同步放化療治療非小細(xì)胞肺癌的臨床分析

李真斌+陳軒+湯曉梅+易向君

[摘要] 目的 探討同步放化療治療非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的臨床效果及毒副反應(yīng)。 方法 選擇本院2011年1月~2013年1月收治入院的采用同步放化療治療的Ⅲ期NSCLC患者100例為觀察組，另選擇本院同期采用序貫放化療治療的Ⅲ期NSCLC患者100例為對(duì)照組，分析兩組患者的治療效果與毒副反應(yīng)情況。 結(jié)果 觀察組中總有效55例，有效率為55.0%，對(duì)照組中總有效35例，有效率為35.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的MST為10.3個(gè)月，對(duì)照組為9.6個(gè)月，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0．05）；不良反應(yīng)主要為骨髓抑制、消化道反應(yīng)( 惡心、嘔吐），經(jīng)對(duì)癥治療后均能耐受而未終止治療。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 同步放化療治療Ⅲ期NSCLC的療效優(yōu)于序貫放化療，不良反應(yīng)增大但可耐受，值得進(jìn)一步研究。

[關(guān)鍵詞] 非小細(xì)胞肺癌；放射療法；化學(xué)療法；同步放化療；序貫放化療

[中圖分類號(hào)] R734.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）05（a）-0023-03

Clinical analysis of concurrent chemoradiation therapy treating non-small cell lung cancer

LI Zhen-bin CHEN Xuan TANG Xiao-mei YI Xiang-jun

Department of Oncology,Jiangxi Chest Hospital,Nanchang 330006,China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect and toxicity of concurrent chemoradiation therapy treating non-small cell lung cancer (NSCLC). Methods 100 patients with NSCLC on stage Ⅲ from January 2011 to January 2013 given concurrent chemoradiation therapy were selected as the observation group,and another 100 cases given sequential chemoradiotherapy treatment at the same time were included in the control group.The treatment effect and toxicity of the two groups were compared. Results 55 cases in the observation group were effective,the total effective rate was 55.0%,35 cases in the control group were effective,the total effective rate was 35.0%,and there was a statistical difference between the two groups (P<0.05);the averagemedian survival time (MST) were 10.3 months in the observation group and 9.6 months in the control group, with a significant difference (P<0.05);the main adverse reactions were myelosuppression,gastrointestinal symptoms (nausea,vomiting).After symptomatic treatment,all patients could tolerate these adverse reactions without discontinuation of treatment.No significant difference was found between the two groups on the incidence of adverse reactions (P>0.05). Conclusion Concurrent chemoradiation is superior to sequential chemoradiotherapy for treating NSCLC on stage Ⅲ,the adverse reactions increases but tolerable.It is worthy of further study.

[Key words] Non-small-cell lung cancer;Radiation therapy;Chemotherapy;Concurrent chemoradiotherapy;Sequential chemoradiotherapy

近幾年的臨床證明對(duì)非小細(xì)胞肺癌（non-small-cell lung cancer，NSCLC）特別是局部晚期的NSCLC單一的治療手段效果不滿意，多學(xué)科的綜合治療是改善患者預(yù)后的手段之一[1]。目前常用的方法有兩種：化療與放療序貫進(jìn)行、化療與放療同期進(jìn)行[2]。本文重點(diǎn)介紹非小細(xì)胞肺癌的內(nèi)科治療，探討同步放化療療法治療NSCLC的臨床效果及毒副反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2007年1月~2009年1月收治入院的采用同步放化療療法治療的Ⅲ期NSCLC患者200例作為觀察對(duì)象。所有患者均經(jīng)組織病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實(shí)診斷為Ⅲ期NSCLC（WHO1997 年分期標(biāo)準(zhǔn)）病例[3]，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；病理證實(shí)為NSCLC；為原發(fā)肺癌初治病例；不能或不愿手術(shù)；按國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）2009年重新修訂的肺癌TNM分期法臨床分期為Ⅲa或Ⅲb期；東部腫瘤協(xié)作組（ECOG）PS評(píng)分0～2分；FEV1≥1200 cm3；近3個(gè)月體重下降少于5％；具有按RECIST標(biāo)準(zhǔn)可測(cè)量的病灶；無其他嚴(yán)重合并疾??；KPS評(píng)分≥ 70分；無嚴(yán)重的內(nèi)科疾??；隨訪生存資料完整。將患者隨機(jī)分為兩組，同期放化療組和序貫放化療組。兩組患者的性別、年齡、病理類型等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 兩組的一般資料情況

