甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療37例老年糖尿病的療效觀察

（遼寧省鞍山市湯崗子醫(yī)院藥劑科，遼寧 鞍山 114000）

糖尿病在現(xiàn)如今是醫(yī)學(xué)界所面臨的一種較為常見(jiàn)的疾病，這種疾病主要是因?yàn)榛颊叩膬?nèi)分泌代謝不協(xié)調(diào)導(dǎo)致患者疾病發(fā)生，在臨床上這種病情具有遺傳性可以感染性[1]。一般情況下都會(huì)因?yàn)橥饨绛h(huán)境的影響，導(dǎo)致患者發(fā)病。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化的不斷進(jìn)步，人們的生活水平的不斷提升和生活方式的不斷改善，我國(guó)老齡化程度也在不斷加深，隨之而來(lái)的一些老年病癥也開(kāi)始存在有不斷提升的表現(xiàn)，糖尿病就是其中的一種主要表現(xiàn)類型，老年糖尿病會(huì)對(duì)患者的身體功能產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響，不利于患者的生活質(zhì)量提高[2]。我把糖尿病主要以2型糖尿病為主，這幾年2型糖尿病患者發(fā)病率正在逐年的提升，糖尿病的臨床表現(xiàn)主要是血糖較高，患者容易出現(xiàn)暴飲暴食的情況，為有效控制患者的病情，本文主要分析采用甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年糖尿病的治療效果，并分析對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將主要研究情況進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文中的所有研究對(duì)象均為我院在2017年6月至2018年9月的老年糖尿病患者，將我院所收治的74例患者隨機(jī)分為常規(guī)治療組和聯(lián)合治療組，每組患者平均為37例。本研究常規(guī)治療組患者當(dāng)中，男性患者23例，女性患者14例，患者的最大年齡為82歲，最小年齡為62歲，平均年齡為（72.5±6.8）歲，患者的病程為2～15年，平均病程為（7.8±4.4）年；聯(lián)合治療組患者中有男性患者25例，女性患者12例，患者的最大年齡為81歲，最小年齡為64歲，平均年齡為（72.8±6.1）歲，患者的病程為1～12年，患者的平均病程為（8.1±4.5）年。所有研究對(duì)象在知情同意書上簽字，并且符合倫理委員會(huì)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)兩組患者的臨床資料，兩組患者在一般資料方面沒(méi)有表現(xiàn)明顯的差異性，具有可比性。。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究所有患者既往均沒(méi)有使用過(guò)胰島素治療，所有患者均聯(lián)合兩種以上的口服降糖藥物治療，至少3個(gè)月，而血糖未得到有效的控制（原始治療方案均為雙胍類聯(lián)合葡萄糖苷酶抑制劑、磺脲類或非磺脲類促泌劑相關(guān)的口服降糖藥），本研究患者HbA1c超過(guò)7%，所有患者診斷均符合2013版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》當(dāng)中關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，本研究患者臨床資料均齊全。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：本研究患者排除其他類型糖尿病患者；排除年齡不足60周歲的患者，排除存在有嚴(yán)重的臟器功能損害和器質(zhì)性病變的患者；排除存在有肝腎功能異常的患者；排除意識(shí)障礙和精神類病癥患者；排除合并糖尿病急性和慢性并發(fā)癥的患者；排除合并胰島素瘤、胃泌素瘤、生長(zhǎng)抑素瘤、類癌和類癌綜合征、舒血管腸肽瘤等相關(guān)疾病的患者；排除有合并嚴(yán)重的心肝腎腦等病變的患者；排除妊娠期哺乳期患者；排除存在甲狀腺功能衰退癥患者、既往糖尿病患者、甲狀腺結(jié)節(jié)等病史的患者；排除近期服用對(duì)患者病情產(chǎn)生影響的藥物的患者；排除有心血管類疾病患者；排除糖尿病酮癥、高滲綜合征患者。

