心理干預(yù)護(hù)理在精神分裂癥患者恢復(fù)期中的應(yīng)用

黃仲文 丘會(huì)英 農(nóng)秋燕

[摘要]目的 探討心理干預(yù)護(hù)理在精神分裂癥患者恢復(fù)期中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年3月～2018年3月我院收治的50例精神分裂癥恢復(fù)期患者為研究對(duì)象，遵循雙色球抽簽法分為觀察組和對(duì)照組，每組各25例。對(duì)照組采用普通護(hù)理措施，觀察組采用心理護(hù)理干預(yù)，比較兩組的康復(fù)效果評(píng)分、疾病癥狀、總依從性及生活希望評(píng)分。結(jié)果 觀察組護(hù)理后的簡(jiǎn)明精神病評(píng)分量表（BPRS）、康復(fù)療效評(píng)定量表（IPROS）各項(xiàng)評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的總依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組護(hù)理前的生活希望評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后的生活希望評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組護(hù)理后的生活希望評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 精神分裂癥恢復(fù)期患者行心理護(hù)理干預(yù)能提高患者的精神康復(fù)效果，保證其心理情緒狀態(tài)得到顯著改善，還能提高患者的治療依從性，值得臨床使用。

[關(guān)鍵詞]恢復(fù)期;精神分裂癥;心理護(hù)理;負(fù)面情緒;精神狀態(tài)

[Abstract] Objective To explore the application of psychological intervention nursing in recovery period of schizophrenia patients. Methods Fifty patients with recovery period of schizophrenia admitted to our hospital from March 2016 to March 2018 were selected as study subjects. They were divided into observation group and control group according to the two-color ball drawing method， 25 cases in each group. The control group implemented general nursing measures and the observation group implemented psychological nursing intervention. The rehabilitation effect scores， disease symptoms， total compliance， and life hope scores were compared between two groups. Results The scores of the psychiatric rating scale （BPRS） and the rehabilitation efficacy rating scale （IPROS） after nursing in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total compliance rate in the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the life expectancy scores between the two groups before nursing （P>0.05）. The life hope scores of the two groups after nursing were higher than those before nursing， life expectancy score of the observation group after nursing was higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Psychological nursing intervention for convalescent schizophrenia patients can improve their mental rehabilitation effect， ensure their psychological and emotional state to be significantly improved， and then improve their treatment compliance， which is worthy of wide clinical use.

[Key words] Recovery period; Schizophrenia; Psychological nursing; Negative emotion; Mental state

精神分裂癥屬于精神疾病中發(fā)病率最高的類型之一，其病程漫長(zhǎng)，遷延難治愈，具備的疾病特點(diǎn)是高死亡率、高致殘率等。造成精神分裂癥產(chǎn)生的原因與社會(huì)壓力、心理負(fù)擔(dān)、藥物因素、環(huán)境等多種因素相關(guān)，其發(fā)病人群不分年齡階段。針對(duì)精神分裂癥患者的治療主要以藥物控制其病情發(fā)作，但在患者病情恢復(fù)期，受外界刺激導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種負(fù)面心理狀態(tài)，影響臨床用藥的依從性，又影響康復(fù)治療效果，甚至部分患者出現(xiàn)自傷、自殘現(xiàn)象，為確保此類心理問(wèn)題的良好改善，決定采取有效的心理護(hù)理措施，通過(guò)不同方式的心理疏導(dǎo)指引患者更好的適應(yīng)正常生活。本研究對(duì)我院選出50例精神分裂癥患者開展研究，旨在分析心理護(hù)理干預(yù)對(duì)患者病情康復(fù)產(chǎn)生積極效果及臨床應(yīng)用價(jià)值[1]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2018年3月我院收治的50例精神分裂癥恢復(fù)期患者為研究對(duì)象，依據(jù)雙色球抽簽法分為觀察組和對(duì)照組，每組各25例。對(duì)照組中，男18例，女7例;年齡29～48歲，平均（38.21±4.77）歲;病程2～5年，平均（3.59±1.03）年;已婚者16例，未婚者9例。觀察組中，男17例，女8例;年齡28～49歲，平均（38.99±4.92）歲;病程2～6年，平均（3.72±1.11）年;已婚者20例，未婚者5例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》CCMD-3、疾病表現(xiàn)等確診;②屬于恢復(fù)期發(fā)病階段;③患者受教育年份>10年;④患者及家屬對(duì)本研究已簽署知情同意書，且研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性智力障礙者;②肢體障礙者;③妊娠、妊娠女性;④有藥物不良反應(yīng)者且有嚴(yán)重心、腎、肝疾病者。

