醫(yī)護一體化護理在急性腦梗死患者中的應用效果

胡靜 徐燕 胡春毅

[摘要]目的 探討醫(yī)護一體化護理在急性腦梗死（ACI）患者中的應用效果。方法 選取2018年2月～2019年2月我院收治的86例ACI患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各43例。對照組進行常規(guī)護理，觀察組實施醫(yī)護一體化護理。比較兩組的神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分、臨床效果、住院時間及溶栓的準備時間。結果 觀察組護理后NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組總有效率為88.4%，高于對照組的51.2%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組溶栓準備時間為（3.2±1.4）h、住院時間為（8.3±2.5）d ，短于對照組的（5.7±1.8）h、（14.1±1.9）d，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 醫(yī)護一體化護理措施應用于ACI患者能顯著降低患者的NIHSS評分，有更為顯著的臨床效果，同時還有利于縮短溶栓治療準備時間和住院時間，可積極應用于臨床。

[關鍵詞]醫(yī)護一體化;超早期;腦梗死;溶栓治療;神經(jīng)功能缺損

[Abstract] Objective To explore the application effect of integrated medical and nursing care in patients with acute cerebral infarction （ACI）. Methods A total of 86 patients with ACI admitted to our hospital from February 2018 to February 2019 were selected as the study subjects. According to the random? number table method， the patients were divided into observation group and control group， 43 cases in each group. The control group received routine nursing， while the observation group received integrated medical and nursing. The neurological deficit score （NIHSS）， clinical effect， hospitalization time and preparation time for thrombolysis were compared between the two groups. Results The NIHSS score of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate was 88.4% in the observation group， which was higher than 51.2% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The preparation time for thrombolysis in the observation group was （3.2±1.4） h and the hospitalization time was （8.3±2.5） d， which were shorter than those in the control group， of （5.7±1.8） h， （14.1±1.9） d， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of integrated medical and nursing in patients with ACI reduce the NIHSS score of patients with more significant clinical efficacy， but also conducive to shorten the preparation time and hospitalization time for thrombolytic therapy， which can be actively applied in clinical practice.

[Key words] Medical and nursing integration; Ultra-early stage; Cerebral infarction; Thrombolytic therapy; Neurological deficit

急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）是神經(jīng)內(nèi)科臨床的一種常見疾病，具有病情危急、惡化迅速、致殘率和死亡率高的特點。關于ACI患者的臨床護理研究一直是神經(jīng)內(nèi)科護理研究中的重點和難點。以往ACI救治中存在救治與護理銜接不緊密的問題，既影響了救治效率也留下并發(fā)癥發(fā)生的風險。醫(yī)護一體化模式將診療與護理行為有機融合，醫(yī)護團隊共同對患者救治過程進行干預，形成良好的協(xié)作配合關系，大大提升了救治效率，減少了不良反應發(fā)生率。醫(yī)護一體化護理模式為患者提供無縫醫(yī)療護理，及時觀察處理病情進展，深入了解患者的需求，確保了效果并積極預防患者并發(fā)癥的發(fā)生。本研究以ACI患者為研究對象，比較醫(yī)護一體化護理模式與常規(guī)護理在患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年2月～2019年2月我院收治的86例ACI患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=43）和對照組（n=43）。對照組中，男24例，女19例;年齡40～57歲，平均（55.2±2.1）歲。觀察組中，男22例，女21例;年齡43～59歲，平均（56.2±1.9）歲。兩組的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究得到我院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

納入標準：①經(jīng)頭顱CT確診為ACI;②意識清楚，能順利與人溝通;③ACI后2 h入院就診;④簽署本研究知情同意書。排除標準：①入院2 h 后病情惡化，合并進展性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;②合并心肝肺等重要臟器功能障礙患者;③精神病等其他有交流障礙患者。

