聯(lián)合應(yīng)用乳腺鉬靶及彩超在診斷早期乳腺癌中的價(jià)值

（安溪縣婦幼保健院，福建 泉州 362400）

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤疾病，流行病學(xué)分析指出此病發(fā)病率近年來(lái)有上升趨勢(shì)。乳腺癌的發(fā)病機(jī)制尚未明確，研究提示本病以50～54歲年齡組發(fā)病率最高[1]。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示，乳腺癌已成為全球女性主要惡行腫瘤疾病，尤其在美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家，乳腺癌發(fā)病率極高，每8例婦女必然有1例其一生中必將患乳腺癌1次，其發(fā)病率已為女性全身惡性腫瘤發(fā)病率中最高，占比可達(dá)30%。我國(guó)乳腺癌發(fā)病率較歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家更低，為7%～10%，不過(guò)隨現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)建設(shè)，社會(huì)工作、生活壓力持續(xù)加大，女性內(nèi)分泌失調(diào)發(fā)生情況日益嚴(yán)重，乳腺癌發(fā)病率連年上升。乳腺并非女性維持正常生理功能的重要器官，原位癌危害性較小，但若腫瘤細(xì)胞脫落轉(zhuǎn)移，可造成多種繼發(fā)癌，危及患者生命安全[2]。本病發(fā)病早期無(wú)典型癥狀或體征，臨床早期確診率較低，病情發(fā)展后醫(yī)療負(fù)擔(dān)及治療難度增加[3]。臨床檢查手段對(duì)于早期乳腺癌的診斷有積極作用，需深入探究，以往彩超及鉬靶均為乳腺癌診斷中常用檢查方法，但單一檢查方案仍存在一定局限，本文為觀察將此兩種檢查聯(lián)合應(yīng)用的臨床效果及臨床價(jià)值，選入我院60例患者進(jìn)行研究，詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將本院2017年1月至2019年2月收治的乳腺癌患者60例納入研究中，所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢查診斷確診為早期乳腺癌，納入標(biāo)準(zhǔn)：①早期浸潤(rùn)癌、非浸潤(rùn)性癌；②腫瘤細(xì)胞僅局限于乳腺，未進(jìn)一步擴(kuò)散轉(zhuǎn)移；③觸診腫瘤大?。? cm，未觸及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)；④未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；⑤知情研究且簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)癌轉(zhuǎn)移；②臨床資料不全；③已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。患者平均（49.69±4.33）歲，其中單側(cè)腫瘤43例，雙側(cè)腫瘤17例。

1.2 方法：60例患者均接受鉬靶檢查及彩超檢查。

1.2.1 彩超檢查方法：使用美國(guó)通用GE VOLUSON 730 EXPERT四維彩超多普勒超聲系統(tǒng)進(jìn)行彩超檢查，患者取仰臥位，掃查探頭頻率設(shè)置7～10 MHz，掃查時(shí)患者雙手上舉，沿順時(shí)針?lè)较驅(qū)﹄p側(cè)乳腺進(jìn)行連續(xù)掃查，初檢時(shí)有異常則再行局部掃描，記錄病灶位置、形態(tài)、回聲、鈣化等情況，并對(duì)病灶周圍組織內(nèi)部血流情況進(jìn)行觀察。

1.2.2 鉬靶檢查：使用美國(guó)LORAD Affinity型乳腺鉬靶X線攝影儀進(jìn)行鉬靶檢查，對(duì)患者乳腺軸位及內(nèi)外斜位進(jìn)行攝片，根據(jù)需要增加點(diǎn)壓片、或其他適當(dāng)?shù)母郊芋w位攝影片，觀察患者腫塊邊緣、形態(tài)、密度、鈣化等情況。

1.2.3 診斷方法：將此60例患者的單一彩超檢查結(jié)果交由我院資深醫(yī)師診斷，得出診斷結(jié)果后再將單一鉬靶檢查結(jié)果交由醫(yī)師完成診斷，最終將兩種檢查結(jié)果共同交由醫(yī)師完成診斷。

表1 三種診斷方式診斷符合率對(duì)比

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比觀察此3種檢查方法診斷符合、誤診、漏診情況。鉬靶診斷乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)為：：①病灶邊緣不規(guī)則、高密度結(jié)節(jié)影；②彌漫的、密集的、呈簇狀分布的細(xì)小多形性鈣化。彩超乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①回聲顯示不均勻、形態(tài)不規(guī)則的低回聲區(qū)、邊緣顯示模糊；②低回聲區(qū)顯示微小強(qiáng)回聲光點(diǎn)；③縱橫比或者低回聲區(qū)后壁衰減比＞1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)，%表示計(jì)數(shù)資料，卡方檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三種診斷方式診斷符合率對(duì)比：此次研究中單一彩超診斷符合36例，診斷符合率60.0%，單一鉬靶診斷符合39例，診斷符合率65.0%，鉬靶聯(lián)合彩超診斷符合58例，診斷符合率96.7%，鉬靶聯(lián)合彩超診斷較單一彩超及單一鉬靶診斷符合率更高（χ2=39.701，P=0.001；χ2=32.452，P=0.001）。見表1。

2.2 三種診斷方式誤診、漏診情況對(duì)比：?jiǎn)我徊食\斷誤診21例，誤診率35.0%，漏診3例，漏診率5.0%，單一鉬靶診斷誤診19例，誤診率31.7%，漏診2例，漏診率3.3%，鉬靶聯(lián)合彩超診斷誤診1例，誤診率1.7%，漏診1例，漏診率1.7%，鉬靶聯(lián)合彩超診斷誤診率顯著低于單一彩超及單一鉬靶（χ2=37.006，P=0.001；χ2=32.348，P=0.001），漏診率與單一彩超及單一鉬靶對(duì)比無(wú)顯著差異（χ2=1.682，P=0.195；χ2=0.525，P=0.469）。

