急性闌尾炎手術(shù)是首選

伍澤華

急性闌尾炎就是闌尾的急性化膿性感染現(xiàn)象，是急腹癥中最為常見的一種病因，能夠在急腹癥中占到四分之一。是現(xiàn)如今腹部外科比較常見病癥。但是因?yàn)殛@尾的解剖位置容易出現(xiàn)各種問題，所以闌尾炎的臨床表現(xiàn)亦多變易，有時(shí)被誤診。

一、急性闌尾炎盡快手術(shù)的意義

1.急性闌尾炎病癥一旦得到確診，就要盡早進(jìn)行手術(shù)切除闌尾。因早期進(jìn)行闌尾炎手術(shù)既能夠保障病人的身體安全、并且手術(shù)過程簡(jiǎn)單，還能夠直接減少近期或遠(yuǎn)期并發(fā)癥出現(xiàn)的概率。如發(fā)展到闌尾化膿壞疽或穿孔時(shí)候，闌尾炎手術(shù)操作不僅變得困難并且手術(shù)后并發(fā)癥顯著增加。即使非手術(shù)治療可使急性炎癥消退，日后還有接近四分之三的病人還會(huì)復(fù)發(fā)闌尾炎。非手術(shù)治療僅適用于不同于手術(shù)的單純性闌尾炎，接受手術(shù)治療的前、后，或急性闌尾炎的診斷尚未確定，以及發(fā)病已超過72小時(shí)或已形成炎性腫塊等有手術(shù)禁忌證者。主要措施包括選擇有效的抗生素和補(bǔ)液治療等。應(yīng)選用抑制厭氧菌及需氧菌的廣譜抗生素，臨床上以頭孢類抗生素聯(lián)合甲硝唑應(yīng)用最多。

2.從原則上來看急性闌尾炎，除了黏膜水腫型能夠保守治療后痊愈外，其他類型的病癥都需要采用闌尾切除的手術(shù)治療方法，進(jìn)而做到去除病灶，幫助人體迅速恢復(fù)，還能防止并發(fā)癥的發(fā)生，并且還能夠?qū)σ呀?jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥的闌尾炎也能夠起到良好治療效果。不僅如此，進(jìn)行闌尾炎切除手術(shù)還能去除以后有可能反復(fù)發(fā)作的疾病隱藏因素，進(jìn)而幫助得到正確的病理結(jié)果。但是急性闌尾炎因?yàn)楦鞣N病情輕重和病人來到醫(yī)院的時(shí)間以及病人的具體年齡、身體強(qiáng)弱等等原因，進(jìn)行手術(shù)的情況極為復(fù)雜，更因很多疾病與闌尾炎有時(shí)難以鑒別，因此處理上應(yīng)因病而異，決不應(yīng)因“闌尾炎”手術(shù)小而草率從事。因?yàn)槭中g(shù)操作不當(dāng)而發(fā)生的各種并發(fā)癥為5%～30%，死亡率也在1%左右，如果再加上因錯(cuò)誤診斷誤行闌尾手術(shù)，加重原發(fā)疾病，則危險(xiǎn)性更大，所以闌尾雖小，必須認(rèn)真對(duì)待，不容絲毫疏忽。即使無并發(fā)癥的急性闌尾炎，也應(yīng)有必要的術(shù)前準(zhǔn)備，包括對(duì)病人生命器官功能的一般了解，常規(guī)化驗(yàn)和較短時(shí)間的補(bǔ)液、胃腸減壓、止痛、抗生素應(yīng)用和術(shù)前用藥等，以保證麻醉順利，手術(shù)安全。

