中藥加味溫膽湯治療小兒單純性肥胖效果分析

葉薇

[摘要] 目的 研究中藥加味溫膽湯治療小兒單純性肥胖的臨床效果。方法 方便選取2015年3月—2016年8月來該院兒科就診的76例小兒單純性肥胖患者，根據(jù)治療方案不同，分為對照組和觀察組，各38例，對照組患者給予飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、心理指導(dǎo)等常規(guī)干預(yù)方法，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥加味溫膽湯，比較兩組患者的臨床效果、治療前后的血脂水平及體質(zhì)指數(shù)（BMI）。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為92.11%，顯著高于對照組84.21%（χ2=9.873，P=0.015）;治療后觀察組患者TC、TG、LDL-C分別為：（4.32±0.81）mmol/L、（1.13±0.58）mmol/L、（3.21±0.20）mmol/L，顯著優(yōu)于對照組（t=13.984、11.363、10.088，P=0.025、0.031、0.029）;觀察組治療后BMI為（19.25±1.28）kg/m2顯著優(yōu)于對照組（t=14.136，P=0.018）。結(jié)論 中藥加味溫膽湯治療小兒單純性肥胖臨床效果顯著，可有效降低患者的血脂水平，安全性高，值得在臨床上大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 加味溫膽湯;小兒單純性肥胖;臨床效果

[中圖分類號] R589.2 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）02（a）-0152-03

Analysis of Effect of Chinese Medicine Jiaweiwendan Decoction on Children with Simple Obesity

YE Wei

Department of Pediatrics， Fuzhou Traditional Chinese Medicine Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350001 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of Chinese medicine Jiaweiwendan decoction on simple obesity in children. Methods Convenient selection of 76 children with simple obesity who came to the hospital for pediatrics from March 2015 to August 2016， according to the different treatment， were divided into control group and observation group， each group of 38 cases， control group patients give dietary guidance， sports guidance， psychological guidance and other conventional intervention methods， on the basis of the observation group in the control group used traditional Chinese medicine Jiaweiwendan decoction， to compare the clinical effect of two groups of patients， before and after treatment， blood lipid levels and body mass index （BMI）. Results The total effective rate of the observation group was 92.11%， which was significantly higher than that of the control group 84.21%（χ2=9.873， P=0.015）. After treatment， the TC， TG and LDL-C of the observation group were（ 4.32±0.81）mmol/L and （1.13±0.58）mmol/L， （3.21±0.20）mmol/L， significantly better than the control group（t=13.984，11.363，10.088， P=0.025， 0.031， 0.029）; the BMI of the observation group was （19.25±1.28）kg/m2 significantly better than the control group（t=14.136， P=0.018）. Conclusion Traditional Chinese medicine Jiaweiwendan decoction has a significant clinical effect in the treatment of simple obesity in children， which can effectively reduce the level of blood lipid in patients with high safety， and is worthy of vigorous promotion in clinical practice.

