(guò)病理學(xué)檢查并確診為宮頸癌,根據(jù)FIGO(國(guó)際婦產(chǎn)協(xié)會(huì))中的相關(guān)分期標(biāo)準(zhǔn)對(duì)宮頸癌患者進(jìn)行分期。按照患者的入院順序給予前28例患者單純放射療法并劃分為對(duì)照組,患者的最大年齡、最小年齡分別為32歲、68歲,年齡的平均值為(46.8±3.8)歲;剩余28例入院時(shí)間較晚的患者則接受同步放化療,將其劃分為觀察組,患者的最大年齡、最小年齡分別為33歲、69歲,年齡的平均值為(47.0±3.9)歲。對(duì)比與研究選取兩組患者相關(guān)的各項(xiàng)資料無(wú)明顯差異,可以開(kāi)展對(duì)比研究P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn):①納入宮頸活檢標(biāo)本病理學(xué)檢查結(jié)果為腺癌、鱗癌以及腺鱗癌的患者;②納入FIGO分期標(biāo)準(zhǔn)為Ⅱb~Ⅲb期的患者;③納入一般狀況評(píng)分在60分以上的患者;④納入了解本次研究具體內(nèi)容并愿意成為研究對(duì)象的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):①排除CT檢查顯示存在腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及病變超出盆腔的患者;②排除存在其他腫瘤病史的患者;③排除患有少見(jiàn)宮頸癌病理類(lèi)型的患者;④排除存在盆腔放療史的患者;⑤排除存在全身化療史的患者;⑥排除了解本次研究具體內(nèi)容但不愿成為研究對(duì)象的患者。
1.2 方法
1.2.1 同步放化療:放射療法的治療對(duì)象為全盆腔,照射劑量為1.8~2.0 Gy/次,每天開(kāi)展治療工作1次,總照射劑量為50 Gy。對(duì)陰道、宮腔進(jìn)行外院放療,照射劑量為6 Gy/次,每天開(kāi)展治療工作1次,總照射劑量為40 Gy。放射治療的基礎(chǔ)上給予患者順鉑聯(lián)合紫杉醇化療,順鉑以及紫杉醇的用量分別為40 mg/m2、135 mg/m2,記錄治療過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況并及時(shí)開(kāi)展具有針對(duì)性的治療措施來(lái)改善不良反應(yīng)。
1.2.2 單純放射療法:放射療法的治療對(duì)象為全盆腔,照射劑量為1.8~2.0 Gy/次,每天開(kāi)展治療工作1次,總照射劑量為50 Gy。對(duì)陰道、宮腔進(jìn)行外院放療,照射劑量為6 Gy/次,每天開(kāi)展治療工作1次,總照射劑量為40 Gy。記錄治療過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況并及時(shí)開(kāi)展具有針對(duì)性的治療措施來(lái)改善不良反應(yīng)。
1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn):每周對(duì)患者進(jìn)行婦科檢查并記錄腫瘤退縮情況。統(tǒng)計(jì)治療前后臨床癥狀改善情況、腫瘤消退情況、外周血液學(xué)指標(biāo)變化情況等指標(biāo),并借助WHO推薦的實(shí)體瘤客觀指標(biāo)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)來(lái)分析治療效果,其中療程結(jié)束后患者腫瘤完全消退且維持時(shí)間在1個(gè)月以上為顯效;療程結(jié)束后患者腫瘤體積減小50%以上且維持時(shí)間在1個(gè)月以上為有效;療程結(jié)束后患者腫瘤體積縮小50%以下,甚至出現(xiàn)腫瘤體積增大和新病灶出現(xiàn)等情況為無(wú)效。治療過(guò)程中記錄出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者及其類(lèi)型。出院后對(duì)患者開(kāi)展隨訪調(diào)查,記錄隨訪1年、2年時(shí)患者的生存質(zhì)量。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:在對(duì)得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0的統(tǒng)計(jì),用%對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示,并用χ2檢測(cè);計(jì)量數(shù)據(jù)以(±s)表示,t檢測(cè),若取得數(shù)值P<0.05,則表明數(shù)據(jù)間存在顯著差異,具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩種治療方法下患者的近期療效比較:觀察組內(nèi)近期療效評(píng)定結(jié)果為無(wú)效的患者有4例,其余患者療程結(jié)束后腫瘤體積均縮小50%以上且維持時(shí)間在1個(gè)月以上,占據(jù)總選取患者的86.21%;對(duì)照組內(nèi)近期療效評(píng)定結(jié)果為無(wú)效的患者有13例,其余患者療程結(jié)束后腫瘤體積均縮小50%以上且維持時(shí)間在1個(gè)月以上,占據(jù)總選取患者的53.57%,觀察組內(nèi)近期療效評(píng)定結(jié)果為顯效以及有效的患者明顯多于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩種治療方法下患者的近期療效比較[n(%)]
