經(jīng)陰道超聲監(jiān)測宮頸長度預(yù)測雙胎早產(chǎn)的臨床價(jià)值

曾昭珊 曾瑞華 梁白云

[摘要]目的 觀察經(jīng)陰道超聲監(jiān)測宮頸長度預(yù)測雙胎早產(chǎn)的效果。方法 隨機(jī)選取2018年6月～2019年1月我院272例收治的雙胎先兆早產(chǎn)孕婦，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為經(jīng)陰道超聲組（n=136）和經(jīng)腹部超聲組（n=136）兩組，經(jīng)陰道超聲組孕婦接受經(jīng)陰道超聲監(jiān)測，經(jīng)腹部超聲組孕婦接受經(jīng)腹部超聲監(jiān)測，然后統(tǒng)計(jì)分析兩組孕婦不同宮頸長度早產(chǎn)率、對雙胎早產(chǎn)預(yù)測的價(jià)值。結(jié)果 經(jīng)陰道超聲組宮頸長度<2.6 cm孕婦早產(chǎn)率高于經(jīng)腹部超聲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;宮頸長度≥2.6 cm孕婦的早產(chǎn)率低于經(jīng)腹部超聲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)陰道超聲組對雙胎早產(chǎn)預(yù)測靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均高于經(jīng)腹部超聲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)陰道超聲監(jiān)測宮頸長度預(yù)測雙胎早產(chǎn)的效果較經(jīng)腹部超聲好。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)陰道超聲;經(jīng)腹部超聲;宮頸長度;雙胎早產(chǎn)

[Abstract] Objective To observe the effect of transvaginal ultrasound monitoring cervical length in predicting twin preterm birth. Methods A total of 272 cases of pregnant women with threatened preterm births from June 2018 to Jauary 2019 were randomly selected. They were divided into transvaginal ultrasound group （n=136） and transabdominal ultrasound group （n=136） according to the random number table method. Pregnant women in transvaginal ultrasound group were monitored by transvaginal ultrasound， and pregnant women in transabdominal ultrasound group were monitored by transabdominal ultrasound. Then the premature delivery rates of different cervical length in two groups of pregnant women and the values of predicting preterm births of twins were statistically analyzed. Results The premature delivery rate of pregnant women with cervical length <2.6 cm of the transvaginal ultrasound group was higher than that of transabdominal ultrasound group， the difference was statistically significant （P<0.05）， the premature delivery rate of the pregnant women with cervical length ≥2.6 cm was lower than that of transabdominal ultrasound group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The sensitivity， specificity， accuracy， positive predictive value and negative predictive value of transvaginal ultrasound group were higher than those of the transabdominal ultrasound group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of transvaginal ultrasound monitoring cervical length is better than that of transabdominal ultrasound in predicting preterm births.

[Key words] Transvaginal ultrasound; Transabdominal ultrasound; Cervical length; Premature twins

早產(chǎn)極易引發(fā)新生兒患病、死亡[1]。因此，長期以來，廣大人民群眾、醫(yī)學(xué)工作者均給予了早產(chǎn)的診斷與治療以充分重視。在科學(xué)研究表明，隨著早產(chǎn)兒診療和護(hù)理措施的不斷提升，目前早產(chǎn)的生存率出現(xiàn)逐漸升高的趨勢，生活質(zhì)量也存在明顯的改善[1]。對于雙胎32周早產(chǎn)，一般預(yù)后情況較好，存活率較高，但是仍有感染導(dǎo)致的胎膜早破，進(jìn)而形成宮腔內(nèi)感染，產(chǎn)生對新生兒不利因素的特例存在，嚴(yán)重影響存活率。因此要根據(jù)不同情況分別進(jìn)行判斷，不能盲目下結(jié)論。為了對雙胎早產(chǎn)進(jìn)行有效預(yù)測，從而有效改善孕婦妊娠結(jié)局，保證母嬰安全，本研究對我院272例雙胎先兆早產(chǎn)孕婦的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，觀察了經(jīng)陰道超聲監(jiān)測宮頸長度預(yù)測雙胎早產(chǎn)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2018年6月～2019年1月我院272例雙胎先兆早產(chǎn)孕婦，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為經(jīng)陰道超聲組（n=136）和經(jīng)腹部超聲組（n=136）。經(jīng)陰道超聲組孕婦，年齡21～33歲，平均（25.6±4.8）歲;孕齡20～34周，平均（27.3±4.2）周。經(jīng)腹部超聲組孕婦，年齡22～33歲，平均（26.3±4.5）歲;孕齡21～34周，平均（28.1±4.5）周。兩組孕婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，參與研究的患者知情同意。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均具有良好的依從性;②均具有正常的語言溝通能力;③均具有清晰的意識(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有妊娠并發(fā)癥;②有妊娠合并癥;③有意識(shí)障礙。

