泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的原因及防治對策

扈 新 楊 艷 張玉泉 王海臨

（1 內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院泌尿外科，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000；2 內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院手術(shù)室，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000）

泌尿腫瘤與結(jié)石等都是現(xiàn)階段泌尿外科中十分普遍的病癥，臨床中大多借助手術(shù)對其實(shí)施治療[1]。近幾年，各項(xiàng)腹腔鏡技術(shù)都得到了十分迅速地進(jìn)步，使得后腹腔鏡逐步在泌尿外科患者中得到了十分普遍的運(yùn)用，這一手術(shù)對比常規(guī)的手術(shù)而言，傷害更少，失血總量也不多，且恢復(fù)十分迅速，最大限度地提升了患者治療最后的質(zhì)量與其效果。但是，后腹腔鏡手術(shù)依舊會引發(fā)部分并發(fā)癥，對患者平日的生活質(zhì)量帶來了一定程度的影響[2]。文章納入2016年1月至2018年12月我院收治的60例患者實(shí)施分組，現(xiàn)將實(shí)際情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入我院在2016年1月至2017年6月收治的30例泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)病例為A組，另選出同期在2017年7月至2018年12月我院收治的30例泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)病例為B組，A組單純接受腰部后腹膜入路手術(shù)，B組在A組基礎(chǔ)上接受泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者都經(jīng)過臨床癥狀觀察等聯(lián)合診斷而確診；②兩組患者及其（或其）家人對此研究一律知情且同意；③所有患者的病例資料一律獲得我院倫理委員會的審批；④兩組患者的意識都正常。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①剔除合并有重度的精神疾病、傳染疾病的患者；②剔除合并有嚴(yán)重的心臟疾病、肝腎疾病、腦部疾病、肺部疾病的患者；③剔除對本次治療存在過敏的患者；④剔除在中途退出此研究的患者；⑤剔除合并有嚴(yán)重的血液疾病、惡性腫瘤的患者；⑥剔除尚處于哺乳期與妊娠期中的女性患者。A組性別：18例男、12例女；年齡22～76歲，平均（49.57±11.46）歲。B組性別：19例男、11例女；年齡23～77歲，平均（50.50±12.63）歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料對比無差異，可進(jìn)一步比較，P＞0.05。

1.2 方式：對全部患者都施予氣管插管全麻。A組：對患者施予腰部后腹膜入路手術(shù)；B組：對患者施予泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)：輔助患者呈折刀位，對其開展腹膜后入路，在患側(cè)的腰部腋后線-12肋下，切一個(gè)2 cm的縱向切口（將其當(dāng)做B點(diǎn)），逐步實(shí)施切離，直至肌層，對腰背筋膜施予鈍性分離，在肌層進(jìn)至腹膜后，朝腹側(cè)推開腹膜。以自制手套氣囊置入后腹膜腔隙，在氣囊中，注入共600 mL的氣體，在實(shí)施擴(kuò)張后，得到腹膜后腔，共實(shí)施5 min的壓迫，接著，放氣，取走氣囊；把食指放進(jìn)腹膜后腔，在腋前線12肋緣下，切一個(gè)1 cm的縱向切口（將其當(dāng)做C點(diǎn)），在觀察孔中，放進(jìn)Trocar。在腋中線中的髂嵴上方切一個(gè)1 cm的橫向切口（將其當(dāng)做A點(diǎn)），在此放進(jìn)直徑10 mm的Trocar，在B點(diǎn)中，把Trocar放進(jìn)腹膜后腔，在A點(diǎn)借助氣腹機(jī)制出CO2人工氣腹，氣壓共12～15 mm Hg，在A點(diǎn)把腹腔鏡聯(lián)結(jié)至攝像系統(tǒng)，細(xì)致檢測、辨別腰大肌、腹膜邊緣等各生理解剖結(jié)構(gòu)中的標(biāo)識，依據(jù)病情開展相應(yīng)的手術(shù)，最后，放進(jìn)引流管，逐步對切口進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)：評估對比兩組患者在治療后其各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，在這其中，各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)主要就包括了帶管時(shí)間、失血總量、進(jìn)食時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間。

