低位水囊引產(chǎn)術(shù)在高危足月妊娠孕婦中引產(chǎn)效果的觀察及護(hù)理

（遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

對(duì)于足月妊娠的孕婦進(jìn)行引產(chǎn)的方法有很多，臨床常使用小劑量的縮宮素進(jìn)行干預(yù)，或者選擇前列腺素質(zhì)地進(jìn)行干預(yù)，還有位患者應(yīng)用米非司酮、間苯三酚等藥物進(jìn)行作用，臨床也常為孕婦選擇中頻或低頻脈沖治療，還有為孕婦選擇中藥進(jìn)行干預(yù)或者采用低位水囊等進(jìn)行作用[1]。本文針對(duì)于此分析采用低位水囊引產(chǎn)的過程中所配合的有效護(hù)理方案，并將主要研究情況進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院在2017年8月至2018年8月所接收的高危足月妊娠孕婦110例研究對(duì)象，按照隨機(jī)方法分為常規(guī)護(hù)理組和整體護(hù)理組，每組平均為55例。常規(guī)護(hù)理組當(dāng)中，初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦25例，年齡最大為40歲，最小為21歲，平均年齡（32.5±6.4）歲；整體護(hù)理組當(dāng)中，初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦26例，年齡最大為39歲，最小為22歲，平均年齡為（33.4±6.3）歲。本文所有研究對(duì)象均為單胎分娩，而且為頭位，所有研究對(duì)象不存在胎兒宮內(nèi)窘迫情況，排除存在頭盆不稱或陰道分娩禁忌證，本文排除存在胎膜早破和陰道炎的狀況。常規(guī)護(hù)理組當(dāng)中有妊娠期高血壓22例，妊娠期糖尿病33例，整體護(hù)理組當(dāng)中有妊娠期高血壓25例，妊娠期糖尿病30例。對(duì)兩組研究對(duì)象的一般資料進(jìn)行檢驗(yàn)和比較，兩組之間無差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 水囊放置：在術(shù)前需確保孕婦將膀胱排空，選擇膀胱截石位，選擇采用7.5%的PVP-Ⅰ（以聚乙烯吡咯烷酮為載體的絡(luò)合碘）對(duì)于所有孕婦外陰部進(jìn)行常規(guī)消毒，進(jìn)行鋪巾，采用窺陰器暴露宮頸，再一次進(jìn)行消毒陰道和宮頸部位，選擇宮頸前對(duì)于陰道前唇進(jìn)行固定，并選擇卵圓鉗對(duì)水囊夾住，并將其慢慢送入到宮頸管當(dāng)中，沿宮頸一側(cè)引入，需避免在胎盤部位附著，將宮頸管緩慢插入大約10 cm，選擇50 mL的注射器注入等滲鹽水大約150 mL[2]。在注射結(jié)束后需要將末端貼在大腿內(nèi)側(cè)，同時(shí)選擇采用抗過敏膠布進(jìn)行固定，休息半小時(shí)后，孕婦可以起床在室內(nèi)自由活動(dòng)。注意時(shí)間不能超過24 h，放置水囊以后出現(xiàn)規(guī)律宮縮，宮口開到3 cm，或者水能自行脫出宮頸口到陰道內(nèi)，將水囊取出。