3.闌尾切除術(shù)可通過傳統(tǒng)的開腹或腹腔鏡完成。兩者兩互比較，盡管腹腔鏡治療病人具有術(shù)后切口并發(fā)癥少、恢復(fù)快、恢復(fù)工作較早、粘連性腸梗阻的發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，但也存在花費(fèi)較大、需特殊設(shè)備、初學(xué)者所需手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的弊端，所以總體臨床評(píng)價(jià)二者沒有明顯優(yōu)劣。然而，對(duì)于手術(shù)開始以前診斷不確定者，選擇腹腔鏡更為合適。手術(shù)中應(yīng)盡量吸凈或用濕紗布沾凈腹腔內(nèi)的滲出液。一般不宜沖洗，以防感染擴(kuò)散，除非彌漫性腹膜炎或局限性的膿腔。單純性闌尾炎，手術(shù)切除后一般不放置引流。對(duì)于局部有膿腔、或闌尾殘端包埋不滿意及處理困難者，應(yīng)放置引流。其目的主要不在引流腹膜炎，而在于如果有腸瘺形成，腸內(nèi)容物可從引流管流出。一般在手術(shù)結(jié)束以后一日左右拔除引流管。急性闌尾炎屬于外科高發(fā)疾病，反反復(fù)復(fù)發(fā)作的話，易形成慢性闌尾炎屬于外科高發(fā)疾病，反反復(fù)復(fù)造成闌尾穿孔形成急腹癥是比較危險(xiǎn)的，治療三個(gè)月后，闌尾周圍炎癥消除，沒有任何粘連后，解剖結(jié)構(gòu)也清楚，切除闌尾后，也不會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥。是做手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)，因此才要等炎癥消退，周圍組織完全修復(fù)后再做闌尾炎切除手術(shù)。

二、急性闌尾炎不及時(shí)治療的并發(fā)癥

1.腹膜炎。局限性和彌漫性的腹膜炎是急性闌尾炎最常見并發(fā)癥，其病癥的出現(xiàn)、發(fā)展歷程和闌尾穿孔有直接的聯(lián)系。穿孔很多時(shí)候都出現(xiàn)于壞疽性闌尾炎之中，但是有時(shí)候也出現(xiàn)于化膿性闌尾炎的晚期病程，通常情況下都是在闌尾梗阻部位或遠(yuǎn)側(cè)。有人統(tǒng)計(jì)一千例急性闌尾炎中，穿孔出現(xiàn)的概率能夠占21%。其中7%病例可并發(fā)彌漫性腹膜炎。在身體有一定的防御能力時(shí)，大網(wǎng)膜、附近的腸系膜和小腸袢可迅速黏附穿孔處，使之局限。假如患者沒有此種能力時(shí)，闌尾穿孔病癥所致的感染擴(kuò)散就會(huì)彌漫及全腹腔。嬰幼兒大網(wǎng)膜過短、妊娠期的子宮妨礙大網(wǎng)膜下降、老年體弱和有獲得性免疫功能缺陷癥的病人，缺乏局限感染的能力，都是易于在闌尾穿孔后出現(xiàn)彌漫性腹膜炎的原因，必須重視。

2.膿毒血癥。急性闌尾炎并發(fā)膿毒血癥還可見于嚴(yán)重感染經(jīng)闌尾靜脈侵入門靜脈而成化膿性門靜脈炎或多發(fā)性肝膿腫時(shí)，雖屬少見，但有極高的死亡率。

闌尾切除術(shù)為腹部外科中經(jīng)常進(jìn)行的手術(shù)。一般說來，并不復(fù)雜，但有時(shí)也較困難。首先在手術(shù)適應(yīng)方面：需要在臨床上診斷明確的急性闌尾炎、反復(fù)性闌尾炎和慢性闌尾炎。和一些非手術(shù)治療失敗的早期闌尾炎以及急性闌尾炎非手術(shù)治療后形成的回盲部腫塊。闌尾周圍膿腫切開引流愈合后;其他闌尾不可逆性病變。對(duì)病人體質(zhì)極差、有重度心肺等伴發(fā)癥者，等一系列情況不宜行手術(shù)治療。

最后還要注意闌尾炎手術(shù)后的比個(gè)人護(hù)理工作。首先需要腸蠕動(dòng)恢復(fù)前暫禁食。術(shù)后胃腸功能恢復(fù)、肛門排氣后可給流質(zhì)食物，但是要避免食用牛奶或豆?jié){，以免腹脹，假如沒有出現(xiàn)不舒服的情況在合理改善飲食，手術(shù)后四到六天日可給病人軟質(zhì)飲食。鼓勵(lì)病人術(shù)后早期下床活動(dòng)，輕癥病人在麻醉反應(yīng)期后即可下床活動(dòng)，以減少腸粘連的發(fā)生