骨化三醇沖擊治療終末期腎臟病繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進療效及安全性的分析

（遼寧省朝陽市建平縣中醫(yī)院，遼寧 朝陽 122400）

甲狀旁腺功能亢進是終末期腎臟病的常見并發(fā)癥，往往會引起骨骼肌肉疼痛、皮膚瘙癢等癥狀，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響[1]，故臨床上需針對終末期腎臟病患者這一并發(fā)癥進行積極治療。本文展開了骨化三醇沖擊治療終末期腎臟病繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進療效及安全性的研究分析，以下為相關(guān)數(shù)據(jù)表述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年7月至2018年7月收治的100例終末期腎臟病繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者作為研究對象，將接受骨化三醇常規(guī)治療的50例患者分為使用對照組，將接受骨化三醇沖擊治療沖擊治療的另50例患者分為實驗組。100例終末期腎臟病繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者獲得了倫理委員會的批準(zhǔn)。其中，對照組男性患者24例，女性患者26例，年齡為20～72歲，平均年齡為（51.35±2.15）歲，接受治療時平均血PTH水平為（1121.43±99.22）ng/L。實驗組男性患者25例，女性患者25例，年齡為20～70歲，平均年齡為（51.18±2.54）歲，接受治療時平均血PTH水平為（1121.87±99.54）ng/L。兩組患者基本信息大致相同（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者組員參與研究，并獲得患者以及患者家屬簽字知情協(xié)議書[2]。②治療時PTH超過300 ng/L。③確診為終末期腎臟病繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①參與研究前20 d內(nèi)有使用維生素D患者。②拒絕配合研究患者。

1.3 方法：依照研究安排，對照組患者實行骨化三醇常規(guī)治療，大致內(nèi)容如下：患者遵照醫(yī)囑，于睡前口服0.25～0.50 μg骨化三醇，每天1次，連續(xù)治療6個月。實驗組實行骨化三醇沖擊治療，大致內(nèi)容如下：患者根據(jù)血PTH水平給藥，患者血PTH水平為300～500 ng/L，口服1 μg骨化三醇；患者血PTH水平為500～1000 ng/L骨化三醇劑量為2 μg；若患者血PTH水平超過1000 ng/L則骨化三醇增加至4 μg，每天1次，連續(xù)治療6個月。

1.4 觀察指標(biāo)：對比兩組終末期腎臟病繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者[3]治療后血清PTH水平、血鈣水平、HCT、Hb水平、血磷水平、臨床病癥改善情況[4]（以顯效、有效、無效為判定標(biāo)準(zhǔn)，若患者治療后皮膚瘙癢癥狀消失則判定為顯效；若治療后患者皮膚瘙癢癥狀緩解則判定為有效；若患者治療后皮膚瘙癢癥狀不變，則判定為無效）、不良反應(yīng)率[5]（主要記錄癥狀為血鈣增高、高磷血癥、抽搐）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：本次研究所采集數(shù)據(jù)均使用SPSS22.0版本處理，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）的形式表達血清PTH水平、血鈣水平、HCT、Hb水平、血磷水平，實行t檢驗，使用%表示2組兩組終末期腎臟病繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者治療后臨床病癥改善情況、不良反應(yīng)率，實行卡方檢驗，若P值＜0.05，則說明各項指數(shù)對比有意義。

表1 兩組患者治療后血清PTH水平、血鈣水平、HCT、Hb水平對比（）

表1 兩組患者治療后血清PTH水平、血鈣水平、HCT、Hb水平對比（）

注：*與對照組相比較（P＜0.05）

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者治療后血清PTH水平、血鈣水平、HCT、Hb水平、血磷水平：治療后，實驗組血清PTH水平低于對照組血清PTH水平，血鈣水平、HCT、Hb水平高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組血磷水平與對照組大致相同（P＞0.05），見表1。

2.2 對比兩組患者治療后臨床病癥改善情況：實驗組臨床病癥改善情況治療有效率98.0%（49/50；36例顯效，12例有效，1例無效）優(yōu)于對照組治療有效率50.0%（25/50，13例顯效，12例有效；25例無效），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；

