不同術(shù)式早期乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)療效對比研究

鄧小雨涼山州第一人民醫(yī)院,四川涼山 615000

不同術(shù)式早期乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)療效對比研究

鄧小雨
涼山州第一人民醫(yī)院,四川涼山 615000

目的探討使用不同術(shù)式的腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)對早期乳腺癌進(jìn)行治療的應(yīng)用效果。方法整群選取2014年1月—2015年2月，共計100例乳腺癌患者來該院就診，將其隨機列入觀察組與對照組，每組50例。對照組實施傳統(tǒng)切開清掃手術(shù)，觀察組則實施腔鏡下引導(dǎo)下的腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。對比分析兩組患者的療效。結(jié)果觀察組的手術(shù)所需時間為（78.4±15.4）min，出血量為（48.4±10.3）mL，滿意度為94%，淋巴結(jié)清掃數(shù)量為（17.7±4.6）枚，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率為4%；對照組的手術(shù)所需時間為（115.7±20.4）min，出血量為（87.7±20.6）mL，滿意度為80%，淋巴結(jié)清掃數(shù)量為（18.6±4.7）枚，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率為6%，觀察組的手術(shù)所需時間、出血量和滿意度均要顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而兩組患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)量和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。結(jié)論在早期乳腺癌的治療中，腔鏡引導(dǎo)下的腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)能夠減輕手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)患者早日康復(fù)，效果滿意。

乳腺癌；腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)；傳統(tǒng)切開清掃手術(shù)

乳腺癌在臨床上屬于惡性腫瘤，發(fā)病率較高，且呈連年升高的趨勢[1]，可對女性的生命安全與健康以及正常生活帶來嚴(yán)重的不利影響。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，腔鏡在乳腺癌患者的腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中的應(yīng)用價值日益凸顯，為了明確腔鏡引導(dǎo)下的腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)在乳腺癌治療中的效果，該研究整群選取2014年1月—2015年2月于該院就診的乳腺癌患者100例進(jìn)行分組研究，結(jié)果理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將100例乳腺癌患者隨機列入觀察組與對照組，每組各為50例。對照組中，年齡為31～57歲，患者的平均年齡為（45.5±2.3）歲，乳腺腫瘤的直徑為0.33～3.53 cm，平均為（1.94±0.50）cm，其中，左側(cè)和右側(cè)腫瘤患者分別為28例和22例，AJCC分期情況：Ⅰ期和Ⅱ期患者分別為35例、15例，患者的病程為2～6年，平均病程為（4.0±0.5）年；觀察組中，年齡為32～58歲，患者的平均年齡為（45.5±2.5）歲，乳腺腫瘤的直徑為0.35～3.50 cm，平均為（1.93±0.51）cm，其中，左側(cè)和右側(cè)腫瘤患者分別為26例和24例，AJCC分期情況：Ⅰ期和Ⅱ期患者分別為33例、17例，患者的病程為3～7年，平均病程為（4.2±0.6）年。兩組患者的基本資料如平均年齡、腫瘤直徑以及病程等相比，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），因此可進(jìn)行組間對比研究。

1.2 方法

觀察組患者實施腔鏡引導(dǎo)下的腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，實施保乳術(shù)的患者為21例，實施改良的小切口手術(shù)的患者為29例，具體手術(shù)方法為：將體積為20 mL、濃度為2%的利多卡因和0.5 mg的腎上腺素注入患者的腋窩內(nèi),注射用量200～250 mL，靜置10～15 min后，在患者乳頭和腋中線的交匯處行直徑約為1 cm的操作孔，并將負(fù)壓抽吸器置入，以將脂肪溶解液吸出[2]；在抽吸孔內(nèi)置入并固定好trocar，然后將氣體沖入其中，期間氣壓需保持為10 kPa左右，然后將觀察鏡探入，并在背闊肌前側(cè)的腋窩線和胸大肌的外側(cè)交匯處行一長度為5 mm左右的操作孔[3]，并借助于分離鉗對該切口附近的組織進(jìn)行銳性分離，以使周邊的神經(jīng)組織充分顯露[4]；將脂肪以及淋巴結(jié)剔除，然后將乳房腫塊或者乳房切除。