1.2方法

對照組實驗常規(guī)護理，即在患者入院后進行入院指導、囑患者遵醫(yī)囑服藥及定時檢查、實施相同的治療方案，對患者進行溶栓手術。觀察組實施醫(yī)護一體化護理，具體操作如下。①成立醫(yī)護一體化護理小組：選取部分醫(yī)生和護士為實施醫(yī)護一體化的專業(yè)團隊成員，明確每個成員職責，醫(yī)生和護士通過輪流換班的方式進行早晚查房，如患者異常，及時采取措施，調(diào)整相關治療方案。②溶栓中護理：醫(yī)生詳細了解患者病情的前提下根據(jù)病情的嚴重程度制定相關的治療方案。護士在執(zhí)行治療方案中，密切觀察患者用藥后的臨床反應，包括患者表情、意識、生命體征、瞳孔及血氧飽和度等。護士提前準備好急救藥品和儀器（心電監(jiān)測儀、呼吸機及吸痰器），以應對治療中可能出現(xiàn)的各種突發(fā)情況。對患者進行改良預警評分，如有患者>3分則立即上報，并調(diào)整治療和護理方案。③溶栓后護理：在溶栓結束后，同樣對患者的瞳孔、意識、血氧飽和度、血壓等各項生命體征進行監(jiān)測，同時留意患者的病癥的變化。在溶栓結束后前6 h重點監(jiān)測血壓的變化，保持30 min測1次的頻率，在之后60 min測定1次即可。如患者出現(xiàn)頭痛、惡心、意識障礙、嘔吐情況，對患者進行有效降壓的處理。在護理中， 護理人員指導患者選擇合理舒適的體位，可采取頭高腳低姿勢。幫助患者勤翻身，并給予適當?shù)陌茨Ρ巢?、拍打背部，用清水適當擦洗患者長期靠于床面的皮膚，以免患者發(fā)生壓瘡等不良現(xiàn)象。護理人員還留意患者是否有出血征兆，對患者家屬進行相關的指導培訓，使其能對患者患肢正確按摩，幫助患者進行患肢的功能恢復訓練，避免患者血液循環(huán)受阻，預防深度靜脈血栓的發(fā)生。

1.3觀察指標及評價標準

1.3.1神經(jīng)功能[5]? 對患者的神經(jīng)功能評定采用神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）評分通過分級的方式指示神經(jīng)功能缺損的程度，正常：0分，輕度：1～<5 分，中度：5～<16 分，中□重度：16～<20 分，重度：20～<42 分，共42分。

1.3.2臨床效果[6]? 臨床效果分為顯效、有效和無效3個等級。顯效：能正常進行日常活動及交流;有效：進行日?；顒雍徒涣骼щy;無效：無法進行日?；顒?，并交流存在障礙。比較兩組的總有效率，總有效=顯效+有效。

1.3.3 搶救效率? 比較兩組溶栓治療的準備時間及住院時間。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組護理后NIHSS評分的比較

兩組前NIHSS評分的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，兩組NIHSS評分低于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組護理后NIHSS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組臨床療效的比較

觀察組治療總有效率（88.4%）高于對照組（51.2%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組溶栓準備時間、住院時間的比較

觀察組溶栓準備時間、住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

近年來，隨著人們生活水平和健康意識的提高，ACI病死率有所降低，但致殘率仍居高不下[7]。ACI患者發(fā)病后伴有不同程度的肢體功能障礙，使患者生活自理能力下降，也給患者家庭帶來沉重的負擔。超早期靜脈溶栓治療在ACI的治療有著顯著的臨床效果，能較大程度改善患者的病情，但在溶栓治療的中還要醫(yī)護人員對整個過程進行專業(yè)、全面的護理干預[8-9]。在醫(yī)護一體化護理中，由醫(yī)師和護士共同組成專業(yè)醫(yī)護小組，以小組為單位同步實施治療和護理的臨床工作任務[10]。在溶栓治療前，醫(yī)護人員應對患者的病情進行詳細的了解，監(jiān)測患者各項指標，為溶栓做好準備工作。在溶栓治療中，制定合理的治療方案，觀察患者的生命體征，預備各種急救措施，在溶栓后，觀察患者的生命體征，做好體位、飲食等基礎護理工作，保證在治療的各個階段均實施全面、專業(yè)的護理措施[11-12]。醫(yī)護一體化護理工作模式擺脫了“重醫(yī)輕護”的老觀念，實現(xiàn)了醫(yī)護協(xié)作、積極交流和共同主導的良好局面，也使護理工作更好地貼近患者病情實際進展，滿足了患者的護理需求，極大地提高了ACI搶救效率[13-15]。

本研究結果顯示，接受醫(yī)護一體化護理的觀察組，其護理后的NIHSS 評分低于僅接受常規(guī)護理的對照組，而治療效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示醫(yī)護一體化護理能促進患者神經(jīng)功能的改善，并且療效理想。觀察組溶栓準備時間和住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示醫(yī)護一體護理能促進提升ACI的搶救效率。

綜上所述，醫(yī)護一體化護理措施應用于ACI患者能顯著降低患者的NIHSS評分，有更顯著的臨床效果，同時還有利于縮短溶栓治療準備時間和住院時間，可應用于臨床。