1.2 治療方法

觀察組：放療及同步2周期化療，治療結(jié)束后鞏固化療2~3個(gè)周期。對(duì)照組患者在化療中位2周期后開始進(jìn)行放療，放療結(jié)束后行0~2 個(gè)周期化療。

1.2.1 化療方法靜脈滴注長(zhǎng)春瑞濱（江蘇恒瑞有限公司，批號(hào)20060911）25 mg/m2，第1、8天；順鉑25~30 mg/m2，第1~3天，3 周為1個(gè)周期，共4~6個(gè)周期。第2天進(jìn)行常規(guī)分割放射治療。

1.2.2 放射療法采用三維立體適形放療，進(jìn)行常規(guī)分割：200 cGy/次，1次/d，每周5次，總量60 Gy；放療計(jì)劃用TPS系統(tǒng)將胸部強(qiáng)化CT圖像進(jìn)行三維重建后，以原發(fā)灶及肺門、縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)為GTV進(jìn)行射野設(shè)計(jì)，每個(gè)靶區(qū)平均設(shè)3~4個(gè)野；放射劑量以90%等劑量曲線為參考曲線，最高劑量≤110%。

1.3 評(píng)價(jià)方法[4-5]

全部病例隨診至 2014年 1月，根據(jù)RECIST實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①完全緩解（CR）：患者的腫瘤完全消失，至少維持 4周；②部分緩解（PR）：患者的腫瘤消退≥50%，并且未出現(xiàn)新的病灶；③穩(wěn)定（SD）：介于部分緩解與進(jìn)展之間；④病變進(jìn)展（PD）：患者的腫瘤增大＞25%或者出現(xiàn)新的病灶。有效=PR+CR，疾病控制=SD+CR+PR。毒副反應(yīng)按WHO腫瘤治療毒性反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，急性放射性反應(yīng)評(píng)價(jià)采用RTOG標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用 SPSS 17.00統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組近期療效的比較

觀察組中總有效55例，有效率為55.0%；對(duì)照組中總有效35例，有效率為35.0%,兩組的有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中觀察組MST9.6個(gè)月，對(duì)照組MST 10.3個(gè)月，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0．05）（表2）。

表2 兩組近期療效的比較（n）

與對(duì)照組比較，χ2=12.087，*P＜0.05；χ2=4.208，#P＜0.05

2.2 兩組毒副反應(yīng)（不良反應(yīng)）發(fā)生情況的比較

不良反應(yīng)主要為骨髓抑制、消化道反應(yīng)（ 惡心、嘔吐），經(jīng)對(duì)癥治療后均能耐受而未終止治療。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P＞0.05

3 討論

NSCLC的治療方法可采納手術(shù)治療、中醫(yī)治療、放化療以及免疫治療方法等，并且根據(jù)詳細(xì)的治療需要可將各種治療方法進(jìn)行綜合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，進(jìn)一步提高療效。不同分期的NSCLC治療方式不同，應(yīng)詳細(xì)化進(jìn)行。放射治療簡(jiǎn)稱放療，是一種使用高能量X線或其他射線來殺死癌細(xì)胞或阻止癌細(xì)胞生長(zhǎng)的一種常用的抗腫瘤方法，包括外照射和內(nèi)照射兩種[6-7]。外照射治療是應(yīng)用機(jī)器在體外照射腫瘤，內(nèi)照射治療是把內(nèi)部密封有放射性物質(zhì)的針、粒子、線、導(dǎo)管等直接放置在腫瘤周圍。放射外科治療，俗稱X刀、伽馬刀，這種方法是用射線照射腫瘤組織而幾乎不損害正常組織。放射外科治療可以用于不適合手術(shù)的患者[8]?；瘜W(xué)治療簡(jiǎn)稱化療，化療藥物通過殺傷腫瘤細(xì)胞或阻止其分裂增殖來治療腫瘤?；熕幬锝?jīng)口服或經(jīng)靜脈、肌內(nèi)注射后進(jìn)入血液，然后分布到全身并到腫瘤細(xì)胞（系統(tǒng)化療）[9]。如果將一些沒有刺激性的化療藥直接注射至脊髓腔、體腔（如腹腔）或器官內(nèi)，藥物將主要在這些區(qū)域發(fā)揮抗腫瘤作用（局部化療）。在NSCLC的治療中，手術(shù)后的化療可以降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)前化療還可以使腫瘤縮小后便于手術(shù)切除。如果是不能手術(shù)的患者，化療可以減輕癥狀，使腫瘤縮小。放化療結(jié)合在一定程度上能夠殺滅對(duì)抗治療的腫瘤細(xì)胞克隆，從而最大限度地抵御抗治療腫瘤細(xì)胞克隆的產(chǎn)生，另一方面，放化療結(jié)合能夠使得全身治療與局部治療相互合作，從而有效提高治療效果[10-11]。對(duì)局部晚期非NSCLC患者進(jìn)行放化療結(jié)合治療，一定程度上有相互補(bǔ)充、相互協(xié)調(diào)以及相互加強(qiáng)的作用。相對(duì)于序貫放化療，對(duì)患者采取同步放化療的治療有效率以及疾病控制率更高，對(duì)于患者的疾病治療效果有積極意義[12]。

