探討醫(yī)護聯(lián)合查房對提高護士臨床工作能力的影響

（四會市中醫(yī)院，廣東 肇慶 526200）

中醫(yī)護理工作在中醫(yī)臨床治療工作中占據(jù)了極為重要的位置，屬于臨床實踐性較高的一門學科，成為基層中醫(yī)院向患者提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要手段[1-2]。2016年末，我國政府發(fā)布《中國的中醫(yī)藥》白皮書[3]，將我國的中醫(yī)藥發(fā)展列為國家戰(zhàn)略，旨在進一步提升中醫(yī)在我國居民衛(wèi)生保健中發(fā)揮更大的作用。但由于多種因素的制約，我國目前多數(shù)醫(yī)學院校尚未設立中醫(yī)護理專業(yè)，這導致大部分基層中醫(yī)院中，隊伍年輕化，具有中醫(yī)護理專業(yè)人員相當稀缺，很多護士均為跨專業(yè)執(zhí)業(yè)，這些客觀因素給基層中醫(yī)院護理人員的實際工作帶來了更多的困難[4-5]，如何有效提升基層中醫(yī)院護理人員的工作能力，密切配合臨床開展患者救治，在臨床治療過程中發(fā)揮更大的作用，提升護理服務滿意度已經(jīng)成為亟待解決的問題。筆者現(xiàn)以四會市中醫(yī)院的護理人員作為研究對象，探討醫(yī)護聯(lián)合查房對于提升護士的臨床工作能力效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本院為基層中醫(yī)院，臨床治療以中西藥，康復訓練為主要治療手段，患者以心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及慢性疼痛患者為主?？剖裔t(yī)療組由主任、主治、住院醫(yī)師組成，護理團隊由護士長及護士組成。病房由護士長統(tǒng)一管理，以組長負責制的工作模式，由責任護士負責管理固定病區(qū)的床位。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)查房：在2018年9月至2019年2月，護理團隊開展常規(guī)護理查房，醫(yī)師護士在早晨7：30共同交班，交班的臨床醫(yī)師及護理人員分別對夜間患者病情變化及新入院患者基本情況進行交代。交班完畢后，臨床醫(yī)師在科主任帶領下開展查房，護士在護士長帶領下開展護理查房，包括床邊交接班，評估患者疾病情況，是否存在危險因素，詳細記錄患者各項生命體征，相關治療儀器運轉情況。病區(qū)責任護士隨后會對患者開展各項治療護理及健康教育服務。

1.2.2 醫(yī)護聯(lián)合查房：在2019年3月～8月，護理團隊聯(lián)合醫(yī)師共同開展查房工作，在常規(guī)護理記錄基礎上，制定醫(yī)護聯(lián)合查房記錄本，登記內(nèi)容包括：患者的姓名、病床號、臨床診斷、入院時間、監(jiān)護計劃、工作疑難問題及其他相關工作內(nèi)容。每周進行總結匯報，每月末，由護士長主持，每名護士輪流對查房記錄本進行總結統(tǒng)計，將工作中的疑難問題及心得體會與其他護理人員分享，會中其他護理人員可以積極提問，對于討論難點，由護士長負責集中處理或請臨床醫(yī)師對治療問題進行講解，便于護理人員加強知識儲備，提升業(yè)務素質(zhì)。

聯(lián)合查房小組常由4～5人構成，包括科室主任、主治醫(yī)師、護士長、責任護士及實習醫(yī)師組成，查房工作流程如下：首先，由責任護士負責患者的病情匯報，向查房團隊匯報患者的最新病情以及當前需要解決的疑難點；病情匯報完畢后，由管床醫(yī)師主持病情討論，護理人員積極參與，疑難或沖突問題在共同討論后制定最終解決方案。每天，由責任護士對查房難點問題進行登記，便于月底工作總結。在查房過程中，面對患者和家屬提出的問題，查房團隊根據(jù)責任劃分均給予積極解答，減少患者多次提問，多次跑腿尋找醫(yī)務人員解決問題的詬病。聯(lián)合查房完畢后，由主任對查房工作進行總結，明確患者當前需要解決的臨床問題以及護理意見。責任護士將患者的護理效果及時向帶組醫(yī)師匯報，根據(jù)治療需求調(diào)整后續(xù)護理計劃。

