臨床護(hù)理路徑在支氣管哮喘急性發(fā)作中的應(yīng)用效果分析

（遼健集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112700）

支氣管哮喘是氣道常見的一種慢性炎癥，待急性發(fā)作時(shí)，患者氣道氣流會(huì)快速受阻，通常伴隨著肺部濕啰音、哮鳴音、喘息、咳嗽等癥狀，哮喘嚴(yán)重者極易出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、呼吸衰竭等現(xiàn)象，最終危害到患者生命安全，再加上近幾年自然生態(tài)環(huán)境不斷惡化，人們生活和飲食習(xí)慣巨大變化，支氣管哮喘急性發(fā)作發(fā)生率出現(xiàn)逐年增長(zhǎng)現(xiàn)象[1]，因此在給予針對(duì)性治療的同時(shí)，需提供系統(tǒng)化、人性化的臨床護(hù)理路徑，幫助緩解氣道炎性反應(yīng)，有效提高肺部通換氣功能，維持正常呼吸，全面保障患者身心健康[2]。此研究選取70例支氣管哮喘急性發(fā)作患者，分析臨床護(hù)理路徑在其中的應(yīng)用效果，具體步驟如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2017年9月至2019年3月收治的支氣管哮喘急性發(fā)作患者70例，根據(jù)單雙病號(hào)分組，兩組各35例，對(duì)照組：年齡25～78歲，平均年齡（46.80±7.42）歲；其中男女患者比例為21∶14；病程1～10年，平均病程（4.61±1.96）年；實(shí)驗(yàn)組：年齡大小23～79歲，平均年齡（47.14±7.38）歲；其中男女患者比例為22∶13；病程范圍1～12年，平均病程（4.79±2.01）年。組間差異在年齡、性別、病程等臨床資料方面未呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：無高血壓、高血糖、高血脂等疾病者；患者、家屬知曉護(hù)理內(nèi)容，且主動(dòng)參與實(shí)驗(yàn)研究；無精神性疾病者；通過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)者；支氣管無其他疾病者；語言溝通順暢者；經(jīng)影像學(xué)檢查、肺功能檢查、臨床檢查均符合支氣管哮喘急性發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)者；排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：存在胸腔積液、肺栓塞、氣胸、心源性哮喘等疾病者；肺部存在惡性腫瘤者；處于哺乳期或妊娠期者；不配合臨床醫(yī)護(hù)操作者；哮喘嚴(yán)重且生命時(shí)間＜3個(gè)月者；心臟、脾胃、腎臟、肝臟等器官功能器質(zhì)病變者；血管病變或血液系統(tǒng)功能異常者；存在神經(jīng)性疾病者；病例信息或資料不完善者；呼吸系統(tǒng)存在其他疾病者。

1.3 方法：對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，即給予吸氧，嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，幫助患者排痰，觀察呼吸頻率、體征等，為患者營(yíng)造一種安靜、舒適、整潔的病房環(huán)境，定期開窗通風(fēng)，凈化空氣，禁止在病房?jī)?nèi)擺放毛毯、鮮花等易誘發(fā)支氣管哮喘急性發(fā)作的物品。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，構(gòu)建臨床護(hù)理路徑小組，成員包括科室主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、護(hù)理人員等，由護(hù)理小組成員、家屬共同制定科學(xué)系統(tǒng)的臨床護(hù)理路徑方案，具體內(nèi)容：①入院當(dāng)天：待患者入院后，需根據(jù)患者精神狀態(tài)、呼吸情況、肺部聽診結(jié)果、詢問結(jié)果等綜合評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度，由護(hù)理小組成員為患者講解支氣管哮喘知識(shí)、急性發(fā)作癥狀、治療方法、發(fā)病原理、并發(fā)癥、病房制度、注意事項(xiàng)等，并指導(dǎo)患者進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?、血常?guī)檢查等，幫助患者打開靜脈通路；②入院第2天：確定患者第1天治療效果、癥狀改善情況，告知患者各項(xiàng)檢查時(shí)間、地點(diǎn)、重要性、注意事項(xiàng)等，并幫助患者調(diào)整至側(cè)臥位或半坐位，減輕心臟負(fù)擔(dān)，避免哮喘加重，且給予營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡、易消化、充足熱量的食物，及時(shí)補(bǔ)充消耗的水分和能量，禁止患者食用辛辣生冷等刺激性食物，比如螃蟹、蝦、魚、燒烤等，同時(shí)提供針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，強(qiáng)化患者治療信心；③入院第3天：綜合評(píng)估患者哮喘癥狀改善情況，組織患者、家屬進(jìn)行健康宣教，告知支氣管哮喘誘因、病理等知識(shí)，主動(dòng)與患者溝通、交流，指導(dǎo)合理調(diào)節(jié)心理情緒，嚴(yán)格控制哮喘發(fā)作；④入院第4天：科學(xué)評(píng)估患者哮喘好轉(zhuǎn)情況，為患者正確示范霧化吸入治療操作，并為患者講解霧化吸入注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)，嚴(yán)格控制霧化吸入速度和氧氣流量，告知患者長(zhǎng)期服用哮喘藥物極易產(chǎn)生依賴性，指導(dǎo)患者科學(xué)用藥，同時(shí)需給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)；⑤入院第5天：科學(xué)評(píng)估患者哮喘好轉(zhuǎn)情況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果綜合判斷患者是否可以出院、是否出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)于出現(xiàn)并發(fā)癥者，需采取應(yīng)對(duì)措施；⑥入院第6天后：需檢查、評(píng)估患者肺功能，告知患者吸入性藥物正確使用方法，指導(dǎo)患者科學(xué)運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)化呼吸功能，且叮囑患者、家屬及時(shí)識(shí)別過敏源，避免哮喘再次發(fā)作，為患者共同發(fā)放健康手冊(cè)，培養(yǎng)患者自我檢測(cè)能力，并為患者構(gòu)建隨訪檔案。