本研究探討同步放化療療法治療NSCLC的臨床效果及毒副反應(yīng)，結(jié)果顯示，觀察組的有效率為55.0%，高于對(duì)照組的35.0%（P<0.05），其中觀察組的MST為9.6個(gè)月，對(duì)照組為 10.3個(gè)月，兩組比較，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0．05）；不良反應(yīng)主要為骨髓抑制、消化道反應(yīng)（ 惡心、嘔吐），經(jīng)對(duì)癥治療后均能耐受而未終止治療。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示同步放化療治療Ⅲ期NSCLC的效果優(yōu)于序貫放化療，不良反應(yīng)增大但可耐受，值得進(jìn)一步研究。NSCLC的放化療可在手術(shù)前后配合治療，可起到鞏固治療、增強(qiáng)手術(shù)性的作用，但大多局部晚期NSCLC患者在確診時(shí)已喪失手術(shù)機(jī)會(huì)，可采納放療進(jìn)行操控腫瘤，改善癥狀。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李敏杰.Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌同步放化療治療臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（5）：64-65.

[2]董俊林，鐘軍，劉珺，等.非小細(xì)胞肺癌三維適形放療的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（20）：12-14，48.

[3]楊靈，傅浩，周振遠(yuǎn)，等.同步放化療治療Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌28例的臨床分析[J].實(shí)用癌癥雜志，2010，25（2）：158-160.

[4]韓文華.同步放化療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌臨床探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（3）：118-119.

[5]宋紅梅，桂金川，方向東，等.TXT+DDP方案同步放化療治療非小細(xì)胞肺癌的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27（1）：70.

[6]劉京.同步三維適形放療聯(lián)合化療治療小細(xì)胞肺癌的臨床療效觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，12（4）：129-130.

[7]孫清，華軍，常樹建，等.長(zhǎng)春瑞濱和順鉑聯(lián)合同步放療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床研究[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2005，12（3）：239-241.

[8]Fournel P，Robinet G，Thomas P，et al.Randomized phase Ⅲ trial of sequential chemoradiotherapy compared with concurrent chemoradiotherapy in locally advanced non-small-cell lung cancer:Groupe Lyon-Saint-Etienne d′Oncologie Thoracique-Groupe Francais de Pneumo-Cancérologie NPC 95-01 Study[J].J Clin Oncol，2005，23（25）：5910-5917.

[9]Chen TF，Jiang GL，F(xiàn)u XL，et al.Prognostic significance of CK19 mRNA expression measured by reverse-transcription polymerase chain reaction (RT-PCR) in peripheral blood of patients with non-small cell lung cancers treated by chemo-radiation[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys，2004， 60（Supp1）：237.

[10]馮濟(jì)龍，黃立新，王力軍.三維適形放療合并同步化療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌療效分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008.8（12）：170-171.

[11]譚新勁，任麗，李迎春，等.周劑量多西他賽聯(lián)合三維適形放療治療老年非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察[J].腫瘤藥學(xué)，2013，3（6）：451-454.

[12]唐之雅，涂青松，李炳君，等.同步放化療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察[J].腫瘤研究與臨床，2013， 25（7）：491-492.