1.3.2 并發(fā)癥的總發(fā)生率：評估對比兩組患者在治療后其并發(fā)癥的總發(fā)生率，在這其中，并發(fā)癥主要就包括了肩部疼痛、腹膜損傷、血管損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理：此次研究涉及的所有數(shù)據(jù)一律以SPSS19.0這一統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施處理，其中，兩組患者治療后的并發(fā)癥情況一律用[n（%）]表示，選擇χ2檢驗(yàn)；而治療后的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)一律以（）表示，選擇t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之則無意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組并發(fā)癥的總發(fā)生率：B組在治療后其肩部疼痛、腹膜損傷、血管損傷、術(shù)后出血患者依次就是1例、1例、1例、1例，并發(fā)癥的總發(fā)生率即為13.33%（4/30），低于A組在治療后其肩部疼痛、腹膜損傷、血管損傷、術(shù)后出血患者依次就是2例、3例、4例、3例，并發(fā)癥的總發(fā)生率即為40.00%（12/30），進(jìn)行對比具有十分顯著的差異性（P＜0.05）。

2.2 比較兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)：B組在治療后其各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于A組，進(jìn)行對比具有十分顯著的差異性（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（）

表1 比較兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（）

3 討 論

后腹腔鏡手術(shù)在運(yùn)用到對泌尿外科患者實(shí)施治療后，疼痛感較少，且恢復(fù)十分迅速，加之這一手術(shù)具有微創(chuàng)性，在臨床中得到了十分普遍的運(yùn)用[3]。但是，后腹腔鏡手術(shù)會被操作人員自己的經(jīng)驗(yàn)、患者自身的免疫能力等許多因素所影響，無法避免地會引發(fā)許多并發(fā)癥，且現(xiàn)階段，腹腔鏡技術(shù)的各項(xiàng)運(yùn)用得到了開拓，使得其并發(fā)癥的總發(fā)生率也逐步升高。后腹腔鏡手術(shù)得到實(shí)施會因?yàn)楸桓鼓ず箝g隙各生理結(jié)構(gòu)所影響，其操作總體的范圍較小，且分布了許多脂肪、小血管，所以，應(yīng)先開展人工擴(kuò)張；另外，各后間隙解剖標(biāo)識物不夠突出，給手術(shù)提升了許多困難程度，且各類風(fēng)險(xiǎn)也有所增多，如果稍有不注意，就會引發(fā)損傷或是其余并發(fā)癥，所以，對于泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)而言，具有相應(yīng)的局限性[4]。盡管后腹腔鏡手術(shù)會引發(fā)并發(fā)癥，但是，其并發(fā)癥的總發(fā)生率依舊低于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，這就是與后腹腔鏡手術(shù)對機(jī)體帶來的傷害較小相關(guān)[5]。不過，為了最大限度地提升患者平日的生活質(zhì)量，促進(jìn)其盡早得到恢復(fù)，全方位地防范各類極有可能產(chǎn)生的并發(fā)癥也是十分有必要的。

氣腹相關(guān)并發(fā)癥就是后腹腔鏡手術(shù)一種十分普遍的并發(fā)癥，主要就包括了皮下氣腫、肩部疼痛、高碳酸血癥等，在這其中，高碳酸血癥具有更多的特殊性，因?yàn)橐獙颊邩?gòu)建CO2氣腹，會產(chǎn)生程度不一的碳酸，若手術(shù)總時(shí)間較久、麻醉不夠到位，加之肝功、腎功不全等，都會引發(fā)高碳酸血癥[6]。此外，因?yàn)楹蟾骨荤R手術(shù)會被局部生理結(jié)構(gòu)所影響，空間較小，氣腹壓力得到的緩沖也不大，對比傳統(tǒng)的開放式手術(shù)而言，更易對血流動力學(xué)帶來影響。為了防范高碳酸血癥的產(chǎn)生，在開展手術(shù)以前、實(shí)施手術(shù)期間，都要細(xì)致地實(shí)施各項(xiàng)麻醉配合，嚴(yán)謹(jǐn)進(jìn)行檢測，并把氣腹壓力保持在正常的范圍中。

