不同劑量甲潑尼龍治療小兒重癥過敏性紫癜的效果分析

莊武，左曉峰

[摘要] 目的 分析不同劑量甲潑尼龍治療小兒重癥過敏性紫癜的效果。 方法 方便選取該院2016年3月—2019年3月收治的48例小兒重癥過敏性紫癜患兒，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組24例，對照組行常規(guī)甲潑尼龍治療，觀察組行甲潑尼龍遞減治療。對比兩組患兒的治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、住院時間、臨床癥狀消失時間。 結(jié)果 觀察組患兒的治療有效率為95.83%（23/24），對照組患兒治療有效率為79.17%（19/24），兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.225，P<0.05）。觀察組患兒不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率為25.00%（6/24），對照組為41.67%（10/24），兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.681 ，P<0.05）。觀察組患兒住院時間為（9.7±1.3）d、臨床癥狀消失時間為（8.1±1.6）d，對照組患兒住院時間為（12.2±1.5）d、臨床癥狀消失時間為（9.2±1.9）d，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ t=14.883、12.367， P<0.05）。 結(jié)論 不同劑量甲潑尼龍，治療小兒重癥過敏性紫癜的效果存在差異，遞減給藥的方式效果更理想，患兒住院時間和臨床癥狀消失時間較短，治療有效率高，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

[關(guān)鍵詞] 甲潑尼龍;小兒重癥過敏性紫癜;不良反應(yīng);住院時間

[中圖分類號] R725.5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）01（c）-0133-03

The Analysis Effects of Different Doses of Methylprednisolone on Severe Allergic Purpura in Children

ZHUANG Wu1， ZUO Xiao-feng2

1.Maternal and Child Health Center of Lianshui County， Huaian， Jiangsu Province， 223400 China;2.Department of Pediatrics， People's Hospital of Lianshui County， Huaian， Jiangsu Province， 223400 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of different doses of methylprednisolone on severe allergic purpura in children. Methods Convenient selection of 48 children with severe allergic purpura in children admitted to the hospital from March 2016 to March 2019 were randomly divided into observation group and control group， with 24 cases in each group. The control group received routine methylprednisolone treatment， and the observation group received methylprednisolone decline treatment.The effective rate of treatment， incidence of adverse reactions， length of stay and time of disappearance of clinical symptoms were compared between the two groups. Results The effective rate was 95.83% （23/24） in the observation group and 79.17% （19/24） in the control group， showing statistically significant differences between the two groups（χ2=10.225，P<0.05）.The incidence of adverse events was 25.00%（6/24） in the observation group and 41.67% （10/24） in the control group， with statistically significant differences between the two groups （χ2=11.681，P<0.05）.The length of stay in the observation group was （9.7±1.3） d and the time of disappearance of clinical symptoms was （8.1±1.6） d， while the length of stay in the control group was （12.2±1.5） d and the time of disappearance of clinical symptoms was （9.2±1.9） d. The differences between the two groups were statistically significant（t=14.883、12.367， P<0.05）. Conclusion Different doses of methylprednisolone have different effects in treating severe allergic purpura in children， and the effect of decreasing administration is more ideal， the hospital stay and clinical symptom disappear time are shorter， the treatment efficiency is high， and the incidence of adverse reactions is low.

[Key words] Methylprednisolone; Severe allergic purpura in children; Adverse reactions; The length of time

過敏性紫癜為兒童時期常見病，多由毛細(xì)血管的炎癥引起，可導(dǎo)致小兒消化道、關(guān)節(jié)以及臟器病變，重癥過敏性紫癜是指患兒病情偏重的一種情況，需要給予及時治療，以保證患兒生命安全[1]。目前各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍主張給予患兒抗炎治療，甲潑尼龍為多見治療用藥，不同方案下患兒的治療效果存在差異[2]。該院方便選取2016年3月—2019年3月收治的48例小兒重癥過敏性紫癜患兒為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

于該院收治的小兒重癥過敏性紫癜患兒中，方便選取48例隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組24例。對照組：男13例，女11例，年齡6個月～10歲，平均（6.7±2.4）歲。病程2～10 d，平均（3.3±0.7）d。觀察組：男12例，女12例，年齡7個月～11歲，平均（6.8±2.2）歲。病程2～11 d，平均（3.3±0.6）d。兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。前瞻性研究：患兒家屬簽署知情同意書。排除中途退出患兒、多合并癥患兒。

1.2 ?方法

所有患兒入院后，均給予抗感染治療和維生素治療，給予抗組胺藥物，在此基礎(chǔ)上，對照組行常規(guī)甲潑尼龍治療?；純喝朐汉蠹粗种委?，取甲潑尼龍（國藥準(zhǔn)字H20020224 ）20 mg，將其溶于120～150 mL葡萄糖溶液中，建立通道行靜脈注射， 1次/d。給予患兒1.5 mg甲潑尼龍片，1次/d，口服。持續(xù)給藥1周。