對照組患者實施傳統(tǒng)的切開清掃手術(shù)，實施保乳術(shù)的患者為24例，實施根治術(shù)的患者為26例，患者腋窩淋巴結(jié)清掃的范圍與觀察組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組手術(shù)所需時間、出血量、滿意度、淋巴結(jié)剔除的數(shù)量以及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率[5]。使用該院自制問卷對患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查，問卷中共計15個條目，主要包括護(hù)理人員是否按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行護(hù)理操作以及服務(wù)態(tài)度等，滿分為100分。得分在90分以上為非常滿意；得分60～89分為基本滿意；得分低于59分則為不滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況、手術(shù)后的引流液量和淋巴結(jié)剔除的數(shù)量的比較

兩組手術(shù)所需時間、出血量相比，觀察組均顯著少于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組淋巴結(jié)剔除的數(shù)量相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組治療效果的比較

組別 手術(shù)所需時間（min）出血量(mL)淋巴結(jié)剔除的數(shù)量（枚）觀察組(n=50)對照組(n=50) t值 P值（78.4±15.4）* 115.7±20.4 7.55＜0.05（48.4±10.3）* 87.7±20.6 7.03＜0.05 17.7±4.6 18.6±4.7 1.04＞0.05

2.2 兩組患者的滿意度的比較

兩組患者的滿意度相比，觀察組要顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率的比較

事實上，人與人之間的關(guān)系就是這樣，有時候，你們隔山隔水，但卻覺得沒有距離，有時候，我們親昵纏綿，卻發(fā)現(xiàn)相距萬里。

治療后對兩組患者均隨訪2年。觀察組中復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移例數(shù)為2例（4%），對照組中復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移例數(shù)為3例（6%），兩組間的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.75，P＞0.05）。

3 討論

張映河、賀永軍[6]指出，如果乳腺癌患者有明顯的保乳指征，那么對患者實施保乳手術(shù)、擴大根治手術(shù)或者乳腺癌改良根治手術(shù)，均能夠?qū)崿F(xiàn)治療目的，提高患者的生存率。在各種術(shù)式的乳腺癌保乳手術(shù)中，分期手術(shù)的一個重要衡量標(biāo)準(zhǔn)便是腋窩淋巴結(jié)清掃率[7]，常常決定著手術(shù)治療的效果[8]。在以往的治療中，常用的手術(shù)術(shù)式有保乳術(shù)、擴大根治術(shù)以及常規(guī)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)等，均能夠有效地清除患者的淋巴結(jié)，但是手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者出血較多，術(shù)中切口大，導(dǎo)致術(shù)后患者的瘢痕較大，此外，手術(shù)容易致使患者出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)如肢體麻木或疼痛以及水腫等，可嚴(yán)重影響患者的手術(shù)治療效果和預(yù)后質(zhì)量。近年來，腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的應(yīng)用范圍逐漸擴大，其手術(shù)原理在于，借助于腋下溶脂操作，為主刀醫(yī)生的手術(shù)操作創(chuàng)造充足的空間，以在腋窩手術(shù)中全面地應(yīng)用內(nèi)窺鏡技術(shù)，能夠有效地溶解并抽出脂肪，且借助于腔鏡的放大功能，能夠全面地探查患者的腋窩內(nèi)的結(jié)構(gòu)，能夠最大限度地保留患者的皮膚感覺神經(jīng)，并能夠避免對患者的腋靜脈附近的淋巴管造成損傷，因此患者手術(shù)后較少出現(xiàn)皮膚感覺障礙或水腫等不良現(xiàn)象[9]。此外，主刀醫(yī)生可對患者的腫瘤情況進(jìn)行全面探查，有助于增強手術(shù)具體操作的準(zhǔn)確性，因此術(shù)中所需時間較少、創(chuàng)傷小、出血少，能夠有效地剔除患者的淋巴結(jié)，且復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率低，因此有助于保證手術(shù)治療的效果，提高患者的預(yù)后質(zhì)量。鮑山林、許瑞庭等[10]應(yīng)用腔鏡下引導(dǎo)下的腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)對120例乳腺癌患者進(jìn)行治療，經(jīng)研究，120例患者的淋巴結(jié)剔除率高達(dá)91.7%（110/120），對其隨訪3年，所有患者的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率僅為4.2%（5/120），表明在乳腺癌的治療中，腔鏡下引導(dǎo)下的腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的效果確切。

