動機性訪談對妊娠期高血壓孕產婦血壓及妊娠結局的影響

張佳 熊小娟 王瑾

[摘要]目的 研究動機性訪談對妊娠期高血壓孕產婦血壓和妊娠結局的影響。方法 選取2018年1～12月在我院就診的140例妊娠期高血壓孕產婦，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各70例。對照組給予常規(guī)處理干預，觀察組給予常規(guī)處理和機動性訪談聯(lián)合干預，觀察兩組不同護理方式干預后不同的各指標變化、妊娠結局及護理滿意度。結果 兩組護理干預后，觀察組剖宮產、胎兒宮內窘迫的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組收縮壓為（121.2±1.5）mmHg，低于對照組的（133.2±3.1）mmHg，觀察組舒張壓為（79.2±2.4）mmHg，低于對照組的（90.1±3.1）mmHg，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組尿素氮為（3.9±1.5）mmol/L，低于對照組的（6.1±2.1）mmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組肌酐為（59.2±19.2）mmol/L，低于對照組的（73.2±24.7）mmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組尿微量清蛋白為（45.2±11.9）mg/L，低于對照組的（90.1±12.3）mg/L，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組護理總滿意度（97.1%）高于對照組（85.6%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對妊娠期高血壓孕婦進行動機性訪談干預，能顯著改善患者的血壓狀況和妊娠結局，有利于提高護理滿意度，值得臨床推廣。

[關鍵詞]動機性訪談;妊娠期高血壓;血壓;妊娠結局

[Abstract] Objective To study the effect of motivational interviewing （MI） on blood pressure and pregnancy outcomes in pregnant women with hypertension during pregnancy. Methods A total of 140 pregnant women with hypertension during pregnancy admitted to our hospital from January to December 2018 were enrolled. The random number table method was applied to divide them into control group and observation group， 70 cases in each group. The control group received routine intervention treatment， while the observation group received routine intervention+motivational interviewing treatment. Differences in pregnancy outcomes and nursing satisfaction as well as changes in different indicators between the two groups of patients after different nursing interventions were observed. Results Different nursing interventions were performed in the two groups of patients， the incidences of cesarean section and intrauterine fetal distress in the observation group were lower than those in the control group （35.8%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. The systolic pressure of the observation group was （121.2±1.5 mmHg）， lower than that of the control group of （133.2±3.1） mmHg， the diastolic pressure of the observation group was （79.2±2.4） mmHg， lower than that of the control group of （90.1±3.1） mmHg， the differences were statistically significant （P<0.05）. The urea nitrogen of the observation group was （3.9±1.5） mmol/L， lower than that of the control group （6.1±2.1） mmol/L， the difference was statistically significant （P<0.05）. The creatinine of the observation group was （59.2±19.2） mmol/L， lower than that of the control group of （73.2±24.7） mmol/L， the difference was statistically significant （P<0.05）. The urine microalbumin of the observation group was （45.2±11.9） mmol/L， lower than that of the control group of （90.1±12.3） mg/L， the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing total satisfaction of the observation group （97.1%） was higher than that of the control group （85.6%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusions The intervention of motivational interviewing can be applied on pregnant women with hypertension to significantly improve the patients′ blood pressure and pregnancy outcomes. It is beneficial to improve the nursing satisfaction and it should be clinical promoted.

[Key words] Motivational interviewing; Hypertension during pregnancy; Blood pressure; Pregnancy outcome

近年來，隨著我國社會經濟的發(fā)展，人們的生活水平有明顯提高，導致患高血壓疾病的人數(shù)呈逐年上升趨勢。尤其是孕產婦在妊娠期間，出現(xiàn)高血壓的概率較高。妊娠期高血壓疾病伴有諸多臨床癥狀，其中以高血壓、蛋白尿、水腫、感染為主，病情嚴重可出現(xiàn)流產、早產及產后出血癥狀，不僅對孕產婦的生理和心理會造成嚴重壓力，還會對胎兒造成嚴重負面影響。資料顯示，妊娠期高血壓孕產婦出現(xiàn)妊娠結局不良的概率高于未出現(xiàn)妊娠期高血壓的孕產婦[1]。為妊娠期高血壓孕產婦進行科學有效的治療和護理，改善預后，成為廣大患者和醫(yī)護工作者的關注重點。動機性訪談屬一種以孕產婦為中心的健康教育方式，目的在改變孕產婦的治療動機，而改變其生活習慣[2]。為研究動機性干預的臨床效果，本研究選取我院就診的140例妊娠期高血壓孕產婦，對其行動機性訪談干預，觀察臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～12月在我院就診140例妊娠期高血壓孕產婦，孕產婦或家屬均簽署知情同意書，本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準同意。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各70例。對照組平均年齡（29.5±5.2）歲;觀察組平均年齡（30.1±3.2）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：滿足妊娠期高血壓疾病的相關診斷標準;年齡20～39歲;無其他嚴重疾病;能完成本研究。排除標準：其他慢性疾病或嚴重肝腎功能損害患者;妊娠前患高血壓或其他心血管疾病;患腫瘤、艾滋病等嚴重疾病者;精神疾病者;服用影響血壓水平相關藥物者。

