早期康復(fù)護(hù)理在腦出血患者術(shù)后的應(yīng)用效果

陳巧茹 葉婉芬

[摘要]目的 探討早期康復(fù)護(hù)理在腦出血（CH）患者術(shù)后的應(yīng)用效果。方法 選取2018年4月～2019年2月我院收治的80例CH患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。兩組均接受手術(shù)治療，對(duì)照組術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理。比較兩組日常生活活動(dòng)能力量表（Barthel指數(shù)）評(píng)分、上肢肌力與下肢肌力變化。結(jié)果 兩組護(hù)理后的Barthel評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組護(hù)理后的Barthel評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組上、下肢肌力≥Ⅲ級(jí)患者占比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組上、下肢肌力≤Ⅱ級(jí)患者占比低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于CH患者護(hù)理的效果理想，提高患者肢體活動(dòng)能力及生活自理能力，而改善患者的生活質(zhì)量，更適合用于臨床實(shí)際護(hù)理中。

[關(guān)鍵詞]腦出血;早期康復(fù)護(hù)理;肢體功能;生活質(zhì)量;臨床護(hù)理研究

[Abstract] Objective To explore the effect of early rehabilitation nursing on postoperative patients with cerebral hemorrhage（CH）. Methods Eighty patients with CH admitted to our hospital from April 2018 to February 2019 were enrolled in the study. They were divided into control group and observation group according to the random number table method， 40 cases in each group. Surgical treatment was performed in both groups， and the control group received routine nursing after operation. The observation group received early postoperative rehabilitation nursing. The daily living activity scale （Barthel） score， upper limb muscle strength and lower limb muscle strength were compared between the two groups. Results The Barthel score of the two groups after nursing was higher than that before nursing， and the Barthel score of the observation group after nursing was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The proportions of patients with upper and lower limb muscle strength ≥ grade Ⅲ in the observation group were higher than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）; the proportions of patients with upper and lower limb muscle strength ≤ grade Ⅱ in the observation group were lower than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion The application of early rehabilitation nursing in the process of nursing patients with CH is ideal， improve the patient′s physical activity ability and self-care ability， thus improving the quality of life of patients， and is more suitable for extensive clinical practice.

[Key words] Cerebral hemorrhage; Early rehabilitation nursing; Limb function; Quality of life; Clinical nursing research

腦出血（cerebral hemorrhage， CH）作為一種非外傷性且原發(fā)性實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂造成的出血，就目前情況來(lái)看，其是導(dǎo)致患者死亡率偏高的疾病之一，也是腦血管疾病中偏重的一種疾病，其發(fā)病率在全部腦卒中所占比例20%，急性CH階段致死率可高達(dá)40%左右[1]。CH的發(fā)生主要與吸煙、高血壓、糖尿病、高血脂及血管老化等因素有關(guān)。CH病情發(fā)展迅速且嚴(yán)重，春季與冬季發(fā)生率較高[1]，好發(fā)人群男性居多，在臨床其癥狀主要表現(xiàn)為口眼歪斜、昏迷或偏癱等，同時(shí)還伴不同程度上的后遺癥，如言語(yǔ)障礙、吞咽障礙、認(rèn)知障礙或運(yùn)動(dòng)障礙等[2]。嚴(yán)重威脅患者的生命安全，對(duì)其生活質(zhì)量也造成一定影響，其家庭乃至社會(huì)所承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也較大。而需要尋求有效的對(duì)癥措施以提高患者臨床預(yù)后。本研究旨在分析早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用CH患者護(hù)理中的效果，早期康復(fù)護(hù)理為患者提供針對(duì)性治療時(shí)能起到關(guān)鍵性作用，在最大限度促進(jìn)患者的康復(fù)和提高患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

有效的護(hù)理在臨床治療后的護(hù)理中起到?jīng)Q定性的作用，并占據(jù)重要地位，有廣泛的適用范圍，目前從常規(guī)護(hù)理當(dāng)中衍生出多種不同的護(hù)理方法，如整體護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、綜合護(hù)理、針對(duì)性護(hù)理、集束化護(hù)理等，針對(duì)不同的疾病，都可從中選擇相符合護(hù)理方法，當(dāng)然使用的護(hù)理方法不同，在實(shí)際臨床投入使用期所起到的效果和最后顯現(xiàn)的結(jié)果往往也是不一致的。以往使用的傳統(tǒng)護(hù)理在某種層面上來(lái)說(shuō)，有一定的局限性，如不重視患者的合理要求，忽略患者情緒變化，護(hù)理人員工作態(tài)度較差等[14]，而需要在此基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)與強(qiáng)化。

患者的神經(jīng)功能在CH發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)障礙，而中樞神經(jīng)系統(tǒng)在功能與結(jié)構(gòu)上由于有著功能重組與代償?shù)男Ч?，也就表示中樞神?jīng)是一種能將組織更新并重塑的系統(tǒng)，并作用于細(xì)胞軸突，造成其再生與改變突觸閾值和“發(fā)芽”樹(shù)突。在條件符合的情況下，可再生神經(jīng)元會(huì)在發(fā)病數(shù)天后開(kāi)始恢復(fù)[15]。

對(duì)眾多患者來(lái)說(shuō)，康復(fù)護(hù)理在整個(gè)過(guò)程中占據(jù)著重要的地位，雖然無(wú)法改變因疾病對(duì)患者機(jī)體造成的損傷，但通過(guò)幫助患者積極鍛煉，加快促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，而擺脫來(lái)自疾病的干擾，并重新開(kāi)始正常的日常生活和工作[16]，提高生活質(zhì)量，接受康復(fù)護(hù)理的患者必須自身意識(shí)到康復(fù)護(hù)理的好處和盡早恢復(fù)帶來(lái)的益處，盡早改變或適應(yīng)全新的生活方式。

本研究中，觀察組使用的早期康復(fù)護(hù)理對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)方面的訓(xùn)練能有效促進(jìn)腦可塑性，將有關(guān)神經(jīng)細(xì)胞軸突促進(jìn)并加快形成新突觸，而促使恢復(fù)腦功能和自由運(yùn)動(dòng)。增強(qiáng)對(duì)肢體大腦皮質(zhì)管理，并利于重建臨近的非損傷區(qū)域的功能。結(jié)果顯示，觀察組Barthel評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組Barthel評(píng)分比較，護(hù)理后高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組上、下肢肌力≥Ⅲ級(jí)患者占比高于對(duì)照組，上、下肢肌力≤Ⅱ級(jí)患者占比低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理優(yōu)越性。早期有效的康復(fù)訓(xùn)練能保證患者肢體功能恢復(fù)，根據(jù)實(shí)際情況增加運(yùn)動(dòng)力度，保證血液良好循環(huán)，利于術(shù)后疼痛緩解，并抑制并發(fā)癥的發(fā)生。但需要注意的是，由于患者差異的問(wèn)題，在予以康復(fù)護(hù)理時(shí)，主要目的是將康復(fù)運(yùn)動(dòng)所帶來(lái)的疼痛降低，切忌機(jī)械行事，應(yīng)循序漸進(jìn)，以此保證達(dá)到康復(fù)護(hù)理的最佳臨床效果。

綜上所述，將早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用在CH患者護(hù)理期所起到的臨床效果較好，推廣價(jià)值高。

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（收稿日期：2019-07-17? 本文編輯：崔建中）