負壓封閉吸引聯(lián)合持續(xù)微氧滲透技術(shù)治療重度壓瘡的臨床研究

何淑敏，易彩蘭，梁彩怡，吳妙莉

[摘要] 目的 探討負壓封閉吸引聯(lián)合持續(xù)微氧滲透技術(shù)治療重度壓瘡的療效。 方法 方便選取該院2015年12月—2017年12月的60例重度壓瘡患者進行研究，隨機分為試驗組和對照組，各30例，對照組采用負壓封閉引流治療，試驗組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合持續(xù)微氧技術(shù)治療，治療8周，觀察2組患者的臨床療效、治療前后的創(chuàng)面面積、深度、潛行情況、疼痛評分、創(chuàng)面愈合時間及愈合率、細菌培養(yǎng)陽性率和創(chuàng)面轉(zhuǎn)陰率。 結(jié)果 治療8周后，試驗組的臨床總有效率（93.3%）明顯高于對照組（χ2=4.320， P<0.05）;其創(chuàng)面愈合時間（19.5±2.2）d （t=26.359）、愈合率（98.6±10.5）%（t=21.561）、細菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率（76.9%）（χ2=7.340）均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 負壓封閉吸引聯(lián)合持續(xù)微氧滲透技術(shù)治療可以有效改善重度壓瘡患者的創(chuàng)面，促進創(chuàng)面愈合。

[關(guān)鍵詞] 負壓封閉吸引;持續(xù)微氧滲透;重度壓瘡;臨床療效

[中圖分類號] R473 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）01（c）-0171-04

Effect of Negative Pressure Wound Therapy Combined with Continuous Diffusion of Oxygen Therapy on the Treatment of the Severe Pressure Ulcers

HE Shu-min， YI Cai-lan， LIANG Cai-yi， WU Miao-li

Department of Wound and Stoma， the First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University， Guangzhou， Guangdong Province， 510800 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of negative pressure wound therapy combined with continuous diffusion of oxygen therapy on the treatment of the severe pressure ulcers. Methods In the hospital between December 2015 and December 2017， 60 cases of patients with severe pressure ulcers， were convenienty selected randomly divided into trial group and control group 30 cases， control group adopts closed negative pressure drainage treatment， the patients in the control group on the basis of continuous micro oxygen technology treatment， treatment of 8 weeks， to observe the clinical efficacy of two groups patients， before and after treatment of wound area， depth， stealth， pain score， wound healing time and healing rate， germiculture positive rate and the turn rate of the wound. Results After 8 weeks， the total clinical effective rate of the experimental group （93.3%） was significantly higher than the control group （χ2=4.320， P<0.05）. The the wound healing days （19.5±2.2）d （t=26.359）， the healing rate （98.6±10.5）% （t=21.561） and the bacterial culture conversion rate （76.9%）（χ2=7.340） of the experimental group was significantly better than the control group （P<0.05）. Conclusion Negative pressure wound therapy combined with the continuous diffusion of oxygen can effectively improve the wound surface of patients with severe pressure ulcer and promote wound healing.

[Key words] Negative pressure wound therapy; Continuous diffusion of oxygen therapy; Severe pressure ulcers; Clinical efficacy

壓瘡是一種發(fā)生在老年人、慢病患者以及長期臥床患者當(dāng)中常見的并發(fā)癥。最新的定義認為壓瘡是因為機體的皮膚或皮下組織，在外力的作用下而發(fā)生的局限性皮膚損傷[1]。重度壓瘡指3、4期壓瘡。當(dāng)患者處于長時間的壓力、剪切力作用下，會導(dǎo)致該患者的組織發(fā)生缺血、缺氧、炎癥反應(yīng)，而損傷的程度越嚴重就極度容易引起患者發(fā)生全身的感染，甚至危及患者的生命[2]。該院自2015年12月—2017年12月采用負壓封閉吸引聯(lián)合持續(xù)微氧滲透技術(shù)治療重度壓瘡30例，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)并獲得患者或家屬的知情同意，方便選取該院的60例重度壓瘡患者，入選標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：①符合2016年NPUAP及EPUAP分期的重度壓瘡患者;②年齡60～85歲;③壓力性損傷的創(chuàng)面面積4.0 cm×5.0 cm×2.0 cm～12.5 cm×9.0 cm×3.0 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常者;②晚期腫瘤患者;③多器官功能衰竭，免疫性疾病患者;④服用抗免疫藥物治療者;⑤創(chuàng)面有活動性出血。按數(shù)字表法隨機分為試驗組和對照組，每組30例。對照組患者平均年齡（66.4±10.8）歲，病程為（4.1±0.1）個月;試驗組患者平均年齡為（65.2±10.2）歲，病程為（3.9±0.2）個月;兩組患者在一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 ? 兩組患者的一般資料比較

