超敏肌鈣蛋白Ⅰ在急診胸痛患者急性心肌梗死早期預(yù)測(cè)中的價(jià)值

杜家年

[摘要] 目的 探究急診胸痛患者檢測(cè)超敏肌鈣蛋白I對(duì)早期預(yù)測(cè)急性心肌梗死的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 方便選擇2017年1月—2019年4月該院急診科收治胸痛患者200例為觀察組研究對(duì)象，選擇同期常規(guī)住院患者（非心肌梗死患者）為對(duì)照組研究對(duì)象，均利用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)血液生化指標(biāo)及超敏肌鈣蛋白I指標(biāo)，對(duì)比兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)差異，同時(shí)分析觀察組不同疾病類型患者血液生化指標(biāo)及超敏肌鈣蛋白I差異。結(jié)果 觀察組患者超敏CRP指標(biāo)（9.35±1.22）mg/L、谷丙轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)（45.23±2.24）U/L、腦鈉肽指標(biāo)（293.18±11.03）pg/mL、超敏肌鈣蛋白I指標(biāo)（1.29±0.22）ng/mL均明顯高于對(duì)照組（t=6.99、7.35、23.04、25.33，P<0.05），血清肌酐指標(biāo)（85.57±3.11）μmol/L與對(duì)照組相近（t=0.21，P>0.05）。另外觀察組患者中，急性心肌梗死患者超敏CRP指標(biāo)（10.37±1.05）mg/L、超敏肌鈣蛋白I指標(biāo)（1.32±0.15）ng/mL高于不穩(wěn)定心絞痛患者，谷丙轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)（33.47±1.04）U/L低于不穩(wěn)定心絞痛患者（t=7.03、30.38、9.22，P<0.05），但血清肌酐指標(biāo)（85.64±1.22）umol/L、腦鈉肽指標(biāo)（291.58±4.41）pg/mL二者間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.19、0.35，P>0.05）。 結(jié)論 急診胸痛患者檢測(cè)超敏肌鈣蛋白I指標(biāo)能夠早期預(yù)測(cè)是否存在患急性心肌梗死疾病的風(fēng)險(xiǎn)，準(zhǔn)確性較高，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞] 超敏肌鈣蛋白I;急性心肌梗死;早期預(yù)測(cè)

[中圖分類號(hào)] R542 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）02（a）-0019-03

Allergic Troponin Ⅰ in Emergency Department Chest Pain in Patients with Acute Myocardial Infarction in the Early Prediction Value

DU Jia-nian

Department of Emergency， Xuyi People's Hospital， Xuyi， Jiangsu Province， 211700 China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of detecting hypersensitive troponin I in the early prediction of acute myocardial infarction in patients with emergency chest pain. Methods Convenient selection in January 2017 to April 2019 the hospital emergency department were analyzed in 200 patients with chest pain as the research object， the observation group choose contemporary conventional hospitalized patients （non myocardial infarction patients） to control the object of study， which use chemiluminescence immunoassay detection of blood biochemical indexes and allergic troponin I indicators， the indicators compared two groups of patients with difference， at the same time analysis observation groups of different disease patient's blood biochemical indexes and allergic troponin I difference. Results The C-reactive protein index （9.35±1.22） mg/L， alanine aminotransferase index （45.23±2.24）U/L， brain natriuretic peptide index （293.18±11.03） pg/mL， hypersensitive troponin I index （1.29±0.22） ng/mL in the observation group were significantly higher than those in the control group （t=6.99， 7.35， 23.04， 25.33， P<0.05）， and the serum creatinine index （85.57±3.11）μmol/L was similar to those in the control group （t=0.21， P>0.05）. In addition， in the observation group， C-reactive protein index （10.37±1.05） mg/L， hypersensitive troponin I index（1.32±0.15） ng/mL were higher in patients with acute myocardial infarction than in patients with unstable angina pectoris， and alanine aminotransferase index （33.47±1.04） U/L was lower than in patients with unstable angina pectoris（t=7.03， 30.38， 9.22， P<0.05）， but there was no statistically significant difference between serum creatinine index （85.64±1.22） umol/L and brain natriuretic peptide index （291.58±4.41） pg/mL（t=0.19， 0.35， P>0.05）. Conclusion The detection of hypersensitive troponin I index in patients with emergency chest pain can predict the risk of acute myocardial infarction early， which is of high accuracy and worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Hypersensitive troponin I; Acute myocardial infarction; Early prediction