1.3 方法：對(duì)于本文的常規(guī)治療組患者選擇采用阿卡波糖進(jìn)行治療，對(duì)患者口服給藥，每次為患者給藥50 mg，每日為患者進(jìn)行3次給藥。對(duì)于本文的聯(lián)合治療組患者治療時(shí)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)之上，為患者采用甘精胰島素進(jìn)行治療，阿卡波糖的給藥和常規(guī)治療組相同，甘精胰島素采用藥物注射方案進(jìn)行給藥，每日晚上餐前30 min對(duì)患者進(jìn)行一次注射治療，注射的藥物劑量為2 IU，患者最大單次注射劑量為40 IU[3-4]。根據(jù)患者的實(shí)際病情，為患者選擇針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和健康教育內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理，做好對(duì)于患者的生活護(hù)理。在為患者進(jìn)行心理護(hù)理的過(guò)程中，患者和護(hù)理小組成員應(yīng)進(jìn)行有效的溝通和交流，同時(shí)要了解患者的具體心態(tài)為患者進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)，確保能夠?qū)τ诨颊叩囊钟?，焦慮等情緒進(jìn)行緩解。從健康教育的角度，需要做好對(duì)于患者的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)，為患者配合有效的用藥指導(dǎo)，做好對(duì)于知識(shí)的宣講等等。為患者做好有效的生活護(hù)理，要求患者能夠構(gòu)建良好的病房環(huán)境，為患者保證病房的溫度控制在22～25 ℃，濕度控制在50%～60%，保證病房具有良好的通風(fēng)和采光，還要對(duì)于糖尿病的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行時(shí)常的觀察，確保護(hù)理質(zhì)量的提升。

1.4 觀察指標(biāo)：調(diào)查本文兩組研究對(duì)象治療的不良反應(yīng)發(fā)生率，對(duì)兩組患者治療結(jié)束后的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白等相關(guān)的血糖指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)比較，兩組患者的生活質(zhì)量選擇采用SF-36生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好[5-6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本文所有研究對(duì)象的數(shù)據(jù)經(jīng)調(diào)入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，選擇P＜0.05表示差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。注：本文采用IBM SPSS25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

比較兩組治療之后的不良反應(yīng)發(fā)生率，聯(lián)合治療組為8.11% (3/37)，常規(guī)治療組為21.62%（8/37），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；評(píng)價(jià)兩組患者的血糖控制狀況和生活質(zhì)量，本文的聯(lián)合治療組控制情況優(yōu)于常規(guī)治療組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組研究對(duì)象的血糖控制狀況和生活質(zhì)量見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象的血糖控制情況和生活質(zhì)量比較（）

表1 兩組研究對(duì)象的血糖控制情況和生活質(zhì)量比較（）

注：P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3 討 論

現(xiàn)如今，我國(guó)人口老齡化程度正在不斷的加深，人們的生活方式和所處的生活環(huán)境都出現(xiàn)了翻天覆地的變化，最近這些年，我國(guó)的糖尿病的發(fā)生率正在逐年的提升，特別是老年糖尿病患者的數(shù)量也在逐年提高。糖尿病是臨床上表現(xiàn)較為嚴(yán)重的一種病情，我國(guó)的糖尿病較為常見(jiàn)的為2型糖尿病。2型糖尿病患者并非胰島素功能完全喪失，有一部分患者甚至存在胰島素生產(chǎn)過(guò)盛的狀況[7]。導(dǎo)致患者血糖升高的主要因素是因?yàn)橐葝u素的作用和效果較差，因此需要對(duì)患者進(jìn)行胰島素分泌抑制，確保胰島素供應(yīng)得到有效的保證，甚至對(duì)于一些患者需要采取胰島素治療方案進(jìn)行治療[8]。對(duì)于老年2型糖尿病患者在進(jìn)行治療的過(guò)程中因?yàn)榛颊吣挲g較大等多種因素的影響，面臨著一定的問(wèn)題，為患者選擇合理的藥物進(jìn)行干預(yù)性治療，具有重要意義。