1.2 ?方法

所有患者在研究開始前均由1名造口治療師或傷口?？谱o士在床旁進行統(tǒng)一基線處理，包括局部清創(chuàng)、開放腔隙、充分引流，行創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，拍照、評估傷口基底、測量創(chuàng)面長度、寬度、深、潛行度。制定個性化的營養(yǎng)食譜，補充營養(yǎng)，改善肝腎功能，維持白蛋白，血紅蛋白，血糖等在正常范圍。避免繼續(xù)受壓，定時及正確改變體位，康復(fù)治療師制定功能鍛煉計劃，鼓勵患者適當(dāng)?shù)幕顒印?/p>

對照組：對患者使用負壓吸引封閉創(chuàng)面。負壓吸引裝置的安裝、去除和維護均由同1名經(jīng)驗豐富的造口師或傷口?？谱o士在床旁進行[5-6]。根據(jù)患者的創(chuàng)面大小、深度和形狀，裁剪并覆蓋大小合適的醫(yī)用護創(chuàng)負壓海綿，置入負壓引流管，負壓引流管從創(chuàng)緣引出創(chuàng)面[6]。使用的透明粘性薄膜封閉創(chuàng)面要大于邊緣的2～3 cm。連接床邊墻式中心負壓源對創(chuàng)面進行負壓吸引治療，同時調(diào)節(jié)負壓值，控制在0.02～0.04 kPa間，確定醫(yī)用護創(chuàng)海綿（批號20171001）在負壓作用下緊密貼敷創(chuàng)面，每日持續(xù)治療24 h，連續(xù)治療8周，每3～5天更換1次負壓吸引及給氧裝置，并進行創(chuàng)面觀察、測量、拍照和記錄。

試驗組：先將給氧連接管置于創(chuàng)面中心，負壓吸引封閉創(chuàng)面安裝方法同對照組，再打開微氧傷口治療儀（微氧傷口治療儀，GreensO-4-3，上海交通大學(xué)燃料電池研究所研制，無錫國贏科技有限公司）開關(guān)，微氧傷口治療儀以統(tǒng)一預(yù)設(shè)的參數(shù)（給氧流量>3 mL/h，氧氣濃度≥95%，氧氣濕度30%～80%，給氧壓力12 kPa）持續(xù)24 h給創(chuàng)面恒速靶向輸送高濃度氧氣。連接床邊墻式中心負壓源對創(chuàng)面進行負壓吸引治療，使用的負壓值、更換負壓吸引及給氧裝置時間等同對照組，并進行創(chuàng)面觀察、測量、拍照和記錄。

1.3 ?觀察指標(biāo)

入院后、治療后8周，對患者的臨床療效進行評價，每7天均對患者創(chuàng)面的長度、寬度、深度進行測量1次。 1.3.1 ?臨床療效評價 ?痊愈：經(jīng)過治療后創(chuàng)面愈合，癥狀消失。顯效：經(jīng)過治療后創(chuàng)面仍然存在一定程度的疼痛，而且創(chuàng)面愈合率達到70%以上。有效：經(jīng)過治療后創(chuàng)面疼痛可以得到有效減輕，而且創(chuàng)面愈合率在21%～69%之間。好轉(zhuǎn)：經(jīng)過治療后創(chuàng)面疼痛未得到緩解，而且創(chuàng)面愈合率在20%以下。無效：治療后創(chuàng)面的疼痛加重，創(chuàng)面面積未減少，甚至加大[7]。