觀察組行甲潑尼龍遞減治療?；純喝朐旱?天到第3天，每日取甲潑尼龍（國藥準(zhǔn)字H20020224 ）20 mg，將其溶于120～150 mL葡萄糖溶液中，建立通道行靜脈注射，1次/d。給予患兒1.5 mg甲潑尼龍片，1次/d，口服?；純鹤≡旱?天到第7天，靜脈注射用藥劑量削減為50%，甲潑尼龍用量為10 mg，葡萄糖溶液用量60～80 mL。口服用藥劑量不變，如患兒出現(xiàn)病情明顯好轉(zhuǎn)情況，甲潑尼龍用藥量可減少為5 mg（靜注）、1.0 mg（口服）。記錄兩組患兒的不良反應(yīng)。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對比兩組患兒的治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、住院時間、臨床癥狀消失時間?；颊吲R床癥狀消失、疾病痊愈、無重大不良反應(yīng)為顯效，病情好轉(zhuǎn)為有效，其余為無效，以顯效和有效構(gòu)成治療有效率。不良反應(yīng)包括精神癥狀、過敏反應(yīng)、鈉潴留等，分為輕度、中度、重度3個等級，不良反應(yīng)輕微，不影響患兒恢復(fù)為輕度，不良反應(yīng)偏重，可通過削減劑量等方式應(yīng)對，為中度，不良發(fā)應(yīng)嚴(yán)重，患兒不可耐受，為重度。

1.4 ?統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患兒治療有效率

觀察組患兒治療有效率較高，見表1。

2.2 ?兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率較低，見表2。

表2 ? 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率

2.3 ?兩組患兒住院時間和臨床癥狀消失時間

觀察組患兒住院時間和臨床癥狀消失時間較短，見表3。

表3 ? 兩組患兒住院時間和臨床癥狀消失時間[（x±s），d]

3 ?討論

小兒重癥過敏性紫癜多見于學(xué)齡兒童群體，嬰幼兒也存在發(fā)病可能。該疾病的誘因復(fù)雜，包括細(xì)菌、病毒感染、食物影響、藥物作用、致敏源影響等[3]。小兒體內(nèi)的免疫系統(tǒng)可在上述因素作用下產(chǎn)生抗原、抗體，并附著于毛細(xì)血管的血管壁處，引發(fā)病理性改變和各類全身癥狀?，F(xiàn)有研究表明，小兒重癥過敏性紫癜可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)皮膚癥狀、消化道癥狀、臟器癥狀等[4]。皮膚癥狀可見于95%以上的重癥過敏性紫癜患兒中，包括丘疹、紅斑等。消化道癥狀、關(guān)節(jié)癥狀和臟器癥狀的發(fā)生率較低[5]。

目前針對小兒重癥過敏性紫癜的治療以藥物為主，包括基礎(chǔ)抗病毒、抗感治療等，甲潑尼龍是各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視、常用的小兒重癥過敏性紫癜治療藥品。該藥物的作用于人體后，生物利用度相對較高，約在80%～85%左右，可快速與患兒血漿中的游離蛋白結(jié)合，結(jié)合率在40%～60%之間，半衰期約為2.5 h[6]。此前學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，不同給藥劑量會影響甲潑尼龍的治療效果，在不改變用藥劑量的情況下，患兒的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率較高，可達(dá)到40%左右，包括各類神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，以及較為少見的皮膚反應(yīng)等[7]。也有學(xué)者分析指出，不合理的用藥劑量可降低甲潑尼龍治療小兒重癥過敏性紫癜的直接效果，綜合有效率約在80%左右[8]。有學(xué)者則在針對治療周期方面的研究中發(fā)現(xiàn)，固定劑量的甲潑尼龍會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)較多不良反應(yīng)，導(dǎo)致臨床癥狀多樣變化，延長住院時間和整體臨床癥狀消失時間10%～30%[9]。該院研究結(jié)果與此相似，對照組患兒常規(guī)接受甲潑尼龍治療，未根據(jù)患兒病情進(jìn)行調(diào)整，該組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為41.67%，治療有效率為79.17%，住院時間、臨床癥狀消失時間為（12.2±1.5）d、（9.2±1.9）d。

部分學(xué)者認(rèn)為，患兒發(fā)病、應(yīng)用甲潑尼龍治療后，療效不會在短時間內(nèi)快速顯現(xiàn)，但患兒的病情實際上已經(jīng)處于改善中，因此應(yīng)逐漸削減用藥量，以降低藥物對患兒機(jī)體的擾動[10-12]。有學(xué)者通過研究支持了該理論，相關(guān)學(xué)者在對比分析中發(fā)現(xiàn)，采用遞減用藥治療法，患兒的治療有效率更高，可以達(dá)到90%以上[13]。同時，合理的劑量控制可避免并發(fā)癥，使之保持在20%～35%左右，甚至更低水平[14]。另有學(xué)者研究證明遞減治療法下，甲潑尼龍能夠較快實現(xiàn)小兒重癥過敏性紫癜臨床癥狀的控制，從而縮短患兒住院時間和臨床癥狀消失時間10%左右[15]。該院研究成果與此類似，觀察組患兒的治療有效率為95.83%，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%，住院時間、臨床癥狀消失時間為（9.7±1.3）d、（8.1±1.6）d，較對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），分析認(rèn)為這與甲潑尼龍的藥理作用直接相關(guān)。

