奧曲肽聯(lián)合清胰湯治療急性重癥胰腺炎的臨床療效

（鄆城縣人民醫(yī)院，山東 菏澤 274700）

在臨床上常見的急腹癥中，急性重癥胰腺炎是常見的類型，因胰酶激活消化自身胰腺組織進而引起胰腺周圍的化學(xué)性炎癥損傷是其發(fā)病誘因，其臨床特征是患者起病急，臨床癥狀重，往往危險，甚至嚴重威脅患者生命，因此受到臨床醫(yī)師的廣泛重視和精心救治。在過去的3年中，我們觀察了我院收治的58例急性重癥胰腺炎患者的臨床治療情況，并總結(jié)了其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院收治的58例急性重癥胰腺炎患者作為觀察對象，住院時間跨度為2015年7月至2018年1月，選擇男性48例，女性10例，發(fā)病年齡22～66歲，平均發(fā)病年齡（41.3±10.2）歲，根據(jù)該標準，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會制定的重癥胰腺炎診斷標準（2014版）[1]：45例屬重度I級，13例屬重度Ⅱ級，分屬于不同的致病原因：酒精致病性36例，膽道致病性15例，高脂血癥6例，不明原因1例。所有患者的惡心，嘔吐，腹痛和腹膜刺激都是臨床癥狀和體征，血清淀粉酶異常升高是檢驗結(jié)果。所有患者家屬均在知情同意的情況下，將58例急性重癥胰腺炎患者隨機分為觀察組（奧曲肽聯(lián)合清胰湯）（29例）和對照組（單純奧曲肽）（29例），性別構(gòu)成比、年齡、臨床分級、發(fā)病原因、臨床癥狀等一般構(gòu)成的統(tǒng)計分析沒有顯著差異，P＞0.05，具有臨床可比性。

1.2 治療方法：對照組患者入院后進行禁食，胃腸減壓，抑制胰腺分泌等綜合治療措施，并注意保持患者的水，電解質(zhì)，酸堿平衡和營養(yǎng)支持治療。同時，皮下注射奧曲肽100 μg，每8 h一次，連續(xù)應(yīng)用5 d，第三代頭孢菌素和喹諾酮類抗生素用于常規(guī)抗感染治療。在對照組的基礎(chǔ)上，觀察組通過胃管注入清胰湯，每天1劑，水煎取汁，每天分3～4次給予，每次150～180 mL，方藥組成：白玉蘭，黃芩，黃芪，茯苓，茵陳，各20 g，金錢草，大黃各30 g，芒硝50 g，甘草6 g，及時治療消化道出血，以及一些成人呼吸窘迫綜合征（ARDS），及時治療急性腎功能衰竭和保護主要臟器功能，并針對部分病例行抗休克治療。

1.3 觀察指標：①觀察兩組患者惡心嘔吐、腹痛緩解時間，血、尿淀粉酶恢復(fù)正常時間。②觀察兩組患者ARDS、休克、腎功能不全、代謝性酸中毒的發(fā)生率。③觀察兩組患者中轉(zhuǎn)手術(shù)率及病死率。

1.4 數(shù)據(jù)處理：該數(shù)據(jù)庫由統(tǒng)計軟件SPSS 19.0建立，通過t檢驗和卡方檢驗分析，采取P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較觀察組和對照組患者的惡心嘔吐及腹痛緩解時間，血、尿淀粉酶恢復(fù)正常時間（表1）。

表1 患者惡心嘔吐、腹痛緩解時間，血、尿淀粉酶恢復(fù)正常時間（d，）

表1 患者惡心嘔吐、腹痛緩解時間，血、尿淀粉酶恢復(fù)正常時間（d，）

2.2 比較觀察組和對照組患者發(fā)生ARDS、休克、腎功能不全、代謝性酸中毒的發(fā)生率（表2）。

2.3 比較觀察組和對照組患者中轉(zhuǎn)手術(shù)率及病死率（表3）。

3 討 論

急性重癥胰腺炎是臨床上非常嚴重的疾病。該疾病的發(fā)作導(dǎo)致大量的液體滲出和胰腺周圍組織的水腫，有效循環(huán)血容量減少，這導(dǎo)致患者的血壓迅速下降，這進一步導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)的功能障礙和患者腎臟的損害。除此之外，組織壞死產(chǎn)生的毒素當中還有一些心肌抑制因子和休克因子，它能夠?qū)е禄颊咝姆喂δ艹霈F(xiàn)損害，進一步導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種器官功能障礙，嚴重威脅患者的健康，甚至危及患者的生命。因此，及時有效的治療急性重癥胰腺炎在臨床實踐中非常重要。

表2 患者發(fā)生ARDS、休克、腎功能不全、代謝性酸中毒的發(fā)生率[n（%）]

表3 患者中轉(zhuǎn)手術(shù)及病死率的比較[n（%）]

急性重癥胰腺炎的臨床治療一直是臨床醫(yī)師關(guān)注的焦點。經(jīng)過幾代臨床醫(yī)師的薪火相傳，逐步形成了中西醫(yī)結(jié)合治療胰腺炎的治療方略，并收到了較好的臨床療效。西醫(yī)治療方法主要是在一般治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用H2受體阻滯劑、抗膽堿能藥、生長抑素等，具備手術(shù)治療指征時采用手術(shù)治療。在藥物治療中，生長抑素是一種具有早期應(yīng)用和臨床療效的藥物。生長抑素是一種神經(jīng)激素，通過抑制垂體生長激素（GH）的基礎(chǔ)分泌并通過各種刺激抑制腦下垂體分泌而起廣泛作用。包括運動、進餐、應(yīng)激、低血糖等。然而，生長抑素具有非常短的血漿半衰期，并且在靜脈內(nèi)給藥后，其半衰期為1.1～3 min，這取決于放射免疫測定的結(jié)果;較短的半衰期限制了生長抑素的進一步臨床應(yīng)用。奧曲肽的出現(xiàn)則明顯解決了生長抑素半衰期過短的不足，臨床應(yīng)用療效更加顯著。