總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.3.2 ?基本愈合情況 ?創(chuàng)面愈合率：創(chuàng)面愈合率= （治療前創(chuàng)面面積-治療后創(chuàng)面面積） /治療前創(chuàng)面面積×100.0% 愈合時間：計算創(chuàng)面自治療到創(chuàng)面愈合的時間。創(chuàng)面疼痛：根據(jù)數(shù)字評價量表法進行疼痛評分并記錄，0～10分。創(chuàng)面細菌陽性培養(yǎng)情況：細菌培養(yǎng)陽性率=創(chuàng)面細菌培養(yǎng)陽性的例數(shù)/患者總例數(shù)×100%。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者的臨床療效

試驗組的總有效率為93.3%（28/30），對照組的總有效率為76.7%（22/30）試驗組的總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 ? 兩組患者的臨床療效比較

2.2 ?兩組患者治療前后的創(chuàng)面面積、深度、潛行情況、創(chuàng)面疼痛評分

兩組患者治療后的創(chuàng)面面積、深度、潛行情況、創(chuàng)面疼痛評分均優(yōu)于治療前，而治療后試驗組的創(chuàng)面面積、深度、潛行情況、創(chuàng)面疼痛評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 ?兩組患者的創(chuàng)面愈合時間、愈合率

可知試驗組的創(chuàng)面愈合時間、愈合率均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 ? 兩組患者的創(chuàng)面愈合時間、愈合率比較（x±s）

2.4 ?兩組患者細菌培養(yǎng)陽性率和轉(zhuǎn)陰率

根據(jù)傷口分泌物培養(yǎng)結(jié)果可知，兩組患者治療前后的細菌培養(yǎng)陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;進一步分析可知，治療后的試驗組創(chuàng)面細菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率（76.9%）明顯優(yōu)于對照組（20%），兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

表5 ? 兩組患者治療前后的傷口分泌物細菌培養(yǎng)情況比較[n（%）]

3 ?討論

據(jù)有關(guān)報道，在調(diào)查我國12所綜合性醫(yī)院中，發(fā)現(xiàn)成人壓瘡的患病率為1.579%，其中3、4期壓瘡占總患病率的0.443%[8]。重度壓瘡的創(chuàng)面愈合較慢，治療和護理難度較大，病程長，久不愈合，不僅增加患者的痛苦，還消耗大量的醫(yī)療資源、護理成本，是目前國內(nèi)外臨床護理工作的難題。

負壓封閉治療技術(shù)是目前國內(nèi)外慢性創(chuàng)面治療的主流，既發(fā)揮引流的作用而減少創(chuàng)面滲液，又促進創(chuàng)面肉芽組織的生長。但在充分引流創(chuàng)面廢物的同時也帶走了創(chuàng)面的周圍氧氣，使創(chuàng)面處于低氧狀態(tài)，延緩愈合時間。因此，保證負壓封閉治療中的創(chuàng)面氧供是促進創(chuàng)面愈合的關(guān)鍵因素[9]。目前臨床上提高創(chuàng)面氧方法的方式有很多，例如局部壓縮氧治療、持續(xù)正常壓力氧治療、通過創(chuàng)面敷料釋放氧治療等方式。王曉蕊[10]將負壓封閉聯(lián)合局部氧療用于慢性創(chuàng)傷性傷口中，該研究結(jié)果顯示兩者聯(lián)合應(yīng)用能將創(chuàng)面的愈合時間縮短至（38.65±9.39）d、治愈率提升至86.4%、細菌陽性率降至15.9%。