該研究中，觀察組的手術(shù)所需時間為（78.4±15.4）min，出血量為（48.4±10.3）mL，對照組的手術(shù)所需時間為（115.7±20.4）min，出血量為（87.7±20.6）mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這說明，腔鏡下引導(dǎo)下的腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的效果確切，且安全性更強；觀察組的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率為4%，對照組的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率為6%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這表明，腔鏡下引導(dǎo)下的腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)和傳統(tǒng)切開清掃手術(shù)均可以將患者的病變部位全面切除，降低其轉(zhuǎn)移的可能性，可以有效地預(yù)防復(fù)發(fā)。此外，觀察組的滿意度為94%，對照組的滿意度為80%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這說明腔鏡下引導(dǎo)下的腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的療效顯著，有助于提高患者的滿意度。

綜上可知，在早期乳腺癌的治療中，與統(tǒng)切開清掃手術(shù)相比，腔鏡引導(dǎo)下的腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的效果更佳，值得推廣。

[1]于文龍,鹿彥,關(guān)洪亮,等.不同術(shù)式早期乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)療效對比觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(34):57-58.

[2]龔皓,陳國強,陳俊輝,等.前哨淋巴結(jié)活檢替代腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)在乳腺癌治療中的應(yīng)用研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2012,3(3):217-218.

[4]羅忠兵.胸腔鏡內(nèi)乳淋巴結(jié)清掃的損傷評估—前瞻性隨機對照初步研究[D].廣州:中山大學(xué),2013.

[5]張策.不同術(shù)式早期乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(35):121-122.

[6]張映河,賀永軍.不同術(shù)式早期乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)療效比較[J].中外醫(yī)療,2014,33(30):81-82.

[7]黃宇康,彭偉強,翁劍華,等.早期乳腺癌腋窩前哨淋巴結(jié)活檢陰性保留腋窩淋巴結(jié)與腋窩淋巴結(jié)清掃的非隨機對照臨床研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(3):186-187.

[8]周美琪,陳海龍,胡躍,等.早期乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢臨床實踐指南更新及展望[J].浙江大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2014,43(4): 381-387.

[9]林瓊文.乳腺癌保乳手術(shù)治療的效果分析[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2013,22(9):134.

[10]鮑山林,許瑞庭,余建軍,等.保留肋間臂神經(jīng)在乳腺癌手術(shù)中的應(yīng)用及臨床價值[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2014,36(2):110-111.

Comparison of the Efficacy of Different Axillary Lymphnode Dissections for Early Breast Cancer

DENG Xiao-yu
Liangshan First People's Hospital,Liangshan,Sichuan Province,615000 China

ObjectiveTo observe the efficacy of different axillary lymphnode dissections in the treatment of early breast cancer.MethodsA total number of 100 patients with breast canner admitted to and treated in this hospital from January 2014 and February 2015 were randomly assigned to the observation group and control group with 50 in each one.The control group underwent conventional open dissection,while the observation group was treated with axillary lymphnode dissections guided by endoscopy.The efficacy was compared between the patients in the two groups.ResultsThe operation duration,blood loss,and satisfaction were（78.4±15.4）min,（48.4±10.3）mL,and 94%respectively in the observation group,superior to those,（115.7±20.4）min,（87.7±20.6）mL,and 80%respectively,in the control,and the differences were all statistically significant,P＜0.05.But no statistically significant differences can be found in lymph node dissection number and recurrence and metastasis rate,which were 17.7±4.6 and 4%in the observation group and 18.6±4.7 and 6%in the control group respectively,P＞0.05.ConclusionAxillary lymphnode dissections guided by endoscopy in the treatment of early breast cancer can reduce surgical trauma and promote patients'quick recovery,so its effect is satisfactory.

Breast cancer;Axillary lymphnode dissections;Conventional open dissection

R655.8

A

1674-0742（2015）11（b）－0079-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.32.079

2015-07-29）

鄧小雨(1987.11-)，男，湖南邵陽人，博士，主治醫(yī)生，研究方向:甲狀乳腺外科。