1.3方法

1.3.1經(jīng)陰道超聲組? 經(jīng)陰道超聲組孕婦接受經(jīng)陰道超聲監(jiān)測，采用超聲診斷儀（HKD型，蘇州市和科達(dá)超聲設(shè)備有限公司），檢查前讓患者將膀胱排空，將探頭頻率設(shè)定為7.5 MHz。將耦合劑涂在探頭表面，然后將無菌避孕套套上進(jìn)行隔離，運(yùn)用推拉、傾斜等手法檢查孕婦卵巢、子宮等部位。子宮頸矢狀切面將宮頸管、宮頸外口、內(nèi)口顯示出來，宮頸長度（CL）指宮頸外口和宮頸內(nèi)口之間的距離。復(fù)測所有孕婦2～3次，將宮頸長度設(shè)定為最短數(shù)據(jù)。

1.3.2經(jīng)腹部超聲組? 經(jīng)腹部超聲組孕婦接受經(jīng)腹部超聲監(jiān)測，采用超聲診斷儀（HKD型，蘇州市和科達(dá)超聲設(shè)備有限公司），檢查前督促患者多喝水將膀胱充盈，檢查時(shí)讓患者取仰臥位，將探頭頻率設(shè)定為3.5 MHz，橫、縱等多方位檢查患者。子宮頸矢狀切面將宮頸管、宮頸外口、內(nèi)口顯示出來，宮頸長度（CL）指宮頸外口和宮頸內(nèi)口之間的距離。復(fù)測所有孕婦2～3次，將宮頸長度設(shè)定為最短數(shù)據(jù)。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分析兩組孕婦不同宮頸長度早產(chǎn)率。同時(shí)，比較兩組宮頸長度對雙胎早產(chǎn)預(yù)測的價(jià)值，將“金標(biāo)準(zhǔn)”設(shè)定為妊娠結(jié)局，靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%;特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%;準(zhǔn)確度=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%;陽性預(yù)測值=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%;陰性預(yù)測值=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組孕婦不同宮頸長度早產(chǎn)率的比較

經(jīng)陰道超聲宮頸長度<2.6 cm孕婦的早產(chǎn)率均高于宮頸長度≥2.6 cm孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;經(jīng)腹部超聲組宮頸長度<2.6 cm孕婦的早產(chǎn)率低于宮頸≥2.6 cm孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;經(jīng)陰道超聲組宮頸長度<2.6 cm孕婦早產(chǎn)率高于經(jīng)腹部超聲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），經(jīng)陰道超聲組宮頸長度≥2.6 cm孕婦的早產(chǎn)率低于經(jīng)腹部超聲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組宮頸長度對雙胎早產(chǎn)預(yù)測價(jià)值的比較

經(jīng)陰道超聲組宮頸長度對雙胎早產(chǎn)預(yù)測靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均高于經(jīng)腹部超聲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2～3）。

3討論

孕婦的宮頸形態(tài)在妊娠期間不斷改變，同時(shí)具有一定的規(guī)律性，要想促進(jìn)雙胎孕婦早產(chǎn)預(yù)測準(zhǔn)確率的提升，關(guān)鍵是要客觀評(píng)價(jià)宮頸形態(tài)[2-5]。腹部超聲是指利用超聲波對腹部臟器進(jìn)行超聲診斷的方法，檢查部位包括肝臟、胰腺、脾臟等實(shí)質(zhì)器官與膽囊、胃、小腸、闌尾等空腔器官，可檢查出臟器大小、形態(tài)、位置、是否存在病變等，如膽囊結(jié)石、腎結(jié)石、闌尾炎等疾病，均需腹部超聲檢查后方可診斷。該檢查廣泛應(yīng)用于臨床，具有無創(chuàng)、無痛、價(jià)格低廉等特點(diǎn)。行腹部超聲檢查前，患者需禁食8 h，以免影響超聲診斷。經(jīng)陰道超聲是近年來婦產(chǎn)科超聲應(yīng)用的一項(xiàng)突破性技術(shù)進(jìn)展，它能清楚地顯示女性盆腔內(nèi)部器官組織結(jié)構(gòu)，與傳統(tǒng)經(jīng)腹部超聲比較，不用充盈膀胱，且對于正常和異常妊娠以及婦科疾病的診斷，具有早和準(zhǔn)的特點(diǎn)。