1.2.2 護(hù)理：本文的常規(guī)護(hù)理組配合常規(guī)護(hù)理方案，按照常規(guī)護(hù)理原則對(duì)于所有研究對(duì)象進(jìn)行護(hù)理。而對(duì)于本文的整體護(hù)理組在護(hù)理過程中按整體護(hù)理方案進(jìn)行，具體護(hù)理方案如下：①產(chǎn)前護(hù)理：針對(duì)孕婦的不良心理，做好心理指導(dǎo)，強(qiáng)化與孕婦的溝通并且詳細(xì)介紹引產(chǎn)方式的優(yōu)點(diǎn)，使孕婦對(duì)于引產(chǎn)當(dāng)中的注意事項(xiàng)有所了解，進(jìn)而提高接受引產(chǎn)干預(yù)的積極性，還要做好對(duì)孕婦的健康宣教，使孕婦能夠有效的配合[3]。②術(shù)中護(hù)理：對(duì)孕婦進(jìn)行水能安置的時(shí)候，責(zé)任護(hù)士應(yīng)該始終陪伴孕婦，并且對(duì)于醫(yī)師操作的步驟進(jìn)行介紹，使孕婦了解水囊放置的整個(gè)過程。對(duì)于孕婦在安置過程當(dāng)中予以必要的表?yè)P(yáng)，以便于提供精神的鼓勵(lì)和支持。和醫(yī)師一起協(xié)助孕婦安置膀胱截石位，并選擇電子監(jiān)護(hù)儀器對(duì)胎兒胎心進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)于胎位進(jìn)行觀察，了解子宮張力。及時(shí)的將最新消息告知給孕婦可緩解孕婦的緊張矛盾心理。因?yàn)樗野仓脤儆陉幍朗中g(shù)，操作過程當(dāng)中需要注意無菌操作，保證動(dòng)作輕柔，在遇到阻力的時(shí)候可以緩慢退出，并且改變方向以后再次送入。在進(jìn)行低位水囊安置的過程當(dāng)中要防止胎盤早撥狀況出現(xiàn)，低位水囊安置完成需叮囑孕婦在產(chǎn)檢床上休息半小時(shí)[4]。③常規(guī)觀察：在孕婦安置完低位水囊回歸病房后叮囑孕婦應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖邉?dòng)，每隔一個(gè)小時(shí)采用多普勒對(duì)胎心進(jìn)行一次監(jiān)視，當(dāng)孕婦存在規(guī)律性宮縮以后為胎兒進(jìn)行電子監(jiān)護(hù)檢驗(yàn)。因?yàn)楦呶Ｗ阍氯焉镌袐D存在著復(fù)雜的危險(xiǎn)狀況，所以應(yīng)該強(qiáng)化對(duì)于孕婦的體溫、血壓、宮縮狀況、宮底高度的觀察，并注意了解是否存在陰道流血，了解是否存在胎盤早等相關(guān)情況。妊娠期糖尿病的孕婦在產(chǎn)程當(dāng)中需要合理控制飲食，避免出現(xiàn)血糖過高或血糖過低[5]。④并發(fā)癥干預(yù)：應(yīng)積極的防止感染狀況出現(xiàn)，所以術(shù)后需要監(jiān)視研究對(duì)象的體溫。如果孕婦存在有寒顫、發(fā)熱等需及時(shí)的告知醫(yī)師進(jìn)行處理。術(shù)后體溫如果超過38 ℃，需要將低位水囊取出，并為研究對(duì)象適當(dāng)選擇抗生素進(jìn)行干預(yù)。如果在此過程當(dāng)中出現(xiàn)宮內(nèi)感染，體溫超過38 ℃，需要立刻選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠并術(shù)后進(jìn)行抗感染治療。防止臍帶脫垂?fàn)顩r出現(xiàn)，這種情況是嚴(yán)重的并發(fā)癥，會(huì)對(duì)于胎兒的生命安全產(chǎn)生影響，如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或處理不當(dāng)容易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，使新生兒存在窒息或圍生兒死亡。護(hù)理的時(shí)候如果發(fā)現(xiàn)有臍帶先露的情況，需要報(bào)告主治醫(yī)師，并且保持陰道內(nèi)手檢查時(shí)的操作狀態(tài)，使孕婦選擇持續(xù)性臀高頭低位，陰道內(nèi)手指上抬胎頭，防止對(duì)臍帶產(chǎn)生壓迫，并立刻選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。積極防止胎盤早撥，在低位水囊放置以后如果孕婦存在突發(fā)性持續(xù)性腹痛，并存在有頭暈惡心狀況，陰道流血多于月經(jīng)量就應(yīng)進(jìn)行及時(shí)的處理，一經(jīng)確診需為孕婦選擇終止妊娠，避免嚴(yán)重后果出現(xiàn)。⑤縮宮素給藥：低位水囊會(huì)導(dǎo)致機(jī)械性刺激宮頸，使孕婦出現(xiàn)垂體前葉反射性增加內(nèi)源性宮縮素釋放合成，因此強(qiáng)化宮縮能夠使分娩順利完成。在低位水囊放置以后進(jìn)入潛伏期，如果宮縮效果不理想或存在脫囊以后無宮縮情況，需選擇采用0.5%的縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)[6]。收宮素給藥的時(shí)候應(yīng)注意對(duì)于低速進(jìn)行調(diào)節(jié)，并每隔半小時(shí)對(duì)孕婦的宮縮狀況、陰道出血狀況、宮頸口擴(kuò)張情況和子宮輪廓狀況進(jìn)行觀察，并且根據(jù)胎心對(duì)于宮縮素滴素進(jìn)行調(diào)整。如果觀察胎心存在變化狀況或孕婦存在宮縮過強(qiáng)，需立刻停止給藥[7]。⑥產(chǎn)程監(jiān)護(hù)：對(duì)于產(chǎn)程的進(jìn)展進(jìn)行及時(shí)的跟進(jìn)，及時(shí)了解宮口擴(kuò)張狀況，存在進(jìn)展的時(shí)候應(yīng)對(duì)孕婦予以鼓勵(lì)，強(qiáng)化其分娩的信心。當(dāng)孕婦的宮口全開以后，使孕婦可以正確的使用腹壓，再出現(xiàn)先露撥露情況的時(shí)候需準(zhǔn)備接生，協(xié)助助產(chǎn)士完成分娩，需保證母嬰的安全性。整個(gè)產(chǎn)程過程當(dāng)中應(yīng)該注意相關(guān)狀況，如果存在胎兒宮內(nèi)窘迫或者羊水渾濁，必須進(jìn)行及時(shí)的匯報(bào)和處理。術(shù)中應(yīng)準(zhǔn)備好必要的工具，包括助產(chǎn)鉗和剖宮產(chǎn)手術(shù)的器械[8]。在分娩結(jié)束后對(duì)于陰道進(jìn)行常規(guī)檢驗(yàn)，了解宮頸穹隆部位的相關(guān)狀況，如果存在撕裂需予以縫合，如果存在胎盤和胎膜殘留，應(yīng)及時(shí)選擇清宮術(shù)進(jìn)行處理。產(chǎn)后需要對(duì)所有產(chǎn)婦的陰道流血狀況和排尿情況進(jìn)行觀察，避免存在感染，合理指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)母嬰安全出院[9]。

