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    探討中晚期宮頸癌患者同步放化療與單純放射治療的臨床療效及不良反應(yīng)

    2020-05-26 03:47:04
    中國(guó)醫(yī)藥指南 2020年11期
    關(guān)鍵詞:放射療法放化療宮頸癌

    (營(yíng)口市中心醫(yī)院,遼寧 營(yíng)口 115000)

    宮頸癌屬于一種較為常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤疾病,統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,其在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率僅次于乳腺癌,已經(jīng)成為影響婦女生活質(zhì)量以及生存質(zhì)量的主要疾病[1]。早期宮頸癌一般選擇手術(shù)療法,將癌變組織切除,但中晚期宮頸癌則以放射療法為主,但放射療法在中晚期宮頸癌的治療中應(yīng)用局限性較大,難以有效提高患者的生存質(zhì)量,隨著對(duì)宮頸癌治療研究的不斷加深,輔助化療以及同步放化療等治療方案得到廣泛應(yīng)用[2-3],現(xiàn)抽取56例在我院接受治療的中晚期宮頸癌患者并開(kāi)展研究,將其分為兩組分別給予單純放射療法以及同步放化療,對(duì)比分析不同治療方法在中晚期宮頸癌治療中的應(yīng)用效果,結(jié)果如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:納入2009年1月至2017年1月這個(gè)時(shí)間段中入住我院的中晚期宮頸癌患者總計(jì)56例,患者均經(jīng)過(guò)病理學(xué)檢查并確診為宮頸癌,根據(jù)FIGO(國(guó)際婦產(chǎn)協(xié)會(huì))中的相關(guān)分期標(biāo)準(zhǔn)對(duì)宮頸癌患者進(jìn)行分期。按照患者的入院順序給予前28例患者單純放射療法并劃分為對(duì)照組,患者的最大年齡、最小年齡分別為32歲、68歲,年齡的平均值為(46.8±3.8)歲;剩余28例入院時(shí)間較晚的患者則接受同步放化療,將其劃分為觀察組,患者的最大年齡、最小年齡分別為33歲、69歲,年齡的平均值為(47.0±3.9)歲。對(duì)比與研究選取兩組患者相關(guān)的各項(xiàng)資料無(wú)明顯差異,可以開(kāi)展對(duì)比研究P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn):①納入宮頸活檢標(biāo)本病理學(xué)檢查結(jié)果為腺癌、鱗癌以及腺鱗癌的患者;②納入FIGO分期標(biāo)準(zhǔn)為Ⅱb~Ⅲb期的患者;③納入一般狀況評(píng)分在60分以上的患者;④納入了解本次研究具體內(nèi)容并愿意成為研究對(duì)象的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):①排除CT檢查顯示存在腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及病變超出盆腔的患者;②排除存在其他腫瘤病史的患者;③排除患有少見(jiàn)宮頸癌病理類(lèi)型的患者;④排除存在盆腔放療史的患者;⑤排除存在全身化療史的患者;⑥排除了解本次研究具體內(nèi)容但不愿成為研究對(duì)象的患者。

    1.2 方法

    1.2.1 同步放化療:放射療法的治療對(duì)象為全盆腔,照射劑量為1.8~2.0 Gy/次,每天開(kāi)展治療工作1次,總照射劑量為50 Gy。對(duì)陰道、宮腔進(jìn)行外院放療,照射劑量為6 Gy/次,每天開(kāi)展治療工作1次,總照射劑量為40 Gy。放射治療的基礎(chǔ)上給予患者順鉑聯(lián)合紫杉醇化療,順鉑以及紫杉醇的用量分別為40 mg/m2、135 mg/m2,記錄治療過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況并及時(shí)開(kāi)展具有針對(duì)性的治療措施來(lái)改善不良反應(yīng)。

    1.2.2 單純放射療法:放射療法的治療對(duì)象為全盆腔,照射劑量為1.8~2.0 Gy/次,每天開(kāi)展治療工作1次,總照射劑量為50 Gy。對(duì)陰道、宮腔進(jìn)行外院放療,照射劑量為6 Gy/次,每天開(kāi)展治療工作1次,總照射劑量為40 Gy。記錄治療過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況并及時(shí)開(kāi)展具有針對(duì)性的治療措施來(lái)改善不良反應(yīng)。