經(jīng)陰道超聲監(jiān)測比經(jīng)腹部超聲監(jiān)測能夠?qū)⒏鼮樨S富、更多的信息獲取過來，同時(shí)具有無創(chuàng)性、較高的安全性等，能夠最大限度地降低檢查過程中孕婦的不適感[6-11]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[12-20]，在雙胎早產(chǎn)的預(yù)測中，對宮頸長度進(jìn)行監(jiān)測，和經(jīng)腹部超聲監(jiān)測相比，經(jīng)陰道超聲監(jiān)測具有顯著較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道超聲組宮頸長度<2.6 cm孕婦早產(chǎn)率高于經(jīng)腹部超聲組（P<0.05），宮頸長度≥2.6 cm孕婦的早產(chǎn)率低于經(jīng)腹部超聲組（P<0.05）。經(jīng)陰道超聲組對雙胎早產(chǎn)預(yù)測靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均高于經(jīng)腹部超聲組（P<0.05），和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲監(jiān)測宮頸長度預(yù)測雙胎早產(chǎn)的效果較經(jīng)腹部超聲好，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]左喜芳，杜雨峰，楊靜，等.雙胎孕婦妊娠中晚期的子宮頸長度對早產(chǎn)的預(yù)測價(jià)值[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2019，54（5）：318-323.

[2]賀瑤謙，解麗梅.經(jīng)陰道超聲測量宮頸長度預(yù)測無癥狀雙胎早產(chǎn)的診斷效能的Meta分析[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，43（11）：1023-1027，1032.

[3]李晴，馬燕，蔡昱，等.超聲測量宮頸長度預(yù)測雙胎自然早產(chǎn)的臨床價(jià)值研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2015，44（10）：138-140.

[4]高嵐，胡譽(yù)，王利民，等.超聲檢測宮頸長度預(yù)測雙胎早產(chǎn)的價(jià)值[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2012，20（8）：74-75，84.

[5]王曉霞，唐萍.完全性葡萄胎與胎兒共存雙胎妊娠早產(chǎn)存活一例[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15（10）：637-638.

[6]溫巖，孫曉艷，賈君容，等.胎兒纖連蛋白與宮頸長度聯(lián)合測定預(yù)測雙胎妊娠自發(fā)早產(chǎn)的價(jià)值[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2011，15（8）：1392-1393.

[7]鄭文佩，劉彩霞.雙胎妊娠選擇性減胎術(shù)后延遲分娩2例臨床分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2018，27（4）：318-319.

[8]李滿超，梁曉燕，孫德娟，等.經(jīng)陰道途徑與經(jīng)腹部途徑體外受精-胚胎移植多胎妊娠減胎術(shù)后妊娠結(jié)局的分析[J].中華生殖與避孕雜志，2018，38（1）：36-38.

[9]徐燕.孕早期系統(tǒng)超聲篩查胎兒畸形的診斷價(jià)值[J].中國婦幼保健，2018，33（7）：1577-1580.

[10]韓璐，李靜.孕中期超聲診斷帆狀胎盤的應(yīng)用分析[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，38（1）：45-47，59.

[11]李琴，叢林，袁靜.早產(chǎn)預(yù)測多因素logistic回歸模型的建立及預(yù)測價(jià)值的評(píng)價(jià)[J].安徽醫(yī)學(xué)，2014，（7）：887-890.

[12]胡玥玥，張穎，張真珍，等.含單絨毛膜單羊膜囊雙胎的多胎妊娠減胎術(shù)結(jié)局分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013，27（12）：1234-1236.

[13]向心力.孕激素防治早產(chǎn)研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2013， 22（3）：225-227，230.

[14]朱麗麗，王敬民，石芳鑫.雙胎反向動(dòng)脈灌注序列癥1例[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，（2）：206-208.

[15]闕丹，孫彬錄，羅莉，等.單羊膜囊雙胎臍帶互相纏繞真結(jié)1例[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，33（24）：2549，2570.

[16]楊蕊，李蓉，劉平，等.經(jīng)陰道早期妊娠減胎術(shù)安全性研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2011，11（2）：159-162.

[17]Romero R，Nicolaides KH，Conde-Agudelo A，et al.Vaginal progesterone decreases preterm birth ≤ 34 weeks of gestation in women with a singleton pregnancy and a short cervix：an updated meta-analysis including data from the OPPTIMUM study[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2016，48（3）：308-317.

[18]Melamed N，Pittini A，Hiersch L，et al.Do serial measurements of cervical length improve the prediction of preterm birth in asymptomatic women with twin gestations？[J].Am J Obstet Gynecol，2016，215（5）：616.

[19]House M，F(xiàn)eltovich H，Hall TJ，et al.Three-dimensional，extended field of view ultrasound method for estimating large strain mechanical properties of the cervix during pregnancy[J].Ultrason Imaging，2012，34（1）：1-14.

[20]Conde-Agudelo A，Romero R，Da Fonseca E，et al.Vaginal progesterone is as effective as cervical cerclage to prevent preterm birth in women with a singleton gestation，previous spontaneous preterm birth， and a short cervix：updated indirect comparison meta-analysis[J].Am J Obstet Gynecol，2018，219（1）：10-25.

（收稿日期：2019-08-30? 本文編輯：陳文文）