該研究采用了負壓封閉聯(lián)合持續(xù)微氧滲透技術(shù)治療重度壓瘡，結(jié)果顯示聯(lián)合應(yīng)用后的創(chuàng)面愈合時間縮短至（19.5±2.2）d、治愈率提高至（98.6±10.5）%、細菌陽性率減少至10%，該結(jié)果優(yōu)于王曉蕊的研究[10];其治療后的創(chuàng)面面積、深度、潛行情況、愈合時間、愈合率、疼痛評分等較對照組有明顯改善（P<0.05）;其總有效率達93.3%，明顯優(yōu)于單純應(yīng)用負壓封閉技術(shù)的對照組（P<0.05），這提示了兩者聯(lián)合應(yīng)用有助于促進創(chuàng)面愈合、縮短愈合時間。持續(xù)微氧滲透技術(shù)是目前國內(nèi)外較為簡便易行的一種方式，不需要專門的氧加壓裝置，易于攜帶，能提供24 h不間斷的高濃度氧供應(yīng)，治療效果比較好。該技術(shù)提供的氧氣是濃度≥95%的高純度微流量氧氣，高濃度氧氣在創(chuàng)面中的傳遞方式是擴散，擴散的驅(qū)動力是濃度差（稱濃度梯度），濃度≥95%氧氣分子從氧氣發(fā)生處（管口）自發(fā)地向氧含量通常低于21%創(chuàng)面床的任何地方迅速遷移。當(dāng)負壓和微氧相結(jié)合，這為微氧的傳遞提供的第二種驅(qū)動力，即，壓力差。負壓指在創(chuàng)面形成一定真空度，使創(chuàng)面上的壓力低于環(huán)境的壓力（1atm，1個大氣壓），微氧傷口治療儀產(chǎn)生的氧氣壓力比環(huán)境壓力高，這就是正壓，當(dāng)產(chǎn)出正壓的管口放在具有負壓的創(chuàng)面環(huán)境中，正壓減去負壓就形成了壓力差，因此從管口出來的高濃度正壓氧氣分子，就會迅速向負壓的傷口床表面移動，這就是由壓力差產(chǎn)生的勢能，就如同由于水的重力產(chǎn)生的勢能，水始終從瀑布上方向瀑布下方流動一樣。在上面兩種驅(qū)動力作用下，從微氧傷口治療儀出來的氧氣分子迅速和創(chuàng)面上的原有氣體混合，因此，負壓機向外抽吸的是混合氣體。由于氧氣源源不斷向創(chuàng)面供應(yīng)，因此創(chuàng)面上的氧氣濃度不斷提高，最后在創(chuàng)面上形成一個負壓的高濃度氧氣的環(huán)境[11]。

此外負壓封閉聯(lián)合持續(xù)微氧治療還可抑制細菌感染。據(jù)表5可知，該研究試驗組中應(yīng)用負壓封閉聯(lián)合持續(xù)微氧療法的重度壓瘡患者，其治療后的創(chuàng)面細菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率（76.9%）明顯優(yōu)于單純應(yīng)用負壓封閉吸引的對照組（P<0.05），但低于蔣順仙等人[12]的研究結(jié)果，這可能與該研究的研究對象全身情況較差有關(guān)。有研究表明，在負壓封閉治療中聯(lián)合2～3 L/min氧流量持續(xù)輸入傷口[13]，可使創(chuàng)面愈合過程中得到所需的50 mmHg局部氧分壓，激活炎癥細胞的噬菌功能，促進創(chuàng)面細胞的物質(zhì)和能量代謝，從而加速傷口的修復(fù)愈合[14]。

因此，負壓封閉吸引聯(lián)合持續(xù)微氧滲透技術(shù)治療重度壓瘡患者可以充分發(fā)揮創(chuàng)面引流，增加組織供氧、改善微循環(huán)和局部營養(yǎng)、殺滅細菌等作用，營造更優(yōu)的微環(huán)境、從而刺激組織增殖和促進愈合、改善血液供應(yīng)和加速肉芽組織生長，形成優(yōu)勢互補， 提高創(chuàng)面治療效果，有效改善重度壓瘡創(chuàng)面愈合，提高重度壓瘡創(chuàng)面的愈合率[15-19]。

綜上所述，治療重度壓瘡是一個復(fù)雜的過程，無法應(yīng)用單一技術(shù)去解決，需要多技術(shù)聯(lián)用，負壓封閉聯(lián)合持續(xù)微氧滲透技術(shù)是為了彌補單純負壓封閉傷口治療的局限性而提出的新方法，在臨床對其研究應(yīng)用還處于起步階段，特別是對于3、4期壓瘡，文獻較少。將來可以作為一種新的有效的3、4期壓瘡治療手段在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-10-21）