優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在老年性腦梗死患者中的臨床價值

（遼寧省沈陽市第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽 110031）

腦梗死為常見的神經(jīng)系統(tǒng)多發(fā)病，是指腦動脈阻塞循環(huán)異常而出現(xiàn)急性腦血管疾病，主要表現(xiàn)為活動受限、語言功能障礙、意識障礙等，具有較高的致殘率，增加患者家庭以及社會負(fù)擔(dān)[1]。該疾病多出現(xiàn)于老年人中，因老年人口增加，身體各項功能衰退，腦梗死的發(fā)病誘因增加，導(dǎo)致腦梗死發(fā)生率相應(yīng)增加，影響老年人身體健康以及生活質(zhì)量水平。若治療不及時，可能會導(dǎo)致患者語言不利、口眼歪斜、半身不遂等嚴(yán)重后遺癥，而且多數(shù)患者合并不同程度心理問題，臨床認(rèn)為提供及時全面的治療以及護(hù)理配合，是降低疾病復(fù)發(fā)率、提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。臨床傳統(tǒng)護(hù)理模式僅被動執(zhí)行護(hù)理服務(wù)，并未結(jié)合患者的需求以及個性化特點開展服務(wù)，不能發(fā)揮真正改善患者病情以及生活質(zhì)量的效果[2]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理為一種新型護(hù)理服務(wù)理念，對于保證老年人護(hù)理生活質(zhì)量具有積極意義。本次研究中，評價優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于老年性腦梗死中效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：自醫(yī)院從2017年9月至2018年6月收治的老年性腦梗死患者中挑選85例進(jìn)行研究，所有患者經(jīng)癥狀體征觀察，并經(jīng)CT、MRI檢查確診，均為首次發(fā)病，經(jīng)治療后意識狀態(tài)恢復(fù)正常，并排除合并嚴(yán)重心肝腎臟器功能損傷者、意識障礙、精神疾病者。按照入院先后順序分為兩組，對照組40例：男25例，女15例，年齡為64～83歲，平均年齡為（72.5±1.7）歲，腦血栓形成20例，肺栓塞20例；觀察組45例：男30例，女15例，年齡為62～85歲，平均年齡為（72.2±1.5）歲，腦血栓形成23例，肺栓塞22例。2組間整理對比上述基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可后期開展研究。

1.2 方法：對照組予以常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患者具體病情開展護(hù)理服務(wù)，改善微循環(huán)、補充腦細(xì)胞所需營養(yǎng)、抗血小板聚集等對應(yīng)治療，加強護(hù)理人員病房巡視頻率，注意觀察患者的肢體語言、瞳孔、神態(tài)、肢體變化情況；同時加強環(huán)境護(hù)理干預(yù)，營造舒適的休養(yǎng)環(huán)境，保持床單及被褥干燥清潔，治療2～3周，待患者病情穩(wěn)定后，輔助患者床上被動活動，合理飲食；發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不適時，通知主治醫(yī)師及時處理，減少意外或并發(fā)癥發(fā)生率。觀察組在上述護(hù)理基礎(chǔ)上，結(jié)合開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要護(hù)理內(nèi)容：①健康教育以及心理疏導(dǎo)：入院后，護(hù)理人員對患者及家屬宣教腦梗死的基礎(chǔ)知識，注意語言通俗易懂，態(tài)度溫和，提高患者對疾病的認(rèn)知了解，減輕心理壓力；因患者為老年人，認(rèn)知接觸事物的能力差，缺乏對疾病的了解，表現(xiàn)為擔(dān)憂、焦慮，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者心理狀態(tài)變化，及時疏導(dǎo)交流溝通，耐心安慰，盡量滿足患者的合理要求，提高治療信心，能積極主動配合治療。②安全指導(dǎo)，保證腦梗死患者居住環(huán)境安全舒適，保持室內(nèi)環(huán)境的安全，物品擺放位置以方便患者為主，若個人活動必須安排專人看護(hù)，避免發(fā)生意外，日常護(hù)理中要保持充足的耐心，禁止急躁，給予患者穿上舒適的軟底鞋，行走過程中避免滑倒出現(xiàn)骨折；③并發(fā)癥預(yù)防：因患者年齡大，身體各項功能恢復(fù)慢，再加上活動量減少，容易出現(xiàn)壓瘡、便秘、關(guān)節(jié)疼痛以及肺部感染等并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員定期指導(dǎo)，針對可能發(fā)生危險因素進(jìn)行指導(dǎo)。④飲食方面指導(dǎo)：保證低鹽、低脂、低膽固醇，提供豐富的維生素飲食，少食動物脂肪、糖分含量高以及膽固醇含量高食物，多食用清淡新鮮的蔬菜水果；多喝水，適當(dāng)喝茶，早起后一杯水后才可開始活動，降低血液黏稠度，改善血液循環(huán)；規(guī)律飲食，切忌暴飲暴食。⑤生活方面指導(dǎo)：戒煙戒酒，避免導(dǎo)致血管改變，而出現(xiàn)血壓水平過高；生活護(hù)理指導(dǎo)，鼓勵患者自力更生，家屬根據(jù)患者的自理能力，輔助患者做好個人基礎(chǔ)衛(wèi)生護(hù)理。⑥康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者保持臥床休息，待病情穩(wěn)定后，制定康復(fù)訓(xùn)練計劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，活動期間注意觀察患者病情變化，若發(fā)現(xiàn)不適異常，立即停止鍛煉活動，積極采取對應(yīng)處理。