甲潑尼龍早期主要用于抗炎，其對各類炎癥反應(yīng)均具有較好的敏感性，與可的松相比，甲潑尼龍的藥效提升了5倍以上。該藥物作用于人體后，可在機(jī)體內(nèi)酶類物質(zhì)和水分的作用下，轉(zhuǎn)化為甲基潑尼松龍，也可以借助體外水溶處理獲取甲基潑尼松龍，但半衰期可能對應(yīng)減少。在患兒發(fā)病初期應(yīng)用甲潑尼龍，該藥物可能與患兒體內(nèi)的GR—Hsp結(jié)合，Hsp在此過程中被分離，甲潑尼龍和GR的復(fù)合物進(jìn)行細(xì)胞中，與靶基因啟動子序列的GRE結(jié)合，抗炎細(xì)胞因子基因轉(zhuǎn)錄行為得到加強(qiáng)，同時，甲潑尼龍與nGRE結(jié)合又降低了致炎因子的基因轉(zhuǎn)錄，從而實現(xiàn)病情的緩解、控制。值得注意的是，大劑量甲潑尼龍的運(yùn)用，可能導(dǎo)致較多不良反應(yīng)，如全身性的過敏反應(yīng)、精神癥狀等。同時，藥物作用于患者機(jī)體后，因半衰期多在2.5 h左右，很難在一次給藥后快速起效，藥物中的有效成分處于患兒血液、機(jī)體組織細(xì)胞周圍，能夠?qū)崿F(xiàn)病情改善，但尚無法實現(xiàn)疾病根治。維持固定劑量持續(xù)用藥，則導(dǎo)致不良反應(yīng)加重的問題，因甲潑尼龍起效多在數(shù)日之間，大劑量也不能提升治療效率，因此多不主張保持較大、固定的用藥劑量。此外，重癥過敏性紫癜患兒自身耐受性差，部分患者年齡偏小，無法準(zhǔn)確進(jìn)行病情描述，也不宜維持大劑量治療。該次研究中，觀察組患兒采用遞減給藥的方式進(jìn)行治療，對照組患兒采用常規(guī)給藥方式進(jìn)行治療，兩組之間的治療效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組患兒的治療效果更為理想。

綜上所述，不同劑量甲潑尼龍，治療小兒重癥過敏性紫癜的效果存在差異，遞減給藥的方式效果更理想，患兒住院時間和臨床癥狀消失時間較短，治療有效率高，不良反應(yīng)發(fā)生率低，可推廣于后續(xù)臨床工作中。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?吳美麗.觀察甲潑尼龍沖擊遞減療法治療重癥過敏性紫癜的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（31）：139， 143.

[2] ?張丁.甲潑尼龍聯(lián)合鹽酸消旋山莨菪治療小兒重癥腹型過敏性紫癜的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（27）：131-132.

[3] ?邱爽，陳瑞，李戰(zhàn)華.復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合甲潑尼龍治療小兒腹型過敏性紫癜的臨床療效[J].中國合理用藥探索，2019， 16（4）：22-24，28.

[4] ?湯韶斌，麥華卓.不同劑量甲潑尼龍治療小兒重癥過敏性紫癜的效果觀察[J].北方藥學(xué)，2019，16（4）：161-162.

[5] ?楊東虹.小兒重癥過敏性紫癜治療中甲潑尼龍沖擊遞減療法的應(yīng)用價值[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（21）：39-40.

[6] ?古月.甲潑尼龍沖擊遞減治療重癥過敏性紫癜的安全性分析[J].皮膚病與性病，2018，40（6）：857-858.

[7] ?孫倩.甲潑尼龍不同用法對小兒重癥過敏性紫癜的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018（8）：1213-1214.

[8] ?尹娜.甲潑尼龍沖擊遞減療法治療小兒重癥過敏性紫癜的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（9）：78.

[9] ?張道英.甲潑尼龍治療重癥過敏性紫癜的應(yīng)用與有效性探析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（4）：15-16.

[10] ?張丹，劉迪軍.甲潑尼龍沖擊遞減療法治療小兒重癥過敏性紫癜的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（20）：3811-3812.

[11] ?蔡智聰.甲潑尼龍沖擊遞減療法對重癥過敏性紫癜的治療效果分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2017，30（18）：2723-2725.

[12] ?屈春媛.甲潑尼龍沖擊治療小兒過敏性紫癜患兒的臨床療效[J].醫(yī)療裝備，2017，30（14）：17-18.

[13] ?楊慶.不同劑量甲潑尼龍治療小兒重癥過敏性紫癜的療效對比[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（55）：10819.

[14] ?宋香平.不同劑量甲潑尼龍治療小兒重癥過敏性紫癜的效果比較研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（48）：101.

[15] ?姚紅霞，肖玉蓮.不同劑量甲潑尼龍治療小兒重癥過敏性紫癜的療效對比[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（32）：3591-3592.

（收稿日期：2019-10-25）