2.3 對比兩組患者不良反應(yīng)率：實驗組不良反應(yīng)率為2.0%（1例患者嚴(yán)重抽搐）低于對照組不良反應(yīng)率22.0%（5例患者高磷血癥；5例患者血鈣增高；1例患者抽搐），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進屬內(nèi)科疾病，患者發(fā)病后骨痛、骨折、骨畸形、骨生長延遲、近端肌力減退、肌萎縮、肢體麻木、搐搦、精神失常、皮膚瘙癢等為常見病癥，該階段患者的腎功能出現(xiàn)嚴(yán)重的障礙，基本喪失，其機體內(nèi)的水電解質(zhì)、酸堿代謝均出現(xiàn)紊亂，對患者日常生活造成極大影響。若患者同時伴隨終末期腎臟疾病，那該病癥將直接威脅患者生命安全，具有極高的死亡概率[6-7]。故臨床上應(yīng)對終末期腎臟病繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者的治療予以重視，對其采取積極治療措施。本次本文展開了骨化三醇沖擊治療終末期腎臟病繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進療效及安全性的分析。

骨化三醇是維生素D3的一種極為重要的活性代謝產(chǎn)物，在進行使用過程中，能夠有效提高患者自身機體對鈣的吸收能力，從而使得機體鈣磷代謝紊亂狀態(tài)能夠得到有效糾正，同時還可以取得較佳的治療效果，骨化三醇的藥物治療效果安全性較高[8]，在服用藥物治療過程中，并不會對患者產(chǎn)生較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)。有關(guān)資料顯示，使用骨化三醇治療對終末期腎臟病繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者具有顯著的應(yīng)用價值，可控制患者的病情進展，還可對患者臨床癥狀進行有效改善，使得患者的病情能夠不斷的獲得有效穩(wěn)定，甚至是加快病情的康復(fù)效果。

終末期腎臟病繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進疾病長期以往會導(dǎo)致患者的骨骼受到嚴(yán)重?fù)p害[9]，同時還會加重鈣磷代謝異常，使得患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、貧血、神經(jīng)系統(tǒng)損害、心血管疾病等情況，血清PTH水平的不斷升高是甲狀旁腺功能亢進性疾病的重要決定因素，血清PTH的不斷升高程度與患者出現(xiàn)終末期腎臟病繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進疾病的嚴(yán)重程度相一致，因此需要選擇較為合適的藥物進行治療，從而達到相應(yīng)的治療效果，延長患者的生存期限。近年來，隨著大量研究數(shù)據(jù)表明，骨化三醇沖擊治療終末期腎臟病繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進疾病可在一定程度上改善患者皮膚瘙癢、骨痛、骨代謝異常等情況[10]，是臨床治療終末期腎臟病繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進疾病的首選藥物，不論是注射制劑還是口服制劑均能夠都達到較高的治療效果，而骨化三醇沖擊治療對終末期腎臟病繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的效果已經(jīng)被不斷的研究所證實，說明骨化三醇沖擊治療能夠糾正鈣磷代謝紊亂問題的同時還可顯著降低終末期腎臟病繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者體內(nèi)的輕微炎癥狀態(tài)以及氧化性應(yīng)激水平。在選擇骨化三醇沖擊治療過程中，給予藥物劑量的選擇也屬于一個較為重要的問題，常規(guī)劑量應(yīng)用骨化三醇沖擊治療只能夠?qū)p度患者獲得顯著療效，但是對中度、重度患者并不能夠達到較佳的療效，因此在治療期間，需要根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度進行給藥治療，達到改善患者臨床癥狀的目的，進一步加快患者的病情恢復(fù)效果。

通過本次研究結(jié)果顯示，骨化三醇沖擊治療終末期腎臟病繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進效果良好，患者接受該治療方案后，血清PTH水平、血鈣水平、HCT、Hb水平等觀察指標(biāo)顯著改善，同時患者臨床病癥得到極大緩解，總治療有效率高，可幫助患者實現(xiàn)疾病治療，并且安全性極高，患者治療后僅1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。以上數(shù)據(jù)說明，骨化三醇沖擊治療終末期腎臟病繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進疾病可達到顯著療效，在治療期間能夠直接作用于甲狀旁腺，從而降低PTH基因轉(zhuǎn)錄情況，減少甲狀旁腺細(xì)胞的增生情況，進一步抑制PTH的合成以及分泌效果。另外，還可有效增加甲狀旁腺對鈣的敏感性，從而恢復(fù)鈣的正常調(diào)定點。骨化三醇沖擊治療可有效促進腸道對鈣的吸收情況，在一定程度上增加血清鈣水平，從而反饋性的抑制PTH分泌情況。

總而言之，終末期腎臟病繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進實行骨化三醇沖擊治療效果顯著，可有效改善患者各類觀察指標(biāo)，實現(xiàn)臨床病癥治療，并且安全性高，值得臨床推廣。