1.3 觀察指標(biāo)：①對比兩組住院時間、住院費用以及護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度根據(jù)醫(yī)院自評量表評價，評分標(biāo)準(zhǔn)為0～100分，評分越高，則護(hù)理滿意度越高。②比較護(hù)理干預(yù)前后兩組患者的Fugl-Meyer、Barther指數(shù)。分別在護(hù)理前后評價兩組患者的運動功能以及日常生活能力，評分高則表明對應(yīng)的運動能力以及生活自理能力高。③記錄兩組便秘、失眠以及尿潴留不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：利用SPSS20.0工具分析上述整理錄入數(shù)據(jù)，計量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示以t檢驗，計數(shù)資料百分率表示用χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的住院時間、住院時間以及護(hù)理滿意度對比：觀察組住院時間、住院費用以及護(hù)理滿意度與對照組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組住院時間、住院時間以及護(hù)理滿意度（）

表1 比較兩組住院時間、住院時間以及護(hù)理滿意度（）

2.2 護(hù)理前后的Fugl-Meyer評分、Barther指數(shù)對比：護(hù)理前兩組患者的Fugl-Meyer評分、Barther指數(shù)對比無差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組的Fugl-Meyer評分、Barther指數(shù)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 護(hù)理前后兩組Fugl-Meyer、Barther指數(shù)對比（，分）

表2 護(hù)理前后兩組Fugl-Meyer、Barther指數(shù)對比（，分）

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況：對照組40例，便秘3例，尿潴留3例，失眠4例，觀察組45例，便秘2例，失眠2例，觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率（8.9%）低于對照組總不良反應(yīng)發(fā)生率（25.0%），對比有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.99，P＜0.05）。

3 討 論

腦梗死也可稱為缺血性腦卒中，是因腦部血液循環(huán)供應(yīng)異常、缺血缺氧而導(dǎo)致的局部腦組織缺血壞死，最常見的疾病類型為腦栓塞、腔隙性腦梗死、腦血栓形成，該疾病在臨床中比較常見，心律失常、風(fēng)濕性心臟病、高血壓、肥胖、糖尿病等均會誘發(fā)腦梗死發(fā)生。其具有發(fā)病急、病情發(fā)展快且病情進(jìn)展快，若治療不及時，隨著病情發(fā)展，會出現(xiàn)認(rèn)知功能變化、語言障礙、感覺異常、肢體功能障礙[3]。該疾病可出現(xiàn)于老年人群中，主要集中于65～90歲發(fā)病人群，具有較高的致死率，降低患者生活質(zhì)量水平，因此，臨床治療腦梗死疾病時，不僅要求保證患者安全，還要改善患者的生活質(zhì)量水平，這就要求治療同時結(jié)合必要的護(hù)理干預(yù)服務(wù)[4]。研究發(fā)現(xiàn)，給予腦梗死患者對癥干預(yù)護(hù)理指導(dǎo)，對于促患者病情，改善患者生活質(zhì)量、運動功能，減少不良反應(yīng)，具有積極意義。

護(hù)理工作為醫(yī)療工作的重要內(nèi)容，因此為全面提高醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)水平，改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高患者的護(hù)理滿意度，醫(yī)院積極開展以提供滿意服務(wù)目標(biāo)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[5]。自改革開放以來，我國護(hù)理事業(yè)快速發(fā)展，再加上生物醫(yī)學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐陨?心理-社會-醫(yī)學(xué)的模式，臨床護(hù)理服務(wù)理念也從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹蹦Ｊ絒6]。21世紀(jì)以來，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式以及健康觀念豐富臨床護(hù)理內(nèi)容，也相應(yīng)對護(hù)理工作提出更高要求，而隨著高等護(hù)理教育普及、醫(yī)療體制改革以及護(hù)理改革發(fā)展，這些均為護(hù)理模式轉(zhuǎn)變發(fā)展提供可能性，醫(yī)院提出開展以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為主活動方案。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容是以患者為中心，加強基礎(chǔ)護(hù)理模式實施，落實護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理內(nèi)涵，提高整體護(hù)理服務(wù)水平，以達(dá)到患者生活基本需求，保證患者安全，提高患者及家庭滿意度效果[7]。

本次研究中，給予對照組常規(guī)護(hù)理，給予觀察組優(yōu)質(zhì)護(hù)理，結(jié)果表明，觀察組的住院時間、住院費用少于對照組，護(hù)理滿意度評分高于對照組，護(hù)理后觀察組Fugl-Meyer評分、Barther指數(shù)改善效果優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率（8.9%）低于對照組總不良反應(yīng)發(fā)生率（25.0%），表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用可有效改善患者生存質(zhì)量，促患者病情早日康復(fù)，提高患者滿意度。優(yōu)質(zhì)護(hù)理實施過程中，開展健康宣教、心理護(hù)理、安全指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防、飲食護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)鍛煉，提高患者對疾病相關(guān)知識以及康復(fù)技能的了解，增強成功治療信心，定期探視，關(guān)懷，指導(dǎo)，鼓勵患者積極配合護(hù)理指導(dǎo)，讓患者掌握提高自理能力水平[8-9]。合理安排患者的飲食，給予患者安全指導(dǎo)，加強康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，指導(dǎo)患者培養(yǎng)健康的生活方式，積極配合鍛煉，這不僅有利于消除疾病致病因，還可提高患者自我認(rèn)知能力以及自理能力，促腦部血液循環(huán)，促神經(jīng)細(xì)胞充足代償，減少腦梗死復(fù)發(fā)率，促身體功能早日恢復(fù)，縮短患者住院時間，減少住院費用，減少并發(fā)癥發(fā)生[10-11]。完善基礎(chǔ)性護(hù)理，落實護(hù)理責(zé)任制，提高患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理廣泛應(yīng)用于老年腦梗死，可有效改善患者運動功能以及自理能力，提高護(hù)理滿意度，應(yīng)用效果顯著。