血液檢驗(yàn)的質(zhì)量控制和結(jié)果管理

張馨月 張利莉

[摘要] 該文主要通過(guò)講述了醫(yī)院的血液檢驗(yàn)質(zhì)量控制要求，分析了血液檢測(cè)儀器質(zhì)量控制、工作實(shí)驗(yàn)室環(huán)境質(zhì)量控制、血液標(biāo)本質(zhì)量控制以及血液送檢質(zhì)量控制幾個(gè)方面，并結(jié)合了血液檢測(cè)的注意事項(xiàng)及相關(guān)檢測(cè)結(jié)果把控，提出自己的建議，以更好地提升血液檢測(cè)的質(zhì)量控制和結(jié)果管理。

[關(guān)鍵詞] 血液檢驗(yàn);質(zhì)量控制;結(jié)果管理

[Abstract] This article mainly describes the quality control requirements of blood tests in hospitals， analyzes the quality control of blood testing equipment， the quality control of work laboratory environment， the quality control of blood specimens， and the quality control of blood test， and combines the attention of blood testing matters and related test results， put forward my own advices to better improve the quality control and result management of blood tests.

[Key words] Blood test; Quality control; Results management

近幾年隨著醫(yī)療制度的改革，在醫(yī)療市場(chǎng)方面行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)也愈加激烈，通過(guò)實(shí)行了“一單通”的城市標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部設(shè)備設(shè)施進(jìn)行不斷更新，更好地強(qiáng)化了對(duì)血液檢測(cè)工作的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)環(huán)境把控以及質(zhì)量評(píng)價(jià)工作[1]，檢驗(yàn)質(zhì)量也在不斷的提升。如何通過(guò)科學(xué)合理的管理體系及分析方法進(jìn)行診斷與判別，為血液檢測(cè)的質(zhì)量控制及結(jié)果管理保駕護(hù)航，最終才能有效保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，為醫(yī)生在臨床診斷當(dāng)中提供更為可靠的參考依據(jù)，則是一個(gè)需要研究與討論的問(wèn)題。

1? 研究方法

1.1? 血液檢驗(yàn)質(zhì)量控制要求

1.1.1 檢測(cè)儀器質(zhì)量? 進(jìn)行血液檢測(cè)的相關(guān)醫(yī)療設(shè)備設(shè)施都必須要擁有相關(guān)的資質(zhì)證書(shū)，例如相關(guān)生產(chǎn)廠(chǎng)家的生產(chǎn)許可證、設(shè)備自身的檢驗(yàn)合格證等，并且在進(jìn)行儀器操作的過(guò)程當(dāng)中需要嚴(yán)格遵守儀器操作手冊(cè)進(jìn)行操作，并且在每次使用儀器過(guò)后需要及時(shí)對(duì)儀器當(dāng)前的使用狀態(tài)進(jìn)行記載，并進(jìn)行相關(guān)的維護(hù)及養(yǎng)護(hù)，以保證設(shè)備能安全穩(wěn)定的運(yùn)行。除此之外，相關(guān)的儀器操作技術(shù)員需要具備有一定程度的素質(zhì)及專(zhuān)業(yè)技能能力，并且擁有與使用儀器相關(guān)聯(lián)的等級(jí)資格證書(shū)[2]。

1.1.2 工作環(huán)境質(zhì)量? 工作實(shí)驗(yàn)室內(nèi)需要時(shí)刻保持衛(wèi)生整潔，并且需要隨時(shí)處于通風(fēng)條件良好且能無(wú)毒無(wú)菌的操作環(huán)境，對(duì)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的各個(gè)工作區(qū)必須進(jìn)行嚴(yán)格的區(qū)分，保證各個(gè)專(zhuān)業(yè)的工作區(qū)內(nèi)都有自己的明顯的標(biāo)識(shí)，保證室內(nèi)處于適宜的溫度條件下，且有充足的空間及光照。常規(guī)的工作實(shí)驗(yàn)室室溫應(yīng)保持在18～25℃，實(shí)驗(yàn)室內(nèi)配備有一定的透氣及防塵措施，相對(duì)濕度則保持在30%～80%。工作實(shí)驗(yàn)室內(nèi)需要安裝UPS以避免可能出現(xiàn)的電磁干擾，并且儀器周?chē)枰S持一定的空間以保證散熱;實(shí)驗(yàn)室內(nèi)整體環(huán)境必須做到整潔、防潮，且實(shí)驗(yàn)室內(nèi)設(shè)備設(shè)施擺放需穩(wěn)固。對(duì)于實(shí)驗(yàn)室工作環(huán)境質(zhì)量，需要設(shè)立一套嚴(yán)格的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，并堅(jiān)決按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。將工作室使用狀況寫(xiě)入SOP文件內(nèi)，認(rèn)真進(jìn)行記錄并及時(shí)針對(duì)不符合規(guī)范的點(diǎn)進(jìn)行糾正[3]。