1.4 評(píng)析指標(biāo)：觀察、記錄兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間，其中包括肺部濕啰音緩解時(shí)間、哮鳴音緩解時(shí)間、喘息緩解時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間等；監(jiān)測(cè)兩組患者護(hù)理后肺功能指標(biāo)，其中包括晨間最大呼氣峰流速值（PEFam）、晚間最大呼氣峰流速值（PEFpm）、一秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）、一秒用力呼氣容積（FEV1）等；應(yīng)用問卷調(diào)查表方式對(duì)兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]，其中包括健康宣教、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作、病歷書寫等內(nèi)容，問卷分值0～100分，根據(jù)問卷得分結(jié)果可劃分為十分滿意（問卷得分≥85分）、基本滿意（85分＞問卷得分≥60分）、不滿意（問卷得分＜60分），護(hù)理滿意度=（十分滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/患者總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS20.0軟件分析、整理研究結(jié)果，定數(shù)資料行百分率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，（）表示定量資料，檢驗(yàn)行t值，P＜0.05，故兩組對(duì)比呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間對(duì)比：見表1。經(jīng)護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者肺部濕啰音緩解時(shí)間、哮鳴音緩解時(shí)間、喘息緩解時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間對(duì)比（，d）

表1 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間對(duì)比（，d）

2.2 兩組患者護(hù)理后肺功能指標(biāo)對(duì)比：見表2可知，護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者PEFam、PEFpm、FEV1/FVC、FEV1等指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，兩組肺功能指標(biāo)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理十分滿意25例、基本滿意9例、不滿意1例，護(hù)理滿意度為97.14%，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理十分滿意16例、基本滿意13例、不滿意6例，護(hù)理滿意度為82.86%，故實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組護(hù)理滿意度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.968，P=0.046）。

表2 兩組患者護(hù)理后肺功能指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組患者護(hù)理后肺功能指標(biāo)對(duì)比（）

3 討 論

支氣管哮喘是當(dāng)前臨床常見的一種氣道慢性炎癥，其發(fā)病原因與劇烈運(yùn)動(dòng)、呼吸道病毒感染、空氣污染等有關(guān)，待急性發(fā)作時(shí)，患者氣道氣流會(huì)受阻，同時(shí)表現(xiàn)出肺部濕啰音、哮鳴音、喘息、咳嗽等癥狀，哮喘嚴(yán)重者極易出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、呼吸衰竭等現(xiàn)象，最終對(duì)患者生命安全構(gòu)成極大威脅[6]。近幾年，社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，自然生態(tài)環(huán)境日益污染惡化，人們生活、工作和學(xué)習(xí)壓力逐漸增加，再加上長(zhǎng)時(shí)間保持不良生活和飲食習(xí)慣，支氣管哮喘急性發(fā)作發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)[7]。根據(jù)相關(guān)調(diào)查可知，現(xiàn)階段，全世界有3億左右人患有支氣管哮喘，我國(guó)患有支氣管哮喘的人口約3000萬[8]。目前，臨床尚無根治方法，僅能給予針對(duì)性治療，為了進(jìn)一步提高臨床療效，及時(shí)緩解、控制喘息、咳嗽等臨床癥狀，需要提供一種個(gè)性化、系統(tǒng)化的護(hù)理服務(wù)，以此有效穩(wěn)定患者呼吸頻率，保證患者正常呼吸，避免出現(xiàn)呼吸困難、呼吸衰竭等情況，全面保障患者生存質(zhì)量。

以往，臨床多采取常規(guī)護(hù)理，該護(hù)理模式雖然具有一定的護(hù)理效果，但重復(fù)性強(qiáng)、護(hù)理內(nèi)容局限，無法及時(shí)改善患者喘息、咳嗽等哮喘癥狀，提高肺功能的效果并不顯著[9]。而臨床護(hù)理路徑是當(dāng)前臨床各科室常用的一種新型護(hù)理模式，誕生于美國(guó)20世界80年代，該護(hù)理可根據(jù)患者入院后病情嚴(yán)重程度，將時(shí)間作為橫軸，將各項(xiàng)理想護(hù)理手段作為縱軸，制定出一系列具有預(yù)見性、計(jì)劃性的護(hù)理程度，且一切護(hù)理服務(wù)以患者為中心，護(hù)理后能及時(shí)、明顯改善患者哮喘癥狀，嚴(yán)格控制支氣管哮喘發(fā)作，同時(shí)能有效提高患者肺功能，可維持正常呼吸頻率，有助于引導(dǎo)患者積極配合臨床醫(yī)護(hù)操作，保證最佳的護(hù)理效果[10]。根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果得知，經(jīng)護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者肺部濕啰音緩解時(shí)間、哮鳴音緩解時(shí)間、喘息緩解時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者PEFam、PEFpm、FEV1/FVC、FEV1等指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，而實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理滿意度為97.14%，也明顯高于對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理滿意度82.86%，兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間、肺功能、護(hù)理滿意度對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此得出，臨床護(hù)理路徑能及時(shí)緩解肺部濕啰音、哮鳴音、喘息、咳嗽等支氣管哮喘急性發(fā)作癥狀，可明顯改善患者肺部通換氣功能和氣道氣流受阻情況，同時(shí)能幫助構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，有利于患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸，對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量提升具有積極促進(jìn)作用。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑在支氣管哮喘急性發(fā)作中應(yīng)用效果顯著，能明顯改善喘息、咳嗽等癥狀，可有效提高患者肺功能。