針對(duì)性護(hù)理在ICU氣管切開術(shù)患者肺部感染的臨床應(yīng)用效果研究

盛佳佳

[摘要] 目的 探討和分析針對(duì)性護(hù)理在ICU氣管切開術(shù)患者肺部感染的臨床應(yīng)用效果。 方法 方便選取2018年3—12月實(shí)施ICU氣管切開的患者126例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)原則劃分為對(duì)照組與觀察組，各63例，對(duì)照組采取的是基礎(chǔ)護(hù)理策略，主要包括隨時(shí)監(jiān)測(cè)顯示的體征、及詳細(xì)癥狀，并配合患者處于適宜的體位。觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，采取的是針對(duì)性護(hù)理策略，然后統(tǒng)計(jì)和評(píng)價(jià)ICU入住天數(shù)與住院費(fèi)用，以及肺部感染發(fā)病率、以及搶救成功率與氣管切開的具體時(shí)長(zhǎng)。 結(jié)果 觀察組患者的肺部感染發(fā)生率是1.59%，搶救成功率是96.83%，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，該兩組的肺部感染發(fā)生率和搶救成功率指標(biāo)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.474、9.558，P<0.05）;觀察組的ICU入住天數(shù)為（8.93±2.07）d，氣管切開具體時(shí)長(zhǎng)為（29.03±4.01）d，住院費(fèi)用為（6 971.97±206.01）元，均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.192、6.034、6.824，P<0.05）。結(jié)論 對(duì)ICU氣管切開術(shù)的處置而言，采取針對(duì)性護(hù)理策略顯示了極大的現(xiàn)實(shí)效用，既可減少肺部感染的發(fā)病率，還可使得搶救成功率上升，值得全力普及。

[關(guān)鍵詞] ICU;氣管切開術(shù);肺部感染;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）01（c）-0139-03

Clinical Application of Targeted Nursing in Patients with Pulmonary Infection after Tracheotomy in ICU

SHENG Jia-jia

Department of Critical Care Medicine， Tongde Hospital， Hangzhou， Zhejiang Province， 310000 China

[Abstract] Objective To explore and analyze the clinical effect of targeted nursing on pulmonary infection in patients undergoing tracheotomy in ICU. Methods Convenient selection of 126 patients who underwent tracheotomy in ICU from March to December 2018 were selected as the study subjects. According to the principle of randomization， they were divided into control group and observation group， 63 cases in each group. The control group adopted basic nursing strategies， including monitoring the signs and detailed symptoms at any time， and cooperating with the patients in the appropriate body position. On the basis of nursing care in the control group， the observation group adopted targeted nursing strategies， and then counted and evaluated the ICU stay days and hospitalization costs， as well as the incidence of pulmonary infection， as well as the rescue success rate and the specific length of tracheotomy. Results The incidence of pulmonary infection in the observation group was 1.59%， the success rate of rescue was 96.83%， which was significantly better than that in the control group. There were significant differences in the incidence of pulmonary infection and the success rate of rescue between the two groupthe， difference was statistically significants （χ2=10.474， 9.558， P<0.05）， with statistical significance. The ICU stay days in the observation group were （8.93±2.07）d， and the specific length of tracheotomy was （29.03±4.01）d. The cost of hospitalization was（6 971.97±206.01） yuan， which was significantly lower than that of the control group. There were statistically significant differences in the above indexes between the two groups（t=5.192， 6.034， 6.824， P<0.05）. Conclusion For the treatment of tracheotomy in ICU， the adoption of targeted nursing strategy shows great practical effect， which can not only reduce the incidence of pulmonary infection， but also increase the success rate of rescue. It is worth popularizing.

[Key words] ICU; Tracheotomy; Pulmonary infection; Nursing

氣管切開術(shù)屬于現(xiàn)階段使用較多的臨床處置形式之一，往往用在對(duì)重度的氣道阻塞與危險(xiǎn)急癥的處置中。但是采取該處置方式后，易引起肺部感染，所以，在采取該處置方式的同時(shí)選擇適合的護(hù)理手段尤為關(guān)鍵[1]。為探討護(hù)理手段對(duì)防止ICU氣管切開患者出現(xiàn)肺部感染的實(shí)效，該文方便選取2018年3—12月實(shí)施ICU氣管切開的患者126例作為研究對(duì)象，采取針對(duì)性護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該文方便選取實(shí)施ICU氣管切開的患者126例作為研究對(duì)象，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意并簽字，按隨機(jī)原則劃分為兩組，即對(duì)照組（63例）與觀察組（63例）。其中，在觀察組內(nèi)，男性39例，女性24例，年齡在29～57歲之間，平均年齡是（39.06±2.09）歲;在對(duì)照組內(nèi)，男性42例，女性21例，年齡在27～56歲之間，平均年齡是（37.19±3.63）歲。該兩組在性別、年齡等一般資料上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在著可比性。

1.2 ?方法

對(duì)照組采取的是基礎(chǔ)護(hù)理策略，主要包括：隨時(shí)監(jiān)測(cè)顯示的體征、及詳細(xì)癥狀，并配合患者處于適宜的體位。觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，采取的是針對(duì)性護(hù)理策略，主要方法如下。

1.2.1 ?環(huán)境護(hù)理 ?病室里面須確保潔凈不凌亂，溫、濕度達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，勤于通風(fēng)，至少3次/d;以專門的消毒液對(duì)病室四壁及椅面等實(shí)施消毒，晨晚各 1次，并防止產(chǎn)生噪音，以免妨礙患者作息。