[Key words] Jiaweiwendan decoction; Simple obesity in children; Clinical effects

近年來由于經(jīng)濟的發(fā)展，生活水平的提高，肥胖人群數(shù)量不斷上升，肥胖日漸受到人們的重視，肥胖是由于攝入過多的食物或機體代謝的改變導(dǎo)致體內(nèi)脂肪尤其是甘油三酯聚集過多而導(dǎo)致體重過度增長并引起人體生理、病理改變的一種狀態(tài)[1]，肥胖分為單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖兩大類，單純性肥胖是肥胖癥中較為常見的一類，單純性肥胖為一種找不到原因的肥胖，其誘發(fā)因素可能與遺傳、飲食、運動習(xí)慣等有關(guān)。兒童單純性肥胖為臨床中常見的一類疾病，近幾年隨著人們飲食習(xí)慣的改變，兒童單純性肥胖發(fā)生率不斷上升，有研究表明，兒童單純性肥胖在我國兒童肥胖中約占95%以上，中國經(jīng)濟發(fā)達城市學(xué)齡前兒童超重、肥胖發(fā)生率增高4～6倍，在中國大城市中兒童單純性肥胖檢出率高達14%左右，年增長率已經(jīng)上升為9.1%，兒童單純性肥胖如果不給予及時有效治療可影響患者心、肝、腎、腦等臟器的功能，還可加重成年期代謝綜合征的發(fā)生[2]，嚴(yán)重影響兒童的生長發(fā)育和身體健康，傳統(tǒng)治療小兒單純性肥胖主要采用西醫(yī)的方法，西醫(yī)治療雖然效果明顯，但不良反應(yīng)大，且容易發(fā)生反彈，臨床效果不太理想，中醫(yī)認為肥胖的主要病位在脾胃，且兒童的各個臟腑還未完全發(fā)育，與成人的治療有所不同，為此中醫(yī)采用中藥加味溫膽湯應(yīng)用于小兒單純性肥胖癥的治療，臨床效果滿意，該研究方便選取2015年3月—2016年8月來該院兒科就診的76例小兒單純性肥胖患者為研究對象，采用中藥加味溫膽湯治療單純性肥胖，觀察其臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取來該院兒科就診的76例小兒單純性肥胖患者，根據(jù)治療方案不同，分為對照組和觀察組，各38例，對照組患者中男15例、女23例;年齡6～13歲，平均（9.38±0.56）歲;病程1～3年，平均（2.35±0.43）年。觀察組患者中男20例、女18例;年齡7～12歲，平均（9.25±0.54）歲;病程2～4年，平均（2.02±0.21）年。診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中國肥胖問題工作組制定的中國學(xué)齡兒童青少年肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)，體重指數(shù)BMI=（kg）/身高（m）2， 18.5

1.2 ?方法

對照組患者給予常規(guī)干預(yù)方法，飲食指導(dǎo)：對飲食進行調(diào)整和控制可減少兒童單純性肥胖癥的發(fā)生，可給予孩子低脂肪飲食，減少容易消化吸收的碳水化合物的攝入，飲食不易過快，食物應(yīng)多樣化，多吃新鮮蔬菜和水果，補充維生素，禁吃糖果、糕點、餅干、肥肉等，可適量給予蛋白質(zhì)飲食，如豆制品、瘦肉等，倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)是預(yù)防兒童單純性肥胖的一種有效措施，母乳中的瘦素等細胞因子可對嬰兒的脂肪代謝產(chǎn)生良好的效果[3]，這種效果可持續(xù)到兒童時期，對預(yù)防兒童單純性肥胖有很大幫助;運動指導(dǎo)：帶孩子多進行體育與戶外活動，如游泳、劃船、騎自行車、溜冰、郊游等，在日常生活中還可以在家里掃除、疊被褥、刷洗餐具等[4];心理指導(dǎo)：肥胖在一定程度上會對孩子的心理造成一定的影響，如不自信、容易妥協(xié)、自卑等，因此在控制孩子體重的同時也要給予一定的心理指導(dǎo)，鼓勵孩子多參加集體活動，樹立起戰(zhàn)勝肥胖的信心，減輕心理負擔(dān)，克服心理障礙，樹立起堅定不移控制體重的信念[5];健康教育：首先應(yīng)使家長和學(xué)校認識到肥胖對孩子產(chǎn)生的不良后果，對學(xué)校和家長展開關(guān)于肥胖的健康教育，使其了解相關(guān)的知識，樹立起兒童的身體是當(dāng)前的重中之重，其次對孩子也行開展相關(guān)的健康教育，可以通過舉辦兒童夏令營的方式[6]，請專業(yè)人員講解肥胖病的相關(guān)知識，使孩子能夠認識到肥胖產(chǎn)生的不良后果，鼓勵孩子積極參加運動，規(guī)律進餐，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用加味溫膽湯，藥方為：半夏10 g，竹茹10 g，枳實10 g，陳皮10 g，澤瀉10 g，石菖蒲10 g，遠志10 g，茯苓15 g，甘草6 g，生姜5片，大棗3 g[7]，用水煎服，1劑/d，分早晚2次服用，4周為1療程，連續(xù)服用2個療程。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床療效，分為顯效、有效、無效3個指標(biāo)，顯效：患者體重指數(shù)恢復(fù)正常，主要癥狀消失，血脂甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降至正常;有效：患者體重指數(shù)明顯下降，主要癥狀好轉(zhuǎn)，TC、TG、LDL-C基本正常;無效：體重指數(shù)、癥狀、血脂指標(biāo)無變化甚至加重，所有患者于治療前后都進行身高和體重的測量，測量時均脫鞋、免冠，只穿輕柔的內(nèi)衣進行測量，身高精確到0.1 cm，體質(zhì)量精確到0.1 g[8]，觀察兩組患者治療前后的血脂甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）并記錄。