血管損傷也是后腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥之一，因?yàn)楹蟾骨恢芯哂性S多小血管、下腔靜脈，加之對側(cè)腎血管損傷的可能，使得手術(shù)所具有的操作空間更少，例如，在對腎臟內(nèi)側(cè)腫瘤實(shí)施切除期間，因?yàn)槠渖斫馄什课惠^深，會對各項(xiàng)操作給予許多困難[7]。所以，在對腫瘤實(shí)施分離期間，要先借助觀察鏡全方位地檢測局部結(jié)構(gòu)，保障處于清楚視野的前提下實(shí)施手術(shù)；對已產(chǎn)生小血管、下腔靜脈損傷的患者而言，要處于腹腔鏡的直視下，對這類小血管加以夾閉，運(yùn)用十分普遍的腔靜脈阻斷工具主要就包括了血管動脈夾，同時(shí)，防范氣體進(jìn)至血管中，醫(yī)護(hù)人員也可以依據(jù)相關(guān)的情況來降低氣腹壓[8]。為了盡可能地防范這類并發(fā)癥的產(chǎn)生，醫(yī)師還要持續(xù)地開展學(xué)習(xí)，鞏固各類理論與經(jīng)驗(yàn)，全方位地把握泌尿系統(tǒng)與其周圍組織各生理解剖結(jié)構(gòu)，在開展操作期間，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)更為緊密地進(jìn)行配合與協(xié)作。

其余組織與器官損傷：①腹膜損傷：大多產(chǎn)生在各類分離操作或是構(gòu)建后腹腔空間中，這類損傷一般都不大，常規(guī)對其實(shí)施修補(bǔ)即可[9]。為了防范引發(fā)腹膜損傷，醫(yī)護(hù)人員在開展游離期間，要更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)貙?shí)施操作；對于損傷較大的患者而言，如有必要，可以對其實(shí)施中轉(zhuǎn)開腹；②結(jié)腸、十二指腸損傷：這一并發(fā)癥的總發(fā)生率較小，為了防范引發(fā)結(jié)腸、十二指腸損傷，在開展腎上腺腫瘤切除手術(shù)期間，因?yàn)槭中g(shù)所具有的空間較少，周圍各脂肪組織較多，且各解剖結(jié)構(gòu)不夠清楚，此時(shí)，可以借助超聲刀實(shí)施切除，如果引發(fā)了意外，要馬上進(jìn)行修補(bǔ)，同時(shí)，對視野實(shí)施清洗，并全方位地開展抗感染等各項(xiàng)對癥方面的治療；③胸膜損傷：這一并發(fā)癥大多產(chǎn)生在趨近于腎上極或是腎上腺手術(shù)，與醫(yī)護(hù)人員各項(xiàng)經(jīng)驗(yàn)不夠充分或是具有腎周圍炎癥粘連病史等各類因素間有關(guān)[10]。為了盡力地防范引發(fā)胸膜損傷，醫(yī)護(hù)人員要適度地分離至腎上極，以最大限度地減少胸膜損傷的總發(fā)生率。

其余并發(fā)癥：主要就包括了后腹膜血腫、切口感染、穿刺口出血等，對于穿刺口出血而言，醫(yī)護(hù)人員要開展電凝止血，必要時(shí)需要再次手術(shù)，以及行開放手術(shù)探查可能；對其余并發(fā)癥而言，在開展手術(shù)期間，醫(yī)護(hù)人員要全方位地對各項(xiàng)操作加以記錄，并盡力保護(hù)各組織膜，在手術(shù)結(jié)束后，對患者施予抗生素等各項(xiàng)支持治療。在本研究中，B組患者在治療后其各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)都優(yōu)于A組患者，進(jìn)行對比具有十分顯著的差異性（P＜0.05）；B組患者在治療后其并發(fā)癥的總發(fā)生率低于A組患者，進(jìn)行對比具有十分顯著的差異性（P＜0.05）。

綜上，對于泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者來說，這一手術(shù)效果十分良好且確定，但是，會被各類因素所影響，極有可能引發(fā)許多并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員要分析并研究出相對應(yīng)的防控對策，保障最后的效果，促進(jìn)患者盡早得到恢復(fù)。