    1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn):每周對(duì)患者進(jìn)行婦科檢查并記錄腫瘤退縮情況。統(tǒng)計(jì)治療前后臨床癥狀改善情況、腫瘤消退情況、外周血液學(xué)指標(biāo)變化情況等指標(biāo),并借助WHO推薦的實(shí)體瘤客觀指標(biāo)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)來(lái)分析治療效果,其中療程結(jié)束后患者腫瘤完全消退且維持時(shí)間在1個(gè)月以上為顯效;療程結(jié)束后患者腫瘤體積減小50%以上且維持時(shí)間在1個(gè)月以上為有效;療程結(jié)束后患者腫瘤體積縮小50%以下,甚至出現(xiàn)腫瘤體積增大和新病灶出現(xiàn)等情況為無(wú)效。治療過(guò)程中記錄出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者及其類(lèi)型。出院后對(duì)患者開(kāi)展隨訪調(diào)查,記錄隨訪1年、2年時(shí)患者的生存質(zhì)量。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:在對(duì)得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0的統(tǒng)計(jì),用%對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示,并用χ2檢測(cè);計(jì)量數(shù)據(jù)以(±s)表示,t檢測(cè),若取得數(shù)值P<0.05,則表明數(shù)據(jù)間存在顯著差異,具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩種治療方法下患者的近期療效比較:觀察組內(nèi)近期療效評(píng)定結(jié)果為無(wú)效的患者有4例,其余患者療程結(jié)束后腫瘤體積均縮小50%以上且維持時(shí)間在1個(gè)月以上,占據(jù)總選取患者的86.21%;對(duì)照組內(nèi)近期療效評(píng)定結(jié)果為無(wú)效的患者有13例,其余患者療程結(jié)束后腫瘤體積均縮小50%以上且維持時(shí)間在1個(gè)月以上,占據(jù)總選取患者的53.57%,觀察組內(nèi)近期療效評(píng)定結(jié)果為顯效以及有效的患者明顯多于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩種治療方法下患者的近期療效比較[n(%)]

    2.2 兩種治療方法下患者1年內(nèi)、2年內(nèi)的生存質(zhì)量比較:隨訪調(diào)查中觀察組1年內(nèi)生存患者28例,占據(jù)總選取患者100.00%,觀察組1年內(nèi)生存患者25例,占據(jù)總選取患者的89.29%,觀察組1年內(nèi)患者的生存質(zhì)量與對(duì)照組比較明顯較高(χ2=11.316,P=0.001);觀察組2年內(nèi)生存患者26例,占據(jù)總選取患者的92.86%,對(duì)照組2年內(nèi)生存患者21例,占據(jù)總選取患者的75.00%,觀察組2年內(nèi)患者的生存質(zhì)量與對(duì)照組比較明顯較高(χ2=11.825,P=0.001)。

    2.3 兩種治療方法下患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況比較:治療過(guò)程中觀察組內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者有13例,包含消化道反應(yīng)患者9例、骨髓抑制患者4例,占據(jù)總選取患者的46.43%;對(duì)照組內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者有5例,包含消化道反應(yīng)患者3例、骨髓抑制患者2例,占據(jù)總選取患者的17.86%,整個(gè)治療過(guò)程中觀察組內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者明顯多于對(duì)照組(P=0.002,χ2=7.834)。

    3 討論

    臨床上手術(shù)和放療是治療宮頸癌的最常用手段[4],手術(shù)切除療法主要用于早期宮頸癌的治療,放射療法則用于中晚期宮頸癌的療法,這兩種治療方法均屬于局部治療,在治療過(guò)程中難以有效抑制癌細(xì)胞的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移,臨床療效較差,加上乏氧細(xì)胞對(duì)放射線的敏感性較差,中晚期宮頸癌患者中乏氧細(xì)胞占據(jù)10%到50%,在中晚期宮頸癌患者的治療中選用單純放射療法難以達(dá)到理想的治療效果[5-6]。除此之外,隨著乏氧細(xì)胞的增殖,其在腫瘤組織中的占比也會(huì)顯著增加,局部放射劑量的大小對(duì)癌細(xì)胞癌細(xì)胞滅殺效果的影響將會(huì)逐漸降低,盲目增加局部放射劑量只會(huì)引起嚴(yán)重不良反應(yīng),臨床治療中需要得到重視[7]。

    近些年,隨著對(duì)宮頸癌治療研究的不斷加深,同步放化療得到廣泛應(yīng)用,其聯(lián)合使用放化療,在放射線照射腫瘤細(xì)胞的同時(shí)給予患者化學(xué)藥物,化學(xué)藥物能夠進(jìn)入到厭氧細(xì)胞中,有效促進(jìn)放射線滅殺厭氧細(xì)胞,從而達(dá)到提高放射療法的治療效果[8-9]。同步放化療中化學(xué)藥物應(yīng)用的主要目的是增加厭氧細(xì)胞對(duì)放射線的敏感性,增強(qiáng)放射線殺死厭氧細(xì)胞的能力,有效避免了厭氧細(xì)胞大量增殖的現(xiàn)象發(fā)生?;瘜W(xué)藥物的使用還具有抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)的作用,讓其停留在M期和G0期這些放療敏感期,對(duì)于提升放射療法的治療效果具有重要作用[10-11]。本次研究中,同步放化療治療下患者的近期療效以及遠(yuǎn)期生存質(zhì)量均明顯優(yōu)于單純放射療法,表明同步放化療在中晚期宮頸癌的治療中作用效果更為顯著,能夠有效延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。研究中同步放射療法下出現(xiàn)各類(lèi)不良反應(yīng)的患者明顯多于單純放射療法,但不良反應(yīng)均處于患者耐受范圍內(nèi),綜合應(yīng)用價(jià)值優(yōu)于單純放射療法。

    綜上所述,中晚期宮頸癌治療中選用單純放射療法難以達(dá)到理想的治療效果,同步放化療在提高患者生存質(zhì)量以及近期療效方面的作用效果明顯優(yōu)于單純放射療法,綜合應(yīng)用效果得到患者及其家屬的廣泛認(rèn)可,具有更為顯著的應(yīng)用價(jià)值,值得推廣應(yīng)用到中晚期宮頸癌患者的治療中。

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