對(duì)于糖尿病的治療應(yīng)該本著不斷對(duì)患者病情進(jìn)行判斷的原則，合理進(jìn)行藥物的調(diào)整，要對(duì)患者進(jìn)行定期檢查，這能夠幫助醫(yī)師對(duì)患者治療效果的判定取得良好的作用。本文分析采用甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖對(duì)老年糖尿病治療的效果。甘精胰島素主要是一種中性的pH液中溶解度低的人胰島素類似物。在本品酸性pH（pH=4）注射液中，完全溶解[9]。輻射進(jìn)入人體組織以后，酸性溶液容易被中和，這樣形成了細(xì)微沉積物，可以持續(xù)的為患者釋放少量的甘精胰島素，從而取得了，可預(yù)見(jiàn)的有效的、無(wú)峰值的血藥濃度，并且能夠長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)[10]。對(duì)于一些胰島素強(qiáng)化治療的患者，可以按照三短一長(zhǎng)或三短一中的胰島素治療方案為患者給藥。而且存在臨床藥理學(xué)的研究表明，靜脈注射等劑量的甘精胰島素和人胰島素作用基本是相同的。像所有的胰島素一樣，甘精胰島素的作用時(shí)程可能受體力活動(dòng)及其他因素的影響。對(duì)健康人及1型糖尿病患者的正常血糖鉗夾研究表明。皮下注射甘精胰島素的起效時(shí)間比中性低精蛋白鋅人胰島素（NPH）慢，但甘精胰島素的作用特性為平穩(wěn)、無(wú)峰值、作用時(shí)間長(zhǎng)。

而阿卡波糖是一種口服降血糖藥，這種藥物屬于一種假性四糖。動(dòng)物試驗(yàn)結(jié)果表明：阿卡波糖對(duì)小腸壁細(xì)胞刷狀緣的α-葡萄糖苷酶的活性具有抑制作用，從而延緩了腸道內(nèi)多糖、寡糖或雙糖的降解，使來(lái)自碳水化合物的葡萄糖的降解和吸收入血速度變緩，降低了餐后血糖的升高，使平均血糖值下降。簡(jiǎn)單而言，其降糖作用的機(jī)制是抑制小腸壁細(xì)胞和寡糖競(jìng)爭(zhēng)，而與-葡萄糖苷酶可逆性地結(jié)合，抑制酶的活性，從而延緩碳水化合物的降解，造成腸道葡萄糖的吸收緩慢，降低餐后血糖的升高。阿卡波糖具有抗血糖的作用，但是這種藥物本身不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖狀況，這種藥物能夠和臨床上很多降糖藥物聯(lián)合使用，在治療的過(guò)程中可以維持患者血糖的穩(wěn)定性。與甘精胰島素進(jìn)行聯(lián)合使用能夠充分發(fā)揮出良好的降糖作用。阿卡波糖口服后很少被吸收，避免了吸收所致的不良反應(yīng)，其原形生物利用度僅為1%～2%。還有文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為，對(duì)健康志愿者口服放射性標(biāo)記的阿卡波糖片0.2 g的藥代動(dòng)力學(xué)的研究表明：口服阿卡波糖后有1%～2%的活性抑制劑經(jīng)腸道吸收，加上被吸收的經(jīng)消化酶和腸道細(xì)菌分解的產(chǎn)物，共占服藥劑量的35%。對(duì)患者規(guī)律用藥，餐前30 min打胰島素。因?yàn)槭澄镌隗w內(nèi)要經(jīng)過(guò)近30 min的消化才能真正消化轉(zhuǎn)化為糖，提前注射會(huì)使胰島素在血液中的含量達(dá)到消化分解糖的量和能力。胰島素提前進(jìn)入血液后就不會(huì)導(dǎo)致血糖的過(guò)量升高，同時(shí)胰島素提前注射也可提前消化體內(nèi)的在沒(méi)有用餐前已多余的糖。聯(lián)合阿卡波糖可以協(xié)助控制患者的血糖，輔助甘精胰島素對(duì)患者進(jìn)行作用，提升了控制血糖的效果，再加之藥物的安全性，也幾乎不用擔(dān)心患者出現(xiàn)低血糖癥狀。

通過(guò)本文的調(diào)查研究結(jié)果顯示聯(lián)合治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.11%，常規(guī)治療組為21.62%，聯(lián)合治療組明顯低于常規(guī)治療組，P＜0.05。而對(duì)兩組患者的血糖狀況和生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分比較，也能夠證實(shí)，聯(lián)合治療組的生活質(zhì)量明顯高于常規(guī)治療組，血糖穩(wěn)定性優(yōu)于常規(guī)治療組，證實(shí)了甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖的使用效果。

綜上所述，對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)用甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖進(jìn)行治療能夠發(fā)揮良好的治療效果，可以控制患者的血糖，并且具有一定的安全性，值得推廣。