（收稿日期：2014-03-13本文編輯：許俊琴）

1.2.2 放射療法采用三維立體適形放療，進(jìn)行常規(guī)分割：200 cGy/次，1次/d，每周5次，總量60 Gy；放療計(jì)劃用TPS系統(tǒng)將胸部強(qiáng)化CT圖像進(jìn)行三維重建后，以原發(fā)灶及肺門、縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)為GTV進(jìn)行射野設(shè)計(jì)，每個(gè)靶區(qū)平均設(shè)3~4個(gè)野；放射劑量以90%等劑量曲線為參考曲線，最高劑量≤110%。

1.3 評(píng)價(jià)方法[4-5]

全部病例隨診至 2014年 1月，根據(jù)RECIST實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①完全緩解（CR）：患者的腫瘤完全消失，至少維持 4周；②部分緩解（PR）：患者的腫瘤消退≥50%，并且未出現(xiàn)新的病灶；③穩(wěn)定（SD）：介于部分緩解與進(jìn)展之間；④病變進(jìn)展（PD）：患者的腫瘤增大＞25%或者出現(xiàn)新的病灶。有效=PR+CR，疾病控制=SD+CR+PR。毒副反應(yīng)按WHO腫瘤治療毒性反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，急性放射性反應(yīng)評(píng)價(jià)采用RTOG標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用 SPSS 17.00統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組近期療效的比較

觀察組中總有效55例，有效率為55.0%；對(duì)照組中總有效35例，有效率為35.0%,兩組的有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中觀察組MST9.6個(gè)月，對(duì)照組MST 10.3個(gè)月，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0．05）（表2）。

表2 兩組近期療效的比較（n）

與對(duì)照組比較，χ2=12.087，*P＜0.05；χ2=4.208，#P＜0.05

2.2 兩組毒副反應(yīng)（不良反應(yīng)）發(fā)生情況的比較

不良反應(yīng)主要為骨髓抑制、消化道反應(yīng)（ 惡心、嘔吐），經(jīng)對(duì)癥治療后均能耐受而未終止治療。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P＞0.05

3 討論

NSCLC的治療方法可采納手術(shù)治療、中醫(yī)治療、放化療以及免疫治療方法等，并且根據(jù)詳細(xì)的治療需要可將各種治療方法進(jìn)行綜合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，進(jìn)一步提高療效。不同分期的NSCLC治療方式不同，應(yīng)詳細(xì)化進(jìn)行。放射治療簡(jiǎn)稱放療，是一種使用高能量X線或其他射線來殺死癌細(xì)胞或阻止癌細(xì)胞生長(zhǎng)的一種常用的抗腫瘤方法，包括外照射和內(nèi)照射兩種[6-7]。外照射治療是應(yīng)用機(jī)器在體外照射腫瘤，內(nèi)照射治療是把內(nèi)部密封有放射性物質(zhì)的針、粒子、線、導(dǎo)管等直接放置在腫瘤周圍。放射外科治療，俗稱X刀、伽馬刀，這種方法是用射線照射腫瘤組織而幾乎不損害正常組織。放射外科治療可以用于不適合手術(shù)的患者[8]?；瘜W(xué)治療簡(jiǎn)稱化療，化療藥物通過殺傷腫瘤細(xì)胞或阻止其分裂增殖來治療腫瘤。化療藥物經(jīng)口服或經(jīng)靜脈、肌內(nèi)注射后進(jìn)入血液，然后分布到全身并到腫瘤細(xì)胞（系統(tǒng)化療）[9]。如果將一些沒有刺激性的化療藥直接注射至脊髓腔、體腔（如腹腔）或器官內(nèi)，藥物將主要在這些區(qū)域發(fā)揮抗腫瘤作用（局部化療）。在NSCLC的治療中，手術(shù)后的化療可以降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)前化療還可以使腫瘤縮小后便于手術(shù)切除。如果是不能手術(shù)的患者，化療可以減輕癥狀，使腫瘤縮小。放化療結(jié)合在一定程度上能夠殺滅對(duì)抗治療的腫瘤細(xì)胞克隆，從而最大限度地抵御抗治療腫瘤細(xì)胞克隆的產(chǎn)生，另一方面，放化療結(jié)合能夠使得全身治療與局部治療相互合作，從而有效提高治療效果[10-11]。對(duì)局部晚期非NSCLC患者進(jìn)行放化療結(jié)合治療，一定程度上有相互補(bǔ)充、相互協(xié)調(diào)以及相互加強(qiáng)的作用。相對(duì)于序貫放化療，對(duì)患者采取同步放化療的治療有效率以及疾病控制率更高，對(duì)于患者的疾病治療效果有積極意義[12]。