天然生長抑素的合成八肽衍生物奧曲肽具有與生長抑素類似的藥理作用，但具有藥物持續(xù)時間更長的優(yōu)點。它抑制生長激素和促甲狀腺激素的分泌;并能抑制胃酸，胰蛋白酶，胰高血糖素和胰島素的分泌;胃排空和膽囊排空時間延長，從而抑制膽囊收縮素-胰蛋白酶的分泌，從而抑制胰腺分泌，直接保護胰腺實質(zhì)細胞膜；合理控制每個內(nèi)臟血流量，通過降低門靜脈壓力，從而減少腸道過多分泌，增加腸道對水和鈉的重吸收。

西醫(yī)在預(yù)防和控制內(nèi)臟感染，抑制胰腺胰液分泌，減少胃腸分泌和增加胃腸動力方面具有可靠的作用。但對患者胃腸功能的進一步提高及全身癥狀的進一步改善，以及促進胰腺自身修復(fù)方面有不足之處。清胰湯可以顯著促進胃腸功能的恢復(fù)，控制和減少腸道細菌移位，減少急性炎性反應(yīng)綜合征，減少胰腺損傷，清胰湯是一種促進胰腺修復(fù)的藥物，可用于提高療效，縮短療程[4]。

清胰湯的作用機制如下[4]：①增加患者胃動素的分泌，增強患者的胃腸蠕動，促進患者腸內(nèi)有毒物質(zhì)的排泄，從而減輕患者內(nèi)毒素血癥引起的癥狀。②增強患者的鈣拮抗作用，從而顯著改善腸麻痹，腸胃脹氣和腸梗阻的癥狀。③瀉藥效果是在湯中神奇地使用芒硝。對照組惡心嘔吐的緩解時間平均為5.6 d，觀察組惡心嘔吐的緩解時間平均為3.3 d。對照組平均疼痛緩解時間為6.4 d，觀察組平均疼痛緩解時間為4.1 d。二者之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，清胰湯的效果明顯。

吳承堂[5]用狗制作重癥急性胰腺炎的病理模型，其中給予清胰湯組（主要成分：大黃，芒硝等）與未經(jīng)應(yīng)用清胰湯組相比，灌注組腸黏膜病理損害明顯減輕。腸黏膜中大腸桿菌的數(shù)量減少，體內(nèi)各器官的細菌移位率降低50%。灌注組血清淀粉酶和內(nèi)毒素水平比未處理組低2～3倍。表明：清胰湯能夠減輕急性重癥胰腺炎的病理和病理生理損害，維持體內(nèi)菌群平衡，維持腸道屏障功能的正常功能，而在預(yù)防和治療腸道細菌移位和腸道感染方面清胰湯起著重要作用。在這2組患者中，觀察組和對照組的ARDS，休克，腎功能不全和代謝性酸中毒的發(fā)生率有顯著差異，P＜0.05，二者之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

實驗表明：清胰湯中的大黃可以擴大奧德賽括約肌[6-8]，從而減輕膽管和胰管的壓力。有利于及時排泄患者的膽汁和胰液，防止患者回流胰液，從而保護患者的胰腺組織。清胰湯的藥理作用是通過抗炎、活血、解毒，放松括約肌來改善患者組織細胞的供氧量。提高患者鈣鎂 ATP酶的生物活性，抑制患者炎性介質(zhì)的釋放，從而抑制氧自由基的形成，促進內(nèi)臟血液循環(huán)和細胞能量代謝，降低患者的膽管壓力，減少胰腺組織病變的損害。在這2組患者中，觀察組和對照組的中轉(zhuǎn)手術(shù)率與病死率之間存在統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。可以看出，清胰湯的使用可以最大限度地減少患者的胰腺損傷，減少內(nèi)臟其他器官的損害，顯著降低患者的手術(shù)率和病死率，減少嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

中西醫(yī)普遍認為[9-11]，利用清胰湯的導(dǎo)瀉清熱解毒，能有效控制胰酶的分泌。臨床實踐及研究證實，清胰湯的應(yīng)用，對急性胰腺炎患者效果顯著[12-14]。但是中醫(yī)給藥治療胰腺炎的同時，會刺激胰腺分泌。因此，在中醫(yī)藥治療的早期階段，生長抑素的組合將產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，從而獲得更好的療效[15]。本研究觀察組通過維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡及營養(yǎng)支持治療，同時應(yīng)用鎮(zhèn)靜、解痙、止痛藥物處理。取得較滿意的臨床療效。本次研究結(jié)果證實，中西醫(yī)結(jié)合對改善急性胰腺炎患者的癥狀和體征有顯效療效（P＜0.05），實驗室和臨床轉(zhuǎn)歸顯示有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；可以得出結(jié)論，奧曲肽聯(lián)合清胰湯治療急性胰腺炎療效確切。考慮到患者住院費用，使用生長抑素和清胰湯聯(lián)合治療急性重癥胰腺炎具有一定的臨床應(yīng)用價值，但是由于本臨床數(shù)據(jù)有限，循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的積累還需要耗費大量數(shù)據(jù)進行驗證。