1.2方法

對(duì)照組采用普通護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。與患者建立良好的信任、友誼關(guān)系，指導(dǎo)患者正確使用藥物治療，適當(dāng)?shù)亟逃笇?dǎo)和心理開導(dǎo)，引導(dǎo)患者恢復(fù)身體及智力功能，為其提供干凈、舒適環(huán)境，做好危險(xiǎn)事件的防護(hù)措施等。

觀察組采用心理護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)如下。①溫馨、舒適環(huán)境：患者入院為其提供整潔、舒適的病房環(huán)境，每天清掃居住環(huán)境，認(rèn)真擺放個(gè)人物品，定期換洗患者的被褥和衣物，在患者洗漱時(shí)提供相關(guān)工具和梳妝鏡，待使用完后統(tǒng)一收集，觀察病房?jī)?nèi)是否存在危險(xiǎn)物品，在患者不注意的情況下將其撤離，病房?jī)?nèi)不要擺放尖銳、易碎品，以免患者出現(xiàn)自殺念頭[2]。②健康宣教：患者應(yīng)及早從意識(shí)上轉(zhuǎn)變，根據(jù)患者的實(shí)際情況展開集體教育或單獨(dú)指導(dǎo)。為患者講解精神分裂癥發(fā)病癥狀、危險(xiǎn)因素、治療方法和護(hù)理目的，告知患者堅(jiān)持服用藥的作用，耐心傾聽患者的主訴[3]。在患者病情控制穩(wěn)定后組織患者交流、相處，邀請(qǐng)病情康復(fù)效果好的患者分享自己的心得體會(huì)，提高患者對(duì)疾病的全面認(rèn)知水平[4]。③關(guān)懷、體貼照顧：與患者建立隱私協(xié)議，掌握患者的性格及心理特點(diǎn)，與患者語(yǔ)言溝通時(shí)給予足夠的愛護(hù)，用親切的話題與患者交談，理解并尊重患者，護(hù)理人員的言行舉止要得體大方，讓患者感受到體貼和熱情，消除其敵對(duì)、自卑心理。傾聽患者的內(nèi)心壓力和煩惱，并幫助其克服困難，緩解煩躁心情[5]。④興趣拓展：與患者碰面時(shí)主動(dòng)寒暄，熱情打招呼來(lái)提升其自信心，護(hù)士在交接班后主動(dòng)介紹自己，通過(guò)肢體接觸的方式消除患者警戒、恐懼感，引導(dǎo)患者積極閱讀有益的書籍來(lái)提升文化涵養(yǎng)，還能幫助患者恢復(fù)正常意識(shí)，了解患者的興趣愛好，陪下象棋、跳棋、打乒乓球及唱歌等方式來(lái)陶冶情操，借助電視娛樂(lè)節(jié)目來(lái)鼓勵(lì)患者積極參加院內(nèi)文藝活動(dòng)，通過(guò)競(jìng)賽游戲、聯(lián)誼會(huì)等提升患者人際交往能力和團(tuán)結(jié)合作意識(shí)[6]。⑤家庭生活關(guān)照：患者最親近的人增加探視時(shí)間和次數(shù)，關(guān)心和陪伴患者，并通過(guò)照片、視頻的方式將以往記錄的點(diǎn)滴生活展現(xiàn)給患者，幫助其恢復(fù)正常智力，告知家屬不要將刺激性事物傳遞給患者，以免影響其康復(fù)效果[7]。在患者病情穩(wěn)定后，向患者家屬講解發(fā)病后預(yù)防措施，讓家屬陪同其院外走動(dòng)，通過(guò)欣賞大自然的風(fēng)景風(fēng)光來(lái)引導(dǎo)患者樹立樂(lè)觀、明朗的心態(tài)，必要時(shí)醫(yī)院可提供相關(guān)設(shè)備，邀請(qǐng)患者、家屬及醫(yī)護(hù)人員共同參與院內(nèi)康復(fù)活動(dòng)，一起收獲蔬果、享用勞動(dòng)成果等方式來(lái)增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，改善患者的生活質(zhì)量，促使其更好的康復(fù)出院[8]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①精神癥狀評(píng)分：采用簡(jiǎn)明精神病評(píng)分量表（BPRS）測(cè)評(píng)患者的精神癥狀程度，共18個(gè)項(xiàng)目，分為0～7級(jí)分，總分126分，分?jǐn)?shù)>35分即為精神狀態(tài)極差，評(píng)價(jià)指標(biāo)可分為軀體健康、情感交流障礙、思維混亂、罪惡觀念、焦慮抑郁、強(qiáng)迫自負(fù)及敵對(duì)等。②依從性：依從性的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。完全依從：患者能自行管理日常行為，遵從醫(yī)囑按時(shí)自行服藥，積極配合醫(yī)護(hù)人員工作情況;一般依從：通過(guò)指導(dǎo)能被動(dòng)完成日?；顒?dòng)，通過(guò)提醒和鼓勵(lì)患者配合用藥;不依從：拒接吃藥和身體檢查，行為舉止異常，完全不受控制。總依從性=（完全依從+一般依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③精神癥狀康復(fù)效果：應(yīng)用康復(fù)療效評(píng)定量表（IPROS）對(duì)患者的生活、社交、興趣及衛(wèi)生、工作能力等進(jìn)行測(cè)評(píng)，共4個(gè)維度，每個(gè)維度6個(gè)條目，分別計(jì)0～4分，分值越高，患者的康復(fù)效果越差。④生活希望情況：用Herth希望量表（HHI）測(cè)評(píng)護(hù)理干預(yù)前后患者對(duì)生活的態(tài)度，滿分48分，分值越高患者對(duì)生活的積極態(tài)度越佳。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組BPRS評(píng)分的比較

