耳內(nèi)鏡下與耳科顯微鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用比較

（東平縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，山東 泰安 271500）

鼓膜穿孔屬于耳鼻喉科臨床診療過程中較為常見的并發(fā)癥，在發(fā)生之后多表現(xiàn)為耳部疼痛、聽力降低等等，對身心健康產(chǎn)生直接影響，目前在實(shí)際治療的過程中，主要采用顯微鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)法，雖然取得了一定的成績，但是，在手術(shù)過程中經(jīng)常會受到諸多因素的影響對耳部造成傷害，不能保證預(yù)后，甚至出現(xiàn)疼痛感過高的問題[1]。針對于此，下文分析我院2017年10月至2018年10月收治的80例鼓膜穿孔患者，評價耳內(nèi)鏡下與顯微鏡下的鼓膜修補(bǔ)術(shù)在其中應(yīng)用優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2017年10月至2018年10月時間段之內(nèi)我院收治的鼓膜穿孔患者當(dāng)中，選入80例作為此次研究對象，通過抽簽法的形式將其均分成為兩組，即實(shí)驗(yàn)組與對照組，每組各40例。對照組：年齡21～44歲，中位年齡（31.11±1.22）歲。性別：男25例（62.5%），女15例（37.5%）。實(shí)驗(yàn)組：年齡22～45歲，中位年齡（31.14±1.26）歲。性別：男24例（60.0%），女16例（40.0%）。納入標(biāo)準(zhǔn)：在手術(shù)之前進(jìn)行常規(guī)性的檢查，純音測聽結(jié)果顯示輕度以及中度的傳導(dǎo)性耳聾[2]；采用聲導(dǎo)抗進(jìn)行檢查顯示結(jié)果處于正常狀態(tài)；鼓膜呈現(xiàn)出不同程度的穿孔狀態(tài)；對此次研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕參與此次研究；骨質(zhì)性損壞。通過SPSS23.0軟件統(tǒng)計(jì)兩組患者的基本資料組間呈現(xiàn)為（P＞0.05）。

1.2 方法。實(shí)驗(yàn)組：耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)。采用全麻法之后，進(jìn)行耳屏之前以及外耳道皮膚的浸潤麻醉，在耳廓上面的顆區(qū)進(jìn)行橫向的切開，切口長度為3 cm，到達(dá)顆肌筋膜組織，適當(dāng)收集的留取大小顆肌筋膜，對其進(jìn)行曬干并且備用[3]。采用縫合線對切口進(jìn)行間斷性的縫合處理，然后觀察鼓膜組織，在距離鼓環(huán)大約5 mm的位置做出外耳道前部、后補(bǔ)下壁的弧形切口，對皮膚到骨皮質(zhì)表面的組織進(jìn)行切開處理，將鼓膜邊緣的創(chuàng)面剝離，將鼓環(huán)結(jié)構(gòu)全部暴露出來，取顆肌筋膜植入，主要采用內(nèi)貼法進(jìn)行處理，然后與殘留的鼓膜相互貼覆，對筋膜進(jìn)行掀起處理，然后在鼓膜的四周區(qū)域進(jìn)行明膠海綿的填塞處理，待筋膜組織得到復(fù)位之后，對明膠海綿進(jìn)行填塞，于手術(shù)腔位置填塞碘紡紗布條，并利用無菌類型的輔料對切口進(jìn)行包扎處理[4]。

對照組：顯微鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)，在全麻之后針對耳道四壁組織以及耳后組織進(jìn)行合理的浸潤麻醉，在進(jìn)行常規(guī)的耳后切口之后，針對皮膚以及皮下、骨皮質(zhì)表面等等進(jìn)行切開，將顆肌筋膜顯露出來，切去出適當(dāng)大小進(jìn)行備用[5]。對外耳道的皮片進(jìn)行分離處理，上部到顆線位置、后部到乙狀竇投影區(qū)域的前緣組織，前方針對外耳道前上位置進(jìn)行顯露，耳刀皮片組織合理的修薄處理，將牽引器應(yīng)用其中，然后將鼓鱗裂骨質(zhì)去除，采用顯微鏡進(jìn)行鼓環(huán)以及聽小骨的觀察，利用顆肌筋膜的內(nèi)貼方式進(jìn)行鼓膜貼覆處理，合理的掀起筋膜組織，將明膠海綿正確填塞在鼓膜四周區(qū)域當(dāng)中，待筋膜復(fù)位以后，再次將明膠海綿應(yīng)用其中，并在手術(shù)腔之內(nèi)填塞碘紡紗布條，對耳后組織的切口進(jìn)行縫合處理，并且采用無菌類型的輔料以及綁帶對其進(jìn)行包扎處理[6]。