本研究探討同步放化療療法治療NSCLC的臨床效果及毒副反應(yīng)，結(jié)果顯示，觀察組的有效率為55.0%，高于對(duì)照組的35.0%（P<0.05），其中觀察組的MST為9.6個(gè)月，對(duì)照組為 10.3個(gè)月，兩組比較，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0．05）；不良反應(yīng)主要為骨髓抑制、消化道反應(yīng)（ 惡心、嘔吐），經(jīng)對(duì)癥治療后均能耐受而未終止治療。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示同步放化療治療Ⅲ期NSCLC的效果優(yōu)于序貫放化療，不良反應(yīng)增大但可耐受，值得進(jìn)一步研究。NSCLC的放化療可在手術(shù)前后配合治療，可起到鞏固治療、增強(qiáng)手術(shù)性的作用，但大多局部晚期NSCLC患者在確診時(shí)已喪失手術(shù)機(jī)會(huì)，可采納放療進(jìn)行操控腫瘤，改善癥狀。

[參考文獻(xiàn)]

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[6]劉京.同步三維適形放療聯(lián)合化療治療小細(xì)胞肺癌的臨床療效觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，12（4）：129-130.

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[8]Fournel P，Robinet G，Thomas P，et al.Randomized phase Ⅲ trial of sequential chemoradiotherapy compared with concurrent chemoradiotherapy in locally advanced non-small-cell lung cancer:Groupe Lyon-Saint-Etienne d′Oncologie Thoracique-Groupe Francais de Pneumo-Cancérologie NPC 95-01 Study[J].J Clin Oncol，2005，23（25）：5910-5917.

[9]Chen TF，Jiang GL，F(xiàn)u XL，et al.Prognostic significance of CK19 mRNA expression measured by reverse-transcription polymerase chain reaction (RT-PCR) in peripheral blood of patients with non-small cell lung cancers treated by chemo-radiation[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys，2004， 60（Supp1）：237.

[10]馮濟(jì)龍，黃立新，王力軍.三維適形放療合并同步化療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌療效分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008.8（12）：170-171.

[11]譚新勁，任麗，李迎春，等.周劑量多西他賽聯(lián)合三維適形放療治療老年非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察[J].腫瘤藥學(xué)，2013，3（6）：451-454.

[12]唐之雅，涂青松，李炳君，等.同步放化療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察[J].腫瘤研究與臨床，2013， 25（7）：491-492.

（收稿日期：2014-03-13本文編輯：許俊琴）

1.2.2 放射療法采用三維立體適形放療，進(jìn)行常規(guī)分割：200 cGy/次，1次/d，每周5次，總量60 Gy；放療計(jì)劃用TPS系統(tǒng)將胸部強(qiáng)化CT圖像進(jìn)行三維重建后，以原發(fā)灶及肺門、縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)為GTV進(jìn)行射野設(shè)計(jì)，每個(gè)靶區(qū)平均設(shè)3~4個(gè)野；放射劑量以90%等劑量曲線為參考曲線，最高劑量≤110%。

1.3 評(píng)價(jià)方法[4-5]

全部病例隨診至 2014年 1月，根據(jù)RECIST實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①完全緩解（CR）：患者的腫瘤完全消失，至少維持 4周；②部分緩解（PR）：患者的腫瘤消退≥50%，并且未出現(xiàn)新的病灶；③穩(wěn)定（SD）：介于部分緩解與進(jìn)展之間；④病變進(jìn)展（PD）：患者的腫瘤增大＞25%或者出現(xiàn)新的病灶。有效=PR+CR，疾病控制=SD+CR+PR。毒副反應(yīng)按WHO腫瘤治療毒性反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，急性放射性反應(yīng)評(píng)價(jià)采用RTOG標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用 SPSS 17.00統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組近期療效的比較