1.3 評價方法

1.3.1 護理人員臨床理論掌握情況。理論成績：滿分100分，優(yōu)秀＞90，合格60～80分，不及格＜60分。

1.3.2 護理人員臨床工作能力。筆者結合該院護理專業(yè)人員的工作需求，通過多方面查閱文獻數(shù)據(jù)[6-9]，最終制定護理人員臨床能力考核表，力爭在內(nèi)容效度和表面效度達到較高要求，考核表共計6方面內(nèi)容：評估患者病情能力、專業(yè)知識掌握情況、實踐操作能力、醫(yī)患護溝通能力、處理緊急情況能力以及患者人文關懷能力，每項總分為100分.其中＜60分為不合格，60～90分為良好，＞90分為優(yōu)秀。

1.3.3 護理工作績效。結合我院護理部制定的護理工作績效標準，對不同階段護理工作開展績效評估。

1.3.4 護理服務患者的滿意度情況。在開展醫(yī)護聯(lián)合查房前后，護士長各隨機選取50例患者開展護理滿意度調(diào)查，滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/患者總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法：本研究采用SPSS 19.0軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 理論成績及臨床工作能力對比情況：實施醫(yī)護聯(lián)合查房后，護理人員臨床理論知識以及臨床工作能力均出現(xiàn)顯著提升，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 護理人員理論成績及臨床工作能力對比結果[（±s）分]

表1 護理人員理論成績及臨床工作能力對比結果[（±s）分]

2.2 護理工作績效對比情況：實施醫(yī)護聯(lián)合查房后，護理人員的護理工作績效顯著提升，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 護理人員工作績效前后對比結果[（±s）分]

表2 護理人員工作績效前后對比結果[（±s）分]

2.3 患者護理滿意度對比情況：實施醫(yī)護聯(lián)合查房后，患者對于護理人員的滿意度大幅提升，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 護理服務滿意度對比結果[n（%）]

3 討論

常規(guī)查房工作通常是醫(yī)護分工而行，根據(jù)臨床實際工作需要，醫(yī)護團隊自行組織開展。這種查房機制在多數(shù)醫(yī)療機構普遍實施，但實踐證明，該工作模式也存在一定不足，如醫(yī)師、護士雖然各施其責，但由于工作任務繁重或其他種種原因，醫(yī)護團隊間常常缺乏及時有效的溝通，導致護理人員疏于對臨床治療的深入了解，往往被動執(zhí)行醫(yī)囑，長此以往，護理人員成為患者同醫(yī)師的傳話筒，缺乏與醫(yī)師團隊的溝通，對患者其余情況不求深入了解，嚴重缺乏主動學習臨床知識的積極性，持續(xù)學習能力不足，臨床理論掌握情況及操作能力欠佳，不僅降低了護理服務質(zhì)量，也無法有效實現(xiàn)自我價值提升。

通過開展醫(yī)護聯(lián)合查房，護理人員通過與醫(yī)師密切配合，積極主動地參與到臨床治療過程中，通過對患者的病情討論，醫(yī)護從各自專業(yè)角度發(fā)表合理性意見，極大地增加了醫(yī)護患間的溝通協(xié)調(diào)，護理人員把患者的一線病情及時向臨床醫(yī)師匯報，同時對患者開展疾病管理，臨床及時結合護理人員的有效信息制定治療計劃，開展臨床診療工作。在醫(yī)護聯(lián)合查房模式的引導下，護理人員通過臨床醫(yī)師日常的教學講解，在常規(guī)工作中逐步提升臨床知識儲備及?？茖嵺`操作能力。實踐證明，在聯(lián)合查房模式的帶動下，護理人員在臨床理論及臨床操作能力方面均取得明顯提升。在日常護理工作中，護理人員可以更為準確地評估患者病情并為其開展優(yōu)質(zhì)的護理操作，對于緊急情況的處理更加游刃有余，與醫(yī)師及患者的溝通能力均有所加強。除此之外，通過定期的工作總結與業(yè)務考核，整個護理團隊的工作績效出現(xiàn)明顯提高，護理服務滿意度大幅提升，這為后續(xù)工作的持續(xù)開展增加動力。

綜上所述，醫(yī)護聯(lián)合查房的有效實施不僅有效增強了醫(yī)護雙方專業(yè)領域的溝通，加強二者之間的協(xié)調(diào)溝通能力，也直接提升了護理人員的臨床工作能力及相關知識儲備，改善了護理服務質(zhì)量，提升患者滿意度，這與相關研究結果較為一致[10-12]，可以在護理工作中進一步推廣應用。