1.2.2 ?切口護(hù)理 ?注意替換敷料，3 d/次，附近表皮須維護(hù)清爽與干燥狀態(tài)，以防導(dǎo)致感染[2];同時(shí)，須注意監(jiān)測(cè)切口變化，如果顯示腫大、流膿等現(xiàn)象，則即刻向上匯報(bào)，及時(shí)予以處置，以防后續(xù)加深感染;如果切口顯示痰液，則馬上選擇碘伏實(shí)施清毒。

1.2.3 ?濕化護(hù)理 ?借助濕化儀來實(shí)施該護(hù)理，不但可減弱痰液顯示的粘稠性，而且還可明顯改善導(dǎo)管阻塞狀況[3];另外，可選擇濕化液等手段對(duì)痰液與其他分泌物按要求實(shí)施清除。

1.2.4 ?吸痰與口部護(hù)理 ?如果顯示痰液難以咳出的現(xiàn)象，則可選擇吸痰處置，在具體處置時(shí)，須符合依次推進(jìn)、由表及里的思路，處置結(jié)束后，可選擇棉球加上生理鹽水來對(duì)口部實(shí)施清潔，以防導(dǎo)致感染。

1.3 ?效果評(píng)價(jià)

統(tǒng)計(jì)和評(píng)價(jià)ICU入住天數(shù)與住院費(fèi)用，以及肺部感染發(fā)病率、以及搶救成功率與氣管切開的具體時(shí)長(zhǎng)。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料[n（%）]進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?肺部感染發(fā)病率與搶救成功率

觀察組患者的肺部感染發(fā)生率是1.59%，搶救成功率是96.83%，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，該兩組的肺部感染發(fā)生率和搶救成功率指標(biāo)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.474、9.558，P<0.05），見表1。

表1 ? 兩組患者肺部感染發(fā)生率與搶救成功率對(duì)比[n（%）]

2.2 ?ICU入住天數(shù)、及氣管切開具體時(shí)長(zhǎng)與住院費(fèi)用對(duì)比

觀察組的ICU入住天數(shù)為（8.93±2.07）d，氣管切開具體時(shí)長(zhǎng)為（29.03±4.01）d，住院費(fèi)用為（6971.97±206.01）元，均顯著低于對(duì)照組，該兩組的上述指標(biāo)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.192、6.034、6.824，P<0.05）。見表2。

表2 ? 兩組患者ICU入住天數(shù)、及氣管切開具體時(shí)長(zhǎng)與住院費(fèi)用對(duì)比（x±s）

3 ?討論

ICU 臨床處置如果選擇氣管切開術(shù)后，即會(huì)促進(jìn)外部氣體聚于患者呼吸道內(nèi)，從而發(fā)生了肺部感染，根本的發(fā)生機(jī)制在于這種臨床處置干擾了機(jī)體固有的抵御體系[4]，所以，很容易使得細(xì)菌有機(jī)會(huì)入至機(jī)體內(nèi);如果沒有采取適宜的手段防控，則會(huì)極大的危及到其性命。

相關(guān)研究證明：氣管切開所顯示的肺部感染本身反映了較明顯的特異性，所以，采取科學(xué)、可靠的護(hù)理策略尤為關(guān)鍵[5-6]?？蛇x擇無菌護(hù)理策略來減少肺部感染發(fā)病率，并注意監(jiān)測(cè)其相關(guān)的體征以及切口位置的變化;還須注重切口的護(hù)理，以防該位置受到病菌的侵害;此外，選擇包括吸痰在內(nèi)的一系列護(hù)理手段，以切實(shí)消除肺部感染的現(xiàn)象。

該研究結(jié)果顯示，采用針對(duì)性護(hù)理的觀察組患者，肺部感染發(fā)生率是1.59%，搶救成功率是96.83%，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，該兩組的肺部感染發(fā)生率和搶救成功率指標(biāo)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這和楊錦[7]研究結(jié)果基本相符（肺部感染發(fā)生率、搶救成功率分別為2.3%、96.1%），充分說明選擇無菌護(hù)理策略能夠減少肺部感染發(fā)病率，提高搶救成功率。

此外，ICU入住天數(shù)、氣管切開時(shí)長(zhǎng)和住院費(fèi)用是評(píng)價(jià)ICU患者治療護(hù)理效果的金指標(biāo)[8]。該研究中，觀察組患者的ICU入住天數(shù)為（8.93±2.07）d，氣管切開時(shí)長(zhǎng)為（29.03±4.01）d、住院費(fèi)用為（6 971.97±206.01）元，均顯著低于對(duì)照組，該兩組的上述指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這有和唐少蓮[9]研究結(jié)果也基本一致[該研究中患者入住天數(shù)為（8.84±2.11）d，氣管切開時(shí)長(zhǎng)為（30.12±4.24）d]，充分說明：采取針對(duì)性護(hù)理策略后，護(hù)理效果理想，可顯著降低患者治療成本，提高患者的生存質(zhì)量[10-11]。

綜上所述，對(duì)ICU氣管切開術(shù)的處置而言，采取針對(duì)性護(hù)理策略顯示了極大的護(hù)理效果，既可減少肺部感染的實(shí)際發(fā)病率，還可使得搶救成功率上升，值得全力普及。

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（收稿日期：2019-10-27）