表1 兩組研究對(duì)象的護(hù)理效果比較[n（%）]

1.3 觀察指標(biāo)：評(píng)價(jià)本文兩組研究對(duì)象的自然分娩率、引產(chǎn)成功率和護(hù)理滿意度等相關(guān)的情況，并對(duì)兩組研究對(duì)象進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用卡方值（χ2）進(jìn)行檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05說明兩組數(shù)據(jù)之間存在差異性，表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。注：本文采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

對(duì)兩組研究對(duì)象進(jìn)行評(píng)價(jià)，常規(guī)護(hù)理組的自然分娩率為50.91%（28/55），整體護(hù)理組為72.73%（40/55），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；評(píng)價(jià)兩組研究對(duì)象的引產(chǎn)成功率，常規(guī)護(hù)理組為61.82%（34/55），整體護(hù)理組為78.18%（43/55），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（注：常規(guī)護(hù)理組包括借助產(chǎn)鉗分娩6例和自然分娩28例，整體護(hù)理組包括借助產(chǎn)鉗分娩3例和自然分娩40例）；評(píng)價(jià)兩組研究對(duì)象的護(hù)理滿意度，常規(guī)護(hù)理組為76.36%（42/55），整體護(hù)理組為90.91%（50/55），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本文兩組研究對(duì)象經(jīng)過不同護(hù)理以后的相關(guān)護(hù)理效果見表1。

3 討 論

在臨床上存在著一些高危足月妊娠孕婦，孕婦因?yàn)槎喾N因素導(dǎo)致在妊娠過程當(dāng)中存在著危險(xiǎn)性。所以在進(jìn)行分娩的時(shí)候可以通過一系列的人工措施來幫助孕婦出現(xiàn)子宮收縮，以便于促使胎兒順利娩出，這被稱之為引產(chǎn)[10]。通過低位水囊進(jìn)行引產(chǎn)可以取得必然效果，這種操作相對(duì)簡(jiǎn)單，而且不會(huì)產(chǎn)生過多的痛苦，引產(chǎn)成功率較高，具有更好的安全性。在進(jìn)行護(hù)理的過程中需要做好心理護(hù)理工作，并做好全身的準(zhǔn)備工作，引產(chǎn)術(shù)中護(hù)理工作應(yīng)積極的配合醫(yī)師，注意對(duì)孕婦情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，這樣能夠更好的保證引產(chǎn)術(shù)的順利開展，對(duì)提高引產(chǎn)效果具有重要意義。而且術(shù)后強(qiáng)化對(duì)孕婦的病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥狀況進(jìn)行處理，能有效保證母嬰的安全。綜上所述，對(duì)于高危足月妊娠的孕婦在進(jìn)行引產(chǎn)的過程中，應(yīng)用低位水囊引產(chǎn)術(shù)進(jìn)行干預(yù)并且配合全程護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)可有效提升產(chǎn)婦的自然分娩率和引產(chǎn)成功率，提升滿意度，值得推廣。