觀察組護(hù)理干預(yù)后的各項(xiàng)疾病癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組總依從性的比較

觀察組總依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組IPROS評(píng)分的比較

觀察組IPROS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組護(hù)理前后HHI評(píng)分的比較

護(hù)理前兩組的HHI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）;護(hù)理后兩組HHI評(píng)分高于護(hù)理前，觀察組的HHI評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

精神分裂癥屬于重癥精神病，其發(fā)病因素較復(fù)雜，患者發(fā)病后主要以行為、情感、思維意識(shí)及精神等一系列障礙為表現(xiàn)，其發(fā)病人群集中于青壯年。隨著經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展、生活節(jié)奏加快，年輕人的壓力增加，導(dǎo)致臨床精神分裂癥患者的發(fā)病率不斷提高，對(duì)個(gè)人、家庭及社會(huì)造成極大的不利影響[9]。有關(guān)研究指出，單純使用抗精神病藥治療并不能保證患者有效康復(fù)，甚至在藥物治療中部分患者的精神癥狀加劇，其用藥依從性變差，致使康復(fù)效果并不理想[10-11]。

現(xiàn)階段隨著醫(yī)學(xué)水平的提升和人文觀念的重視度提高，對(duì)精神分裂癥患者的治療已從單一方法轉(zhuǎn)變?yōu)槎喾N護(hù)理服務(wù)，臨床可根據(jù)患者的實(shí)際病情和需求采取針對(duì)性地護(hù)理措施[12]。心理護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者的病情康復(fù)有極大的幫助作用，很多患者缺乏自信心，面對(duì)陌生人存在各種恐懼、自卑、敵視等表現(xiàn)，且受外界刺激后其心理反應(yīng)最大，給予心理鼓勵(lì)和安慰能確?；颊咝睦頎顟B(tài)得到改善，能可提高其治療依從性，使病情得到良好恢復(fù)[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總依從性（96.00%）高于對(duì)照組（68.00%），患者的希望評(píng)分遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組的IPROS評(píng)分、BPRS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示改變患者的異常心理狀態(tài)是精神分裂癥患者病情康復(fù)的最佳途徑。

精神分裂癥恢復(fù)期患者的意識(shí)反常不明顯，情感反應(yīng)遲鈍，只有患者在病情控制后才容易接觸，不會(huì)產(chǎn)生極大的危險(xiǎn)行為，心理護(hù)理幫助患者正確看待自身疾病，了解疾病相關(guān)知識(shí)，護(hù)理人員以正確的心態(tài)引導(dǎo)提高患者的自信心，調(diào)節(jié)其正常的心理反應(yīng)，通過(guò)生活、體貼照顧和親切溝通使患者的防備心理放松狀態(tài)，以舒適的狀態(tài)積極的面對(duì)生活，用相互尊重的方式增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，培養(yǎng)患者對(duì)生活的興趣，而提升其交際能力，保證患者更好的適應(yīng)正常生活[14-15]。

綜上所述，對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥患者給予心理護(hù)理可指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)世界，消除其自卑、恐懼、焦躁等情緒，滿懷希望的擁抱美好生活。

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（收稿日期：2019-09-19? 本文編輯：崔建中）