1.3 判定指標(biāo)：①記錄手術(shù)的時間與出血量；②采用疼痛感自評量表進(jìn)行分析，總分為10分，0分為無痛，1～3分可以判定為輕度疼痛，4～7分可以判定為中度疼痛，7分以上則判定成為重度疼痛，疼痛感=輕度疼痛+中度疼痛+重度疼痛。③在手術(shù)之后6個月對聽力水平進(jìn)行測定，評價聽力提高幅度。④在手術(shù)之后出血量較少，聽力恢復(fù)到正常狀態(tài)，判定為痊愈；在手術(shù)之后聽力大幅度改善，判定為有效；在手術(shù)之后聽力未改善，判定為無效。治療效果=痊愈+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和百分比的形式表示，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間以及出血量：對照組的手術(shù)時間以及出血量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于實(shí)驗(yàn)組，數(shù)據(jù)之間的對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、出血量對比（）

表1 兩組患者手術(shù)時間、出血量對比（）

2.2 疼痛感：實(shí)驗(yàn)組的疼痛感遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組，數(shù)據(jù)之間的比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者疼痛感比較

2.3 治療效果：實(shí)驗(yàn)組的治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)之間的對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者治療效果

2.4 聽力提高幅度：對照組的聽力提高幅度為（20.4±1.1）dB，實(shí)驗(yàn)組為（24.5±2.2）dB，t=10.5423，P=0.0000，實(shí)驗(yàn)組遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)之間的對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。

3 討 論

在耳鼻喉科臨床診療的過程中，急性、慢性化膿性中耳炎疾病很容易誘發(fā)鼓膜穿孔并發(fā)癥，采用感染控制方式之后，雖然一些患者的穿孔癥狀可以得到自行的修復(fù)，但是，部分患者可能會出現(xiàn)嚴(yán)重的鼓膜穿孔后遺癥，導(dǎo)致聽力受到影響。目前在治療過程中主要采用鼓膜修補(bǔ)術(shù)的方式，針對已經(jīng)穿孔的鼓膜組織修補(bǔ)處理，通過將組織移植，有助于合理的修復(fù)鼓膜組織，保證完整性，提高聽力，并且可以有效的預(yù)防耳道感染問題，達(dá)到良好的修補(bǔ)治療目的[7]。在傳統(tǒng)的鼓膜修補(bǔ)術(shù)工作中，主要利用顯微鏡設(shè)備進(jìn)行處理，雖然已經(jīng)取得了良好成績，但是，此類手術(shù)方式的操作過程較為復(fù)雜，出血量很多，操作的時間很長，并且創(chuàng)口的面積較大，甚至還會出現(xiàn)耳后瘢痕的問題，嚴(yán)重影響其身心健康。而目前在臨床醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的過程中，耳內(nèi)鏡受到廣泛的應(yīng)用，耳內(nèi)鏡下進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)手術(shù)，有助于保證操作的簡易性以及安全性，創(chuàng)口的面積很小，可以提升修補(bǔ)手術(shù)工作效果，轉(zhuǎn)變以往的鼓膜修補(bǔ)術(shù)形式，打破傳統(tǒng)手術(shù)模式的局限性，增加手術(shù)視野的暴露范圍，促使各方面手術(shù)工作的合理實(shí)施[8]。

