針對(duì)性預(yù)防護(hù)理在行利妥昔單抗注射液治療淋巴癌患者中的應(yīng)用效果

韓洋

[摘要]目的 探討針對(duì)性預(yù)防護(hù)理在利妥昔單抗注射液治療淋巴癌患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1月～2018年12月我院收治的使用利妥昔單抗注射液治療的60例淋巴癌患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。觀察組用針對(duì)性預(yù)防護(hù)理，對(duì)照組用基礎(chǔ)護(hù)理，比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率和護(hù)理前后焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分。結(jié)果 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的36.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組SAS和SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 淋巴癌患者使用利妥昔單抗注射液化療中實(shí)施針對(duì)性預(yù)防護(hù)理的作用明顯，能明顯減少患者不良反應(yīng)發(fā)生，使患者的心理狀態(tài)顯著改善，護(hù)理效果顯著。

[關(guān)鍵詞]淋巴癌;利妥昔單抗注射液;不良反應(yīng);預(yù)防;護(hù)理效果

[Abstract] Objective To explore the effect of targeted preventive nursing in the treatment of lymphoma patients with Rituximab Injection. Methods From January 2017 to December 2018， 60 patients with lymphoid cancer treated with Rituximab Injection in our hospital were selected as subjects and divided into control group （n=30） and observation group （n=30）. Patients in observation group were treated with preventive nursing and patients in control group were treated with basic nursing. The incidence of adverse reactions and the changes of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） score before and after nursing were compared between the two groups. Results The incidence of adverse reactions in the observation group was 6.67%， lower than that in the control group （36.67%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of Rituximab Injection in the chemotherapy of patients with lymphatic cancer plays an obvious role in the implementation of targeted preventive nursing， which can significantly reduce the occurrence of adverse reactions in patients， significantly improve the psychological state of patients， and significantly improve the nursing effect.

[Key words] Lymphatic cancer; Rituximab Injections; Adverse reactions; Prevention; Nursing effect

淋巴癌是惡性腫瘤的一種，腫瘤源自淋巴造血系統(tǒng)，患者表現(xiàn)為無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大，病情會(huì)累及全身上下的組織器官。目前，臨床對(duì)淋巴癌的診療強(qiáng)調(diào)是早發(fā)現(xiàn)、早治療，并強(qiáng)調(diào)放射治療與聯(lián)合化療為主的方案治療，而可以選擇化療藥物較多，但對(duì)淋巴癌患者均有不同的有效性和局限性，對(duì)患者腫瘤的增長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移控制作用參差不齊。利妥昔單抗注射液以其顯著的化療效果被廣泛用于淋巴癌化療，通常可對(duì)患者的病情起到良好的控制效果，不過(guò)是一種生物制劑，使用后易帶給患者相應(yīng)的不良反應(yīng)，而對(duì)患者的化療造成影響，甚至有患者因?yàn)槔孜魡慰棺⑸湟旱牟涣挤磻?yīng)而終止治療[1]。為患者用利妥昔單抗注射液治療的同時(shí)，給予其有效的護(hù)理干預(yù)來(lái)降低不良反應(yīng)發(fā)生率就顯得尤為重要。本研究旨在用不同方案護(hù)理選取的60例對(duì)象，探討針對(duì)性預(yù)防護(hù)理對(duì)利妥昔單抗注射液的不良反應(yīng)預(yù)防護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年12月我院收治的使用利妥昔單抗注射液治療的60例淋巴癌患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，每組各30例。觀察組中，男18例，女12例;年齡34～68歲，平均（55.8±4.5）歲;病程1～5年，平均（2.3±0.1）年。對(duì)照組中，男17例，女13例;年齡33～69歲，平均（55.6±4.8）歲;病程1～6年，平均（2.5±0.2）年。兩組的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者與家屬知曉研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者病情符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)（4版）》[2]中關(guān)于淋巴癌的診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者有正常的認(rèn)知和溝通能力，能完成正常的溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤和血液疾病患者;②體內(nèi)臟器存在器質(zhì)性疾病患者;③臨床資料不完善和不愿意參與研究患者。