觀察組中總有效55例，有效率為55.0%；對(duì)照組中總有效35例，有效率為35.0%,兩組的有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中觀察組MST9.6個(gè)月，對(duì)照組MST 10.3個(gè)月，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0．05）（表2）。

表2 兩組近期療效的比較（n）

與對(duì)照組比較，χ2=12.087，*P＜0.05；χ2=4.208，#P＜0.05

2.2 兩組毒副反應(yīng)（不良反應(yīng)）發(fā)生情況的比較

不良反應(yīng)主要為骨髓抑制、消化道反應(yīng)（ 惡心、嘔吐），經(jīng)對(duì)癥治療后均能耐受而未終止治療。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P＞0.05

3 討論

NSCLC的治療方法可采納手術(shù)治療、中醫(yī)治療、放化療以及免疫治療方法等，并且根據(jù)詳細(xì)的治療需要可將各種治療方法進(jìn)行綜合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，進(jìn)一步提高療效。不同分期的NSCLC治療方式不同，應(yīng)詳細(xì)化進(jìn)行。放射治療簡(jiǎn)稱放療，是一種使用高能量X線或其他射線來殺死癌細(xì)胞或阻止癌細(xì)胞生長(zhǎng)的一種常用的抗腫瘤方法，包括外照射和內(nèi)照射兩種[6-7]。外照射治療是應(yīng)用機(jī)器在體外照射腫瘤，內(nèi)照射治療是把內(nèi)部密封有放射性物質(zhì)的針、粒子、線、導(dǎo)管等直接放置在腫瘤周圍。放射外科治療，俗稱X刀、伽馬刀，這種方法是用射線照射腫瘤組織而幾乎不損害正常組織。放射外科治療可以用于不適合手術(shù)的患者[8]。化學(xué)治療簡(jiǎn)稱化療，化療藥物通過殺傷腫瘤細(xì)胞或阻止其分裂增殖來治療腫瘤?；熕幬锝?jīng)口服或經(jīng)靜脈、肌內(nèi)注射后進(jìn)入血液，然后分布到全身并到腫瘤細(xì)胞（系統(tǒng)化療）[9]。如果將一些沒有刺激性的化療藥直接注射至脊髓腔、體腔（如腹腔）或器官內(nèi)，藥物將主要在這些區(qū)域發(fā)揮抗腫瘤作用（局部化療）。在NSCLC的治療中，手術(shù)后的化療可以降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)前化療還可以使腫瘤縮小后便于手術(shù)切除。如果是不能手術(shù)的患者，化療可以減輕癥狀，使腫瘤縮小。放化療結(jié)合在一定程度上能夠殺滅對(duì)抗治療的腫瘤細(xì)胞克隆，從而最大限度地抵御抗治療腫瘤細(xì)胞克隆的產(chǎn)生，另一方面，放化療結(jié)合能夠使得全身治療與局部治療相互合作，從而有效提高治療效果[10-11]。對(duì)局部晚期非NSCLC患者進(jìn)行放化療結(jié)合治療，一定程度上有相互補(bǔ)充、相互協(xié)調(diào)以及相互加強(qiáng)的作用。相對(duì)于序貫放化療，對(duì)患者采取同步放化療的治療有效率以及疾病控制率更高，對(duì)于患者的疾病治療效果有積極意義[12]。

本研究探討同步放化療療法治療NSCLC的臨床效果及毒副反應(yīng)，結(jié)果顯示，觀察組的有效率為55.0%，高于對(duì)照組的35.0%（P<0.05），其中觀察組的MST為9.6個(gè)月，對(duì)照組為 10.3個(gè)月，兩組比較，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0．05）；不良反應(yīng)主要為骨髓抑制、消化道反應(yīng)（ 惡心、嘔吐），經(jīng)對(duì)癥治療后均能耐受而未終止治療。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示同步放化療治療Ⅲ期NSCLC的效果優(yōu)于序貫放化療，不良反應(yīng)增大但可耐受，值得進(jìn)一步研究。NSCLC的放化療可在手術(shù)前后配合治療，可起到鞏固治療、增強(qiáng)手術(shù)性的作用，但大多局部晚期NSCLC患者在確診時(shí)已喪失手術(shù)機(jī)會(huì)，可采納放療進(jìn)行操控腫瘤，改善癥狀。

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（收稿日期：2014-03-13本文編輯：許俊琴）