1.1.3 血液標(biāo)本質(zhì)量? 在進(jìn)行血液標(biāo)本采集之后，必須在第一時(shí)間使用抗凝劑對(duì)標(biāo)本進(jìn)行抗凝處理。目前較常見(jiàn)的抗凝劑為EDTA，因其對(duì)白細(xì)胞及血小板形態(tài)影響較小的特性，使之能更好地適用于檢驗(yàn)血液細(xì)胞。除去血液生理性因素和采血部位等條件的影響之外，血液標(biāo)本的質(zhì)量主要是取決于抗凝劑和血液的比例。如果抗凝劑不足，血漿當(dāng)中則可能會(huì)出現(xiàn)些許微凝血塊，可能會(huì)導(dǎo)致血細(xì)胞分析儀阻塞，影響實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的準(zhǔn)確度。如果抗凝劑過(guò)多而血液不足，可能會(huì)導(dǎo)致血液內(nèi)部白細(xì)胞形態(tài)出現(xiàn)變化，對(duì)檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性會(huì)造成影響。最佳的抗凝劑濃度應(yīng)該控制在1.5 mg/mL。稀釋血液標(biāo)準(zhǔn)主要參照血液分析儀的原理進(jìn)行設(shè)計(jì)，將血液計(jì)數(shù)容量和稀釋倍數(shù)作為重要的設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)。在稀釋血液的時(shí)候需要參照稀釋比例進(jìn)行，通過(guò)流動(dòng)檢測(cè)一定量的血液標(biāo)本當(dāng)中的血細(xì)胞數(shù)量，通過(guò)公式計(jì)算出血細(xì)胞濃度。如果稀釋倍數(shù)過(guò)高則可能會(huì)出現(xiàn)血細(xì)胞數(shù)量多少的情況，對(duì)檢測(cè)結(jié)果對(duì)造成影響。如果倍數(shù)過(guò)低則可能導(dǎo)致血細(xì)胞在經(jīng)過(guò)傳感器時(shí)出現(xiàn)重合缺損的情況。因此，提升血液檢測(cè)質(zhì)量，合適的稀釋倍數(shù)是不可缺少的。

1.1.4 血液標(biāo)本送檢質(zhì)量? 送檢速度的快慢是保證檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確率的關(guān)鍵因素，快速送檢能保證避免血液標(biāo)本因長(zhǎng)時(shí)間放置對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成影響。如果處于某些特定情況無(wú)法進(jìn)行送檢，則需要將血液標(biāo)本封存于4℃以下的冰箱當(dāng)中，避免血液標(biāo)本被外界的因素所污染。在進(jìn)行血液檢測(cè)之前需要嚴(yán)格按照分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類(lèi)，保證血液標(biāo)本都儲(chǔ)存于適宜的條件當(dāng)中。

1.2? 血液檢測(cè)注意事項(xiàng)

人體當(dāng)中的靜脈血液穩(wěn)定性較好，成人可以通過(guò)抽取肘脈血液進(jìn)行血液樣本采集，而嬰幼兒則通常選擇鎖骨上緣及下頜骨之間中點(diǎn)三分一左右的位置，在進(jìn)行穿刺之前需要用碘伏進(jìn)行消毒，在抽取血液之后需馬上拔出針頭，將血液快速注入試管內(nèi)，注入過(guò)程力度適中，避免出現(xiàn)溶血的情況，快速向試管內(nèi)注入抗凝劑后立即將其密封。