1.2方法

采用利妥昔單抗注射液[Roche Pharma （Schweiz） Ltd.;批準(zhǔn)文號(hào)：S20120004;規(guī)格：100 mg/10 ml]治療，用5%葡萄糖溶液稀釋利妥昔單抗注射液到利妥昔單抗的濃度為1 mg/ml，為患者每周靜脈滴注1次，22 d為1個(gè)療程，治療4個(gè)療程。對(duì)照組根據(jù)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)（6版）》[3]實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，主要是對(duì)患者的化療進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，為患者及時(shí)準(zhǔn)備好藥物，化療中觀察患者的生命體征變化，將患者出現(xiàn)的異常情況及時(shí)反饋給醫(yī)生，并幫助醫(yī)生給對(duì)癥處理。每天定時(shí)打掃和消毒病房、開(kāi)窗通風(fēng)，確保病房環(huán)境安靜、清潔、空氣清新無(wú)異味，合理調(diào)節(jié)病房的溫濕度，告訴患者保證睡眠充足，給患者適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)。

觀察組給予針對(duì)性預(yù)防護(hù)理，具體措施如下。①不良反應(yīng)宣教：及時(shí)、耐心和患者溝通，告訴患者采用利妥昔單抗注射液化療出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并將利妥昔單抗注射液的用藥機(jī)理和效果告訴患者，讓患者了解到化療的常見(jiàn)不良反應(yīng)，教給患者常見(jiàn)不良反應(yīng)處理措施，穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)呼叫護(hù)士、醫(yī)生，確保其不良反應(yīng)得到及時(shí)有效的控制和緩解。②病情監(jiān)測(cè)：觀察患者的病情和生命體征變化，詢問(wèn)患者有無(wú)出現(xiàn)乏力的情況，檢測(cè)患者有無(wú)出現(xiàn)貧血或感染問(wèn)題，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況，及時(shí)告訴醫(yī)生，根據(jù)患者的病情給出針對(duì)性處理。③霧化吸入：做好患者的呼吸道護(hù)理，每天給患者進(jìn)行2次霧化吸入，確?；颊叩臍獾罎駶?rùn)，及時(shí)幫助患者處理口腔、呼吸道中的分泌物，保證患者呼吸順暢，避免減少患者出現(xiàn)呼吸道感染情況。及時(shí)檢測(cè)患者的痰液，指導(dǎo)患者正確咳嗽、咳痰，鼓勵(lì)患者自己有效咳痰，而保證患者的呼吸道順暢。④靜脈穿刺護(hù)理：患者均通過(guò)靜脈利妥昔單抗注射液化療，給患者靜脈穿刺時(shí)選擇皮膚良好的位置，并給選擇的穿刺位置上墊上紗布再扎止血帶，避免患者的皮膚因?yàn)橹寡獛軗p，而減少或預(yù)防患者因?yàn)榧羟辛Χ鴵p傷。靜脈穿刺進(jìn)淺靜脈并留套管針，避免給藥中出現(xiàn)液體外滲或皮膚損傷問(wèn)題，盡量對(duì)患者的血管和穿刺處皮膚有效保護(hù)。⑤不良反應(yīng)預(yù)防：加強(qiáng)患者用藥后的機(jī)體反應(yīng)和臨床表現(xiàn)，給患者提供個(gè)體化護(hù)理，發(fā)生過(guò)敏用藥異丙嗪和地塞米松，見(jiàn)患者的過(guò)敏癥狀減輕時(shí)，將葡萄糖酸鈣慢慢推注。發(fā)現(xiàn)患者體溫升高時(shí)也要處理，如患者體溫未超過(guò)38℃，及時(shí)告訴患者多喝水，如患者體溫超過(guò)38℃，給患者專業(yè)的物理降溫，使患者的體溫在短時(shí)間內(nèi)降低，必要時(shí)用藥降低體溫，避免體溫過(guò)高對(duì)患者造成其他影響。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