2.3 鉬靶與彩超診斷在乳腺癌診斷中主要影像學(xué)表現(xiàn)：本次檢查中鉬靶檢查中乳腺癌患者主要表現(xiàn)可總結(jié)為：典型惡性鈣化、可見邊緣毛刺、存在不同程度的腫塊，可見乳房結(jié)構(gòu)扭曲。少數(shù)患者為毛刺樣腫塊、分葉狀腫塊，可見患者病灶邊緣模糊影。部分患者病灶呈現(xiàn)為片狀不均勻致密影或細(xì)沙粒樣鈣化，其中細(xì)沙粒樣鈣化為乳腺癌患者典型表型。此外，其他有高度可疑的惡性鈣化包括有：多形性細(xì)小鈣化，不同患者間形狀、鈣化大小不同，其較不定型鈣化更可疑；線形。線樣分支型鈣化，多數(shù)患者鈣化不規(guī)則且形狀較細(xì)，彼此斷開不連續(xù)，普遍寬度≤0.5 mm，集中見于導(dǎo)管腔內(nèi)。彩超檢查中乳腺癌患者的主要表現(xiàn)為：可于患者腺體內(nèi)見低回聲結(jié)界，病灶邊緣模糊，未見明顯包膜，瘤體內(nèi)回聲較均勻，并可見點(diǎn)狀回聲光點(diǎn)，后方回聲衰減，瘤體內(nèi)供血豐富。

3 討 論

乳腺癌是威脅女性身心健康的主要惡性腫瘤之一，此病全球發(fā)病率較高，我國(guó)發(fā)病率連年增長(zhǎng)，目前已成為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤疾病。目前臨床乳腺癌的發(fā)病機(jī)制研究尚無(wú)重大進(jìn)展，僅猜測(cè)其與絕經(jīng)后肥胖、家族遺傳、晚婚晚育、長(zhǎng)期受射線照射等多種因素有關(guān)，臨床乳腺癌的防治難度較大，已有與其有關(guān)的疾病如乳腺增生等，患者早期獲診率較低，多重因素影響下，乳腺的防治難度較大。

目前本病的治療也在探索階段，臨床診療以盡早確診、盡早治療為宜，避免乳腺癌病情發(fā)展，癌細(xì)胞脫落擴(kuò)散后危及患者生命安全[4]。早期乳腺癌診斷中，彩超檢查及鉬靶檢查均為臨床常用檢查手段，經(jīng)推廣應(yīng)用，兩種檢查方案均受廣泛認(rèn)可[5]。一般在彩超檢查中，乳腺癌患者典型征象為邊界模糊，未見明顯包膜，腺體內(nèi)可見低回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)部回聲不均勻并偶可伴有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲光點(diǎn)，血流頻譜豐富。彩超檢查用于乳腺癌患者的診斷中不受腺體類型及厚度影響，可對(duì)腫塊形態(tài)大小、結(jié)構(gòu)位置清晰顯示，且臨床應(yīng)用中無(wú)輻射、價(jià)格低、操作簡(jiǎn)便，整體實(shí)用性較強(qiáng)。不過(guò)，彩超檢查對(duì)微小鈣化的顯示能力較差，易發(fā)生漏診、誤診情況[6]。

乳腺鉬靶檢查作為臨床檢查中另一常用檢查手段，乳腺癌患者典型象征為細(xì)沙樣鈣化影、細(xì)小多形性鈣化等，在臨床研究中指出，乳腺鉬靶診斷較超聲檢查或MRI檢查對(duì)早期患者病灶檢出率更高，且可對(duì)患者乳腺內(nèi)鈣化病灶是否為惡性進(jìn)行精準(zhǔn)判斷[7]。當(dāng)前乳腺癌診斷中，存在一類以少量微笑鈣化為唯一影像學(xué)表現(xiàn)的乳腺癌，臨床分期中，將其分為T0期，其無(wú)法通過(guò)超聲檢查完成診斷，僅可在乳腺鉬靶檢查中顯現(xiàn)。就多項(xiàng)關(guān)于鉬靶用于乳腺癌診斷的研究中國(guó)指出，鉬靶對(duì)乳腺癌的診斷靈敏度為82%～89%，特異度達(dá)到87%～94%，是當(dāng)前乳腺檢查中，單一檢查中應(yīng)用效果最佳檢查手段。不過(guò)，部分患者腺體組織密度差異不明顯，鉬靶對(duì)該類組織分辨率較低，在近胸壁及致密性乳腺內(nèi)病灶檢查中易出現(xiàn)漏診、誤診情況[8-9]。本次研究對(duì)比鉬靶與彩超聯(lián)合用于早期乳腺癌患者診斷中與單一彩超及單一鉬靶的診斷效果，結(jié)果顯示為聯(lián)合診斷的診斷符合率更高，誤診率更低（P＜0.05），漏診率對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），表明聯(lián)合診斷可有效彌補(bǔ)單一診斷方法的不足，通過(guò)乳腺鉬靶可對(duì)微小鈣化及觸診時(shí)未發(fā)現(xiàn)的病灶進(jìn)行定性分析，而彩超則可對(duì)致密乳腫瘤病灶進(jìn)行篩選，兩種檢查方法相互結(jié)合，有效提高了臨床診斷符合率，從而避免誤診情況的發(fā)生。

綜上所述，早期乳腺癌的診斷工作中采用乳腺鉬靶及彩超進(jìn)行聯(lián)合診斷可有效提高診斷符合率，降低誤診率，整體應(yīng)用效果較單一診斷更佳，具較高推廣價(jià)值。