1.3? 管理檢驗(yàn)結(jié)果

通常血液標(biāo)本當(dāng)中都會(huì)出現(xiàn)標(biāo)本不合格的情況，不合格情況的出現(xiàn)可能是由于沒(méi)有準(zhǔn)確進(jìn)行血液標(biāo)本收集。如果想達(dá)到適宜的抗凝效果，需要將適量的血液標(biāo)本與抗凝劑相融合，如果在融合過(guò)程當(dāng)中出現(xiàn)任何偏差都可能會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，除此之外采集血液的時(shí)間，如果患者進(jìn)行了劇烈運(yùn)動(dòng)或者服用了抗生素類(lèi)的藥物，都可能會(huì)影響標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果。如果想要獲取一份準(zhǔn)確有效的報(bào)告，需要對(duì)患者的相關(guān)檢測(cè)報(bào)告記錄等內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)核實(shí)檢驗(yàn)，一旦發(fā)現(xiàn)記錄當(dāng)中出現(xiàn)矛盾等環(huán)節(jié)，需要在第一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行糾察及復(fù)檢。

2? 討論

隨著技術(shù)的更新發(fā)展，檢驗(yàn)人員需要不斷掌握新知識(shí)以更好地了解與學(xué)習(xí)新技術(shù)，將其運(yùn)用到檢驗(yàn)過(guò)程當(dāng)中，通過(guò)學(xué)習(xí)提升診斷與治療的有效性和檢測(cè)的準(zhǔn)確性。檢驗(yàn)報(bào)告是醫(yī)生進(jìn)行診斷的重要憑證，同時(shí)也是記錄醫(yī)療效果和過(guò)程的依據(jù)。因此，保證檢驗(yàn)報(bào)告內(nèi)容合理、準(zhǔn)確，是更好地為患者服務(wù)的基礎(chǔ)。檢測(cè)報(bào)告必須要獲得院方的關(guān)注及重視[4]。

血液檢測(cè)是一項(xiàng)關(guān)鍵的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目，血常規(guī)的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)是許多疾病的預(yù)防、診治、判斷和鑒別的指標(biāo)，因此需要在血液檢測(cè)方面對(duì)其檢測(cè)質(zhì)量高度重視，這也要求了血液檢測(cè)相關(guān)技術(shù)人員自身的技術(shù)技能，以及對(duì)檢測(cè)儀器的養(yǎng)護(hù)、操作事項(xiàng)、原理等方面知識(shí)的掌握，同時(shí)能在出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)誤差的時(shí)候進(jìn)行及時(shí)的分析和解決。通過(guò)上述內(nèi)容可以發(fā)現(xiàn)，影響血液標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果的因素有很多[5]，想要獲取準(zhǔn)確的血液標(biāo)本檢測(cè)數(shù)據(jù)，就需要對(duì)檢驗(yàn)的各個(gè)過(guò)程進(jìn)行有效的檢測(cè)及管理，通過(guò)降低檢測(cè)環(huán)節(jié)當(dāng)中可能出現(xiàn)的錯(cuò)誤提升血液檢測(cè)的容錯(cuò)率。并通過(guò)科學(xué)合理的管理體系及分析方法進(jìn)行診斷與判別，為血液檢測(cè)的質(zhì)量控制及結(jié)果管理保駕護(hù)航，最終才能有效保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，為醫(yī)生的臨床診斷提供更為可靠的參考依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王芹.不同血液檢驗(yàn)指標(biāo)用于冠心病患者檢測(cè)中的臨床價(jià)值分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（13）：9-10.

[2]? 王強(qiáng)，盧小嵐，汪光蓉，等.新生兒血液樣本溶血對(duì)血清NSE檢測(cè)結(jié)果的影響及其校正公式的建立[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2019， 34（1）：42-46.

[3]? 鄭巍.腦梗死患者同型半胱氨酸、凝血功能、血小板參數(shù)和血液流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè)的臨床價(jià)值研究[J].中外女性健康研究，2019（2）：44，92.

[4]? 王一琳，李聲宏.頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度與血栓調(diào)節(jié)蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)血液透析患者并發(fā)心血管疾病的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].山東醫(yī)藥，2019，59（1）：24-27.

[5]? 李東東.自愿咨詢(xún)體檢者血液標(biāo)本進(jìn)行乙型肝炎病毒血清學(xué)、核酸聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2018，32（12）：45-46.

（收稿日期：2019-10-11）