利妥昔單抗注射液化療發(fā)生的各方面情況詳細(xì)觀察和記錄，包括惡心嘔吐和皮疹、發(fā)熱及心慌等。評(píng)估其護(hù)理前后的焦慮和抑郁程度變化，用焦慮自評(píng)量表（SAS）判斷患者護(hù)理前后的焦慮程度變化，臨床是將SAS評(píng)分50作分界值，50～<60分表示輕度焦慮，60～<70分表示中度焦慮，≥70分表示重度焦慮，評(píng)分高說(shuō)明焦慮程度嚴(yán)重;用抑郁自評(píng)量表（SDS）判斷患者護(hù)理前后抑郁程度變化，臨床將SDS評(píng)分≥50分作為分界值，<50分表示無(wú)抑郁癥狀，50～<60分表示輕度抑郁，60～<70分表示中度抑郁，≥70分表示重度抑郁，評(píng)分高說(shuō)明抑郁程度嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的36.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分的比較

兩組護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分低于護(hù)理前，觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

醫(yī)學(xué)界目前對(duì)淋巴癌的發(fā)病機(jī)制并未明確闡述，但Akhu-Zaheya等[4]指出，臨床上認(rèn)為淋巴癌的發(fā)生和患者自身家族遺傳、感染和其他多方面問(wèn)題相關(guān)。淋巴癌化療治療的效果良好，能明顯控制患者病情進(jìn)展，并對(duì)患者的臨床癥狀有顯著改善作用。不過(guò)化療藥物都是細(xì)胞毒性藥物，它可殺死癌癥細(xì)胞以控制病情變化，但也會(huì)把患者體內(nèi)正常細(xì)胞殺死，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種不良反應(yīng)[5-8]。

目前，淋巴癌患者常用一種化療藥物利妥昔單抗注射液，是抗腫瘤基因治療藥物，采用妥昔單抗、鼠蛋白結(jié)構(gòu)等制成一種生物制劑，含有鼠蛋白結(jié)構(gòu)使其能針對(duì)B淋巴細(xì)胞表面CD20抗原產(chǎn)生抵抗作用。聶艷紅等[9-12]研究，利妥昔單抗注射液是人鼠嵌合型抗體，使用后極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)，如常見(jiàn)發(fā)熱和皮疹等。給淋巴癌患者使用利妥昔單抗注射液化療提供科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，采用良好的護(hù)理服務(wù)防止患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，而常用的基礎(chǔ)護(hù)理對(duì)利妥昔單抗注射液造成不良反應(yīng)并無(wú)針對(duì)性預(yù)防作用，通常僅是根據(jù)患者的病情提供常規(guī)服務(wù)，護(hù)理內(nèi)容缺乏多樣性，且不能對(duì)患者的病情控制起到促進(jìn)效果[13-14]。