對于顯微鏡之下的鼓膜修補(bǔ)術(shù)而言，目前已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，手術(shù)方式不斷成熟，然而，由于外耳道有生理狹窄的部分，其一就是耳部組織、軟骨組織的交界區(qū)域，其二就是耳部到鼓膜大約0.5 cm的位置，被稱為耳道峽。采用顯微鏡手術(shù)方式，光源在手術(shù)過程中經(jīng)常無法全方位的覆蓋到整體鼓膜穿孔的邊緣位置，在手術(shù)期間經(jīng)常需要針對鏡頭的方向以及焦距進(jìn)行調(diào)整，窺探穿孔邊緣，開展手術(shù)操作工作，在實(shí)際手術(shù)過程中，還可能會遇到外耳道狹窄現(xiàn)象亦或是鼓膜前下方穿孔的問題，難以利用顯微鏡合理的處理，需要針對耳后的切口進(jìn)行擴(kuò)大處理才能完成手術(shù)任務(wù)，除了會導(dǎo)致手術(shù)操作的時間增加，還會導(dǎo)致出血量有所提升，甚至?xí)霈F(xiàn)疼痛感過高的現(xiàn)象[9]。在20世紀(jì)80年代，內(nèi)鏡技術(shù)以及相關(guān)的視頻顯示系統(tǒng)得到了良好的發(fā)展，而內(nèi)徑系統(tǒng)于耳鼻咽喉手術(shù)中得到了良好的使用，耳內(nèi)鏡也開始應(yīng)用于外耳道的異物取出操作以及鼓膜置管操作當(dāng)中。近年來，我國已經(jīng)開始采用耳內(nèi)鏡完成相關(guān)的中耳外科手術(shù)操作與耳神經(jīng)外科手術(shù)操作等工作，與顯微鏡手術(shù)方式相較，耳內(nèi)鏡手術(shù)法的應(yīng)用優(yōu)勢很高。上文研究中主要分析顯微鏡下以及耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用，對照組采用顯微鏡下的鼓膜修補(bǔ)術(shù)方式，實(shí)驗(yàn)組采用耳內(nèi)鏡下的鼓膜修補(bǔ)術(shù)方式，相比之下，實(shí)驗(yàn)組的治療效果以及聽力提高幅度遠(yuǎn)遠(yuǎn)的優(yōu)于對照組，P＜0.05。采用耳內(nèi)鏡鼓膜修補(bǔ)術(shù)方式進(jìn)行鼓膜穿孔的治療，其優(yōu)勢主要表現(xiàn)為：①有助于提升分辨率，獲取到較為清晰的圖像，具有較高的放大作用，可以將圖像放大3～5倍[10]。②具有一定的微創(chuàng)優(yōu)勢，手術(shù)過程中切口的數(shù)量很少，切口長度很小，采用調(diào)節(jié)鏡柄焦距的方式，就可以清晰的查看手術(shù)視野之內(nèi)的實(shí)際狀況。耳內(nèi)鏡還能全面的針對鼓膜穿孔前下方邊緣位置合理的觀察，正確執(zhí)行手術(shù)操作工作，繞過外耳道的生理狹窄部分，預(yù)防切口過高亦或是疼痛感過高的現(xiàn)象[11]。③在使用耳內(nèi)鏡手術(shù)方式的過程中，可以緊貼著鼓膜表面組織完成操作任務(wù)，提升手術(shù)的精細(xì)化水平，保證操作準(zhǔn)確性。尤其在鼓膜穿孔邊緣組織開展上皮剔除工作以及移植床創(chuàng)作工作的過程中，可以合理的進(jìn)行貼補(bǔ)物質(zhì)位置的調(diào)整與控制，與顯微鏡下的鼓膜修補(bǔ)術(shù)方式相比，能夠減少具體的手術(shù)時間，減少出血數(shù)量，有效的提升聽力水平。與此同時，在耳內(nèi)鏡修補(bǔ)術(shù)實(shí)際操作的過程中，能夠提升鼓膜穿孔的愈合效果，改善以往的修補(bǔ)術(shù)形式與方法，全面提升鼓膜穿孔修補(bǔ)手術(shù)方式的應(yīng)用水平，合理的針對上鼓室結(jié)構(gòu)與下鼓室結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，針對病變組織徹底的清理[12]。綜上所述，在鼓膜穿孔手術(shù)過程中，采用耳內(nèi)鏡鼓膜修補(bǔ)術(shù)方式，有助于提升治療效果，降低疼痛感，改善聽力水平，具有較高的推廣優(yōu)勢。