1.4 ?統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?臨床效果

對照組患者中顯效14例、有效18例、無效6例，總有效率為84.21%;觀察組患者中顯效20例、有效15例、無效3例，總有效率為92.11%，觀察組患者總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 ? 兩組患者的臨床效果比較[n（%）]

2.2 ?血脂水平

治療前兩組患者的血脂甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后上述指標(biāo)都有了明顯下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組與對照組相比，血脂TC、TG、LDL-C下降更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

差2 ? 治療前后兩組患者的血脂水平比較[（x±s），mmol/L]

2.3 ?BMI

治療前觀察組BMI為（25.62±2.42）kg/m2，治療后為（19.25±1.28）kg/m2，對照組治療前BMI為（24.96±3.16）kg/m2，治療后為（21.85±0.75）kg/m2，兩組患者治療后BMI與治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者治療后與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 ? 兩組患者的BMI比較[（x±s），kg/m2]

3 ?討論

隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，人們的生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了極大的變化，肥胖癥的發(fā)病率逐年增加，該病主要是由于機體脂肪過量儲存過多，與其他正常組織失去平衡，達到一定值時就演變成肥胖癥。所有類型肥胖癥中比較常見的為兒童單純性肥胖，其發(fā)生原因與兒童飲食不當(dāng)有很大的關(guān)系?，F(xiàn)代病理學(xué)研究證明，同時肥胖兒童具有成年肥胖的高風(fēng)險，而成年肥胖可能會引起多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。

兒童的生理特點為肝常有余，脾常不足，很容易出現(xiàn)肝木侮脾，脾土不調(diào)，再加上兒童飲食不規(guī)律，且常暴飲暴食，導(dǎo)致肝脾不和，導(dǎo)致多余的脂肪堆積在身體各處，極易造成兒童肥胖。在治療小兒單純性肥胖時，合理的飲食可以降低肝臟膽固醇，保護脾胃;其次，合理運動可以減少體內(nèi)的脂肪堆積，增強體質(zhì)，與飲食結(jié)合有良好的效果;中醫(yī)認為單純性肥胖與脾虛、濕熱、等有關(guān)，兒童常飲食不節(jié)，飲食過多則運化失調(diào)，治療時應(yīng)以清熱化痰、降濁除瘀為主，該研究采用的加味溫膽湯中，半夏可以燥濕化痰和胃，茯苓有健脾滲濕，竹茹清熱化痰，澤瀉清熱利濕，枳實行氣消痰，和陳皮有促進胃運動，加速胃排空清楚腸內(nèi)胃容物的功效，大棗補中益氣，且能調(diào)和藥性，諸藥合用可降脂去濁，和胃化痰，健脾利濕。

該研究中，采用常規(guī)干預(yù)方法與中藥加味溫膽湯聯(lián)合治療的觀察組患者治療總有效率為92.11%，顯著高于常規(guī)干預(yù)的對照組（84.21%）（P<0.05），此結(jié)果證明常規(guī)干預(yù)方法與中藥加味溫膽湯聯(lián)合應(yīng)用的治療的方案可以顯著改善兒童肥胖癥的癥狀，取得較好的臨床治療效果，這與仲崇文等[9]研究結(jié)果一致，其研究顯示患者治療后總有效率為95.00%，與該文相似;同時采用聯(lián)合治療方案的觀察組患者治療后TC、TG、LDL-C的水平顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），這證明常規(guī)干預(yù)方法與中藥加味溫膽湯聯(lián)合應(yīng)用可以改善患者脂質(zhì)代謝水平，利于減少脂肪在體內(nèi)的積聚，改善兒童肥胖癥的癥狀;觀察組治療后BMI為（19.25±1.28）kg/m2顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），這有力地證明了觀察組治療方案的良好效果。這與楊一帆[10]相似研究結(jié)果一致，其研究顯示患者治療后BMI為（20.33±2.07）kg/m2，具有佐證意義。

綜上所述，中藥加味溫膽湯治療小兒單純性肥胖臨床效果顯著，可有效降低患者的血脂水平，安全性高，值得在臨床上大力推廣。

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（收稿日期：2019-11-04）