本研究采用針對(duì)性預(yù)防護(hù)理干預(yù)選取的30例患者，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的36.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組SAS和SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），使患者的心理狀態(tài)更穩(wěn)定，更好的預(yù)防不良反應(yīng)出現(xiàn)。護(hù)理工作中實(shí)施的不良反應(yīng)宣教使患者對(duì)利妥昔單抗注射液有進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，知道該藥物造成的不良反應(yīng)，做好心理準(zhǔn)備，以穩(wěn)定心理狀態(tài)接受臨床用藥與治療;同時(shí)給患者用利妥昔單抗注射液化療中提供了患者病情和體征的監(jiān)測(cè)，及時(shí)觀察和反饋關(guān)于患者的異常情況，使患者的異常情況得到及時(shí)有效的處理，防止用藥中患者出現(xiàn)其他異常情況;通過(guò)霧化吸入對(duì)患者的呼吸道護(hù)理，保證患者的呼吸道濕潤(rùn)、干凈，這能確保患者的呼吸順暢，也能防止患者出現(xiàn)呼吸道感染;靜脈穿刺護(hù)理保證患者不會(huì)出現(xiàn)穿刺部位滲液或紅腫等情況;不良反應(yīng)預(yù)防對(duì)患者容易出現(xiàn)的發(fā)熱和皮疹起到了良好的預(yù)防作用。周文君等[15]在相關(guān)研究中選擇28例自身免疫性腎病患者，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理與預(yù)防性護(hù)理，最終接受預(yù)防性護(hù)理的患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組，焦慮、抑郁自評(píng)量表評(píng)分低于常規(guī)組，證實(shí)預(yù)防性護(hù)理在減少利妥昔單抗注射液治療患者不良反應(yīng)發(fā)生率，且有利于緩解負(fù)面情緒，這與本文研究結(jié)果相一致。

綜上所述，淋巴癌患者使用利妥昔單抗注射液治療，以針對(duì)性預(yù)防護(hù)理干預(yù)作用明顯，可預(yù)防患者出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)，并獲得良好的護(hù)理效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]鄒丹媛.綜合性護(hù)理策略對(duì)惡性淋巴瘤患者化療后負(fù)性心理及滿意度的效果研究[J].名醫(yī)，2018，（12）：198.

[2]沈悌，趙永強(qiáng).血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].4版.北京：科學(xué)出版社，2018：104.

[3]李小寒.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2017：177.

[4]Akhu-Zaheya LM，Khater WA，Lafi AY.The effectiveness of hologram bracelets in reducing chemotherapy-induced nausea and vomiting among adult patients with cancer[J].Cancer Nurs，2017，40（2）：E17-E29.

[5]姚婷婷，陳鵬，宗屹.心理干預(yù)對(duì)淋巴瘤首次化療患者惡心嘔吐及生活質(zhì)量的影響[J].癌癥進(jìn)展，2019，17（5）：606-608，612.

[6]陳垚.1例利妥昔單抗注射液治療彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤并發(fā)喉頭水腫患者的護(hù)理[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2018，4（2）：176-178.

[7]盛薇薇，邵鈺.利妥昔單抗注射液聯(lián)合GDP化療方案對(duì)非霍奇金淋巴瘤患者療效及免疫功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，15（35）：104-107.

[8]嚴(yán)瑾.循證護(hù)理在腫瘤患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2019，10（12）：165-166.

[9]曾秀娟，黃旭霞.美羅華快滴聯(lián)合CHOP治療CD20+非霍奇金淋巴瘤的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2017，15（8）：959-960.

[10]范利平.美羅華加CHOP方案化療治療高齡惡性淋巴瘤患者的護(hù)理分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（14）：222-223.

[11]王書(shū).利妥昔單抗治療老年非霍奇金淋巴瘤護(hù)理體會(huì)[J].養(yǎng)生保健指南，2016，29（22）：101.

[12]陳素紅，管靜，梁梅興，等.整體護(hù)理路徑在鼻咽癌患者放化療治療中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019， 13（13）：192-193.

[13]秦娜，陳興華，郭樹(shù)霞.利妥昔單抗和挽救性自體造血干細(xì)胞移植治療失敗的原發(fā)性CD5+彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤經(jīng)驗(yàn)分享[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2017，30（3）：201-205.

[14]周琴，劉馨，李然，等.全程化藥學(xué)服務(wù)在我院日間化療中心的應(yīng)用[J].中國(guó)藥房，2019，30（12）：1721-1725.

[15]周文君，殷曉紅.28例自身免疫性腎病患者首次應(yīng)用美羅華的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2018，25（3）：65-67.

（收稿日期：2019-06-25? 本文編輯：崔建中）