2.2 兩種治療方法下患者1年內(nèi)、2年內(nèi)的生存質(zhì)量比較:隨訪調(diào)查中觀察組1年內(nèi)生存患者28例,占據(jù)總選取患者100.00%,觀察組1年內(nèi)生存患者25例,占據(jù)總選取患者的89.29%,觀察組1年內(nèi)患者的生存質(zhì)量與對(duì)照組比較明顯較高(χ2=11.316,P=0.001);觀察組2年內(nèi)生存患者26例,占據(jù)總選取患者的92.86%,對(duì)照組2年內(nèi)生存患者21例,占據(jù)總選取患者的75.00%,觀察組2年內(nèi)患者的生存質(zhì)量與對(duì)照組比較明顯較高(χ2=11.825,P=0.001)。
2.3 兩種治療方法下患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況比較:治療過(guò)程中觀察組內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者有13例,包含消化道反應(yīng)患者9例、骨髓抑制患者4例,占據(jù)總選取患者的46.43%;對(duì)照組內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者有5例,包含消化道反應(yīng)患者3例、骨髓抑制患者2例,占據(jù)總選取患者的17.86%,整個(gè)治療過(guò)程中觀察組內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者明顯多于對(duì)照組(P=0.002,χ2=7.834)。
臨床上手術(shù)和放療是治療宮頸癌的最常用手段[4],手術(shù)切除療法主要用于早期宮頸癌的治療,放射療法則用于中晚期宮頸癌的療法,這兩種治療方法均屬于局部治療,在治療過(guò)程中難以有效抑制癌細(xì)胞的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移,臨床療效較差,加上乏氧細(xì)胞對(duì)放射線的敏感性較差,中晚期宮頸癌患者中乏氧細(xì)胞占據(jù)10%到50%,在中晚期宮頸癌患者的治療中選用單純放射療法難以達(dá)到理想的治療效果[5-6]。除此之外,隨著乏氧細(xì)胞的增殖,其在腫瘤組織中的占比也會(huì)顯著增加,局部放射劑量的大小對(duì)癌細(xì)胞癌細(xì)胞滅殺效果的影響將會(huì)逐漸降低,盲目增加局部放射劑量只會(huì)引起嚴(yán)重不良反應(yīng),臨床治療中需要得到重視[7]。
近些年,隨著對(duì)宮頸癌治療研究的不斷加深,同步放化療得到廣泛應(yīng)用,其聯(lián)合使用放化療,在放射線照射腫瘤細(xì)胞的同時(shí)給予患者化學(xué)藥物,化學(xué)藥物能夠進(jìn)入到厭氧細(xì)胞中,有效促進(jìn)放射線滅殺厭氧細(xì)胞,從而達(dá)到提高放射療法的治療效果[8-9]。同步放化療中化學(xué)藥物應(yīng)用的主要目的是增加厭氧細(xì)胞對(duì)放射線的敏感性,增強(qiáng)放射線殺死厭氧細(xì)胞的能力,有效避免了厭氧細(xì)胞大量增殖的現(xiàn)象發(fā)生?;瘜W(xué)藥物的使用還具有抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)的作用,讓其停留在M期和G0期這些放療敏感期,對(duì)于提升放射療法的治療效果具有重要作用[10-11]。本次研究中,同步放化療治療下患者的近期療效以及遠(yuǎn)期生存質(zhì)量均明顯優(yōu)于單純放射療法,表明同步放化療在中晚期宮頸癌的治療中作用效果更為顯著,能夠有效延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。研究中同步放射療法下出現(xiàn)各類(lèi)不良反應(yīng)的患者明顯多于單純放射療法,但不良反應(yīng)均處于患者耐受范圍內(nèi),綜合應(yīng)用價(jià)值優(yōu)于單純放射療法。
綜上所述,中晚期宮頸癌治療中選用單純放射療法難以達(dá)到理想的治療效果,同步放化療在提高患者生存質(zhì)量以及近期療效方面的作用效果明顯優(yōu)于單純放射療法,綜合應(yīng)用效果得到患者及其家屬的廣泛認(rèn)可,具有更為顯著的應(yīng)用價(jià)值,值得推廣應(yīng)用到中晚期宮頸癌患者的治療中。