1.2方法

兩組均給予常規(guī)治療和護理干預。具體措施為：藥物治療、飲食指導控制、運動療法。①為所有孕產婦給予硫酸鎂（河北華晨藥業(yè)有限公司，批號：170605）靜脈滴注治療。首次向10%葡萄糖液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司;批號：170125）內注入25%硫酸鎂30 ml，并于5 min內對完成注射;然后將25%硫酸鎂50 ml加入到1500 ml的5%葡萄糖液中，為靜脈滴注，要求滴注速度為1 g/h。②為孕產婦制定科學合理的飲食方案，少食多餐制，督促患者選擇高蛋白高熱量食物，避免進食辛辣、生冷的食物，定時進行微量元素補充。③指導孕產婦每天進行一定量的鍛煉，晨練和晚練的方式，每次30 min～1 h，具體強度根據(jù)孕產婦個性化的情況做調整。

觀察組在常規(guī)治療和護理的基礎上，進行動機性訪談護理干預，具體措施為。①主動和孕產婦交流：為孕產婦和家屬講解誘發(fā)高血壓疾病的原因及高血壓疾病的危害病理知識，提高的認知度，而提高治療依從性，養(yǎng)成良好的生活習慣。②通過訪談了解孕產婦的內心情緒：由于妊娠期高血壓疾病孕產婦出現(xiàn)負面情緒的概率較高，護理人員應當主動對其進行心理疏導，預防出現(xiàn)負面情緒，不僅對治療結果造成不良影響，也不利于改善預后。

1.3觀察指標及評價標準

觀察比較兩組術后各指標變化情況、妊娠結局及護理滿意度。①分別于干預前、干預1個月后，監(jiān)測兩組血壓水平，每天進行3次測量，計算平均值;并于清晨空腹狀態(tài)下，采集孕產婦3 ml靜脈血，進行10 min離心處理，離心速率為3000 r/min，選取上層血清，通過全自動生化分析儀對肌酐、尿素氮檢測;采集10 ml清晨中段尿，選擇免疫散射速率比濁法對尿微量清蛋白水平進行檢測。②對妊娠結局及胎兒宮內窘迫發(fā)生率進行比較，具體指標包括自然分娩、剖宮產、宮內窘迫。③于孕產婦出院時，選擇我院自制調查表對護理滿意度進行調查，分為非常滿意、滿意、不滿意3個等級，非常滿意為孕產婦完全認可動機性訪談的作用，滿意為孕產婦大致認同且具有部分意見，不滿意為孕產婦完全不認可此方式。護理總滿意=非常滿意+滿意。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組干預后各指標的比較

兩組不同護理方式干預后1個月，與干預前比較，兩組干預后的各指標（收縮壓、舒張壓、尿素氮、肌酐、尿微量清蛋白）均降低（P<0.05）;而且觀察組干預后的各項指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組妊娠結局及胎兒宮內窘迫發(fā)生率的比較

觀察組剖宮產、胎兒宮內窘迫的發(fā)生率低于對照組，自然分娩率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理總滿意度的比較

觀察組護理總滿意度（97.1%）高于對照組（85.6%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

妊娠期高血壓是婦產科中常見疾病，孕產婦誘發(fā)此并發(fā)癥的概率較高。此疾病伴有諸多臨床癥狀，其中以羊水過多或過少、感染、新生兒窒息、早產或流產為主，十分容易導致孕產婦出現(xiàn)妊娠不良結局[3]。妊娠期高血壓疾病不僅會對孕產婦的生理和心理造成諸多不良影響，對患兒的生活質量也可能帶來負面反應[4]。妊娠期高血壓疾病的基本病理變化為全身小動脈痙攣，對腎臟微小動脈會造成諸多不良影響，使孕產婦出現(xiàn)血管狹窄、血管內皮損傷等疾病，腎小管的重吸功能也因此衰減，最終導致出現(xiàn)蛋白尿[5]。臨床對此病的治療一直秉承早發(fā)現(xiàn)早治療的原則，一旦病情加重，孕產婦的腎臟會受到嚴重不可逆轉損傷[6]。密切關注孕產婦病情變化，在患病早期及時發(fā)現(xiàn)并采取措施進行治療對改善母嬰預后有積極意義[7]。

臨床治療妊娠期高血壓效果較好是使用頻率較高的藥物為硫酸鎂[8]，此藥物能顯著改善孕產婦血壓狀況，降低出現(xiàn)腎臟血管痙攣的概率，而對腎臟形成更好保護[9]。臨床對妊娠期高血壓治療時，通常都進行科學有效的護理措施干預[10]。動機性訪談就屬于一種臨床最新護理方法，其對護理訪談者有極高的專業(yè)要求，除開自身的儲備的病理知識外，還必須具備應對不同人群的能力，因為孕產婦各有不同的文化背景和性格，訪談者也需要根據(jù)患者個性化的情況進行知識轉換[11]，因材施教，并在訪談前詳細查看孕產婦病理資料[12]，以便在訪談中能夠根據(jù)具體情況，為其制定個性化、差異化的護理措施，以提高治療依從性。

通過分析其他臨床案例發(fā)現(xiàn)[13-14]，調研結果和本調研結果相似，行動機性訪談干預后，孕產婦妊娠期高血壓發(fā)生率、收縮壓、舒張壓、尿素氮、肌酐、尿微量清蛋白和護理總滿意度等指標均優(yōu)于對照組（P<0.05），對妊娠期高血壓行動機性訪談干預對改善孕產婦血壓和妊娠結局有十分積極的作用，在今后治療妊娠期高血壓產婦的臨床工作中，應當進一步推廣和實踐。

綜上所述，對妊娠期高血壓患者進行治療中，進行動機性訪談護理能有效改善孕產婦血壓和各生化指標定量，顯著降低孕產婦出現(xiàn)孕婦妊娠結局不良的概率，值得臨床推廣[15]。

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（收稿日期：2019-09-02? 本文編輯：崔建中）