胸痛屬于臨床十分常見的疾病癥狀之一，誘因相對(duì)較多且復(fù)雜，與多項(xiàng)系統(tǒng)、器官等均存在密切聯(lián)系，且疼痛程度不一[1]。經(jīng)英國(guó)著名專家學(xué)者針對(duì)胸痛患者大數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，缺血性心臟病是導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸痛的重要因素，同時(shí)也是主要死亡因素[2]。高敏肌鈣蛋白指標(biāo)是當(dāng)前判定心肌損傷程度的重要標(biāo)志之一，臨床通過該指標(biāo)診斷、評(píng)估急性心肌梗死疾病及患者預(yù)后情況[3]。對(duì)于早期心肌梗死患者來講，發(fā)病初期除胸痛癥狀外并未表現(xiàn)出代表性的心肌缺血癥狀，且心電圖變化缺乏特異性，單純依據(jù)心電圖診斷準(zhǔn)確率較差，因而，找尋一種準(zhǔn)確、高效的診斷方法成為了醫(yī)學(xué)界重點(diǎn)研究的課題。該文以2017年1月—2019年4月該院急診科收治的200例胸痛患者為例，分析超敏肌鈣蛋白I檢測(cè)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選該院急診科收治胸痛患者200例為觀察組研究對(duì)象，包括男性患者120例，女性患者80例，最小年齡30歲，最大年齡85歲，平均年齡（48.5±1.3）歲，其中患急性心肌梗死疾病患者100例，患不穩(wěn)定性心絞痛疾病患者100例。選擇同期常規(guī)住院患者（非心肌梗死患者）為對(duì)照組研究對(duì)象，包括男性50例，女性50例，最小年齡31歲，最大年齡84歲，平均年齡（48.6±1.2）歲。利用專業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組被檢者基本資料進(jìn)行分析，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比研究。該實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員會(huì)許可，全體被檢者均自愿參與該次實(shí)驗(yàn)，簽署知情同意書。

1.2 ?納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患者均為該院急診科收治主訴胸痛情況的患者;②對(duì)照組被檢者均為非心肌梗死患者;③兩組被檢者年齡范圍在30～85歲之間。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除患心肌病、心臟瓣膜疾病等患者;②排除合并肝腎功能障礙患者;③排除患精神方面疾病的患者。

1.3 ?方法

兩組被檢者均利用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)生化指標(biāo)及超敏肌鈣蛋白I，具體操作為：患者送達(dá)醫(yī)院后由急診科護(hù)士在15～20 min內(nèi)快速檢查超敏肌鈣蛋白I指標(biāo)。利用真空負(fù)壓采血管收集患者清晨空腹靜脈血樣本，與2 min內(nèi)完成樣品相關(guān)記錄，開始快速檢測(cè)。化學(xué)發(fā)光免疫分析法設(shè)置測(cè)定范圍在0～100 ng/mL之間，靈敏度設(shè)置為0.01 ng/mL，操作期間注意有效控制室內(nèi)溫度、濕度等條件。

1.4 ?觀察指標(biāo)

記錄并比較觀察組患者與對(duì)照組被檢者生化指標(biāo)、超敏肌鈣蛋白I指標(biāo)差異，同時(shí)分析觀察組不同疾病類型患者各項(xiàng)指標(biāo)差異。生化指標(biāo)包括[4]：超敏CRP（正常范圍：0.068～8.2 mg/L）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（正常范圍：0～40 U/L）、血清肌酐（正常范圍：男：44～133 umol/L、女：70～106 umol/L）、腦鈉肽（正常范圍：<100 pg/mL）。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?觀察組與對(duì)照組生化指標(biāo)、超敏肌鈣蛋白I指標(biāo)比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者超敏CRP、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、腦鈉肽、超敏肌鈣蛋白I指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），血清肌酐指標(biāo)與對(duì)照組相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 ? 觀察組與對(duì)照組生化指標(biāo)、超敏肌鈣蛋白I指標(biāo)比較（x±s）

2.2 ?觀察組不同疾病患者生化指標(biāo)、超敏肌鈣蛋白I指標(biāo)比較

急性心肌梗死患者超敏CRP、超敏肌鈣蛋白I高于不穩(wěn)定心絞痛患者，谷丙轉(zhuǎn)氨酶低于不穩(wěn)定心絞痛患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但血清肌酐、腦鈉肽指標(biāo)二者間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 ?討論

急性心肌梗死疾病屬于臨床危重癥之一，具有極高的致殘率及致死率，患者早期癥狀表現(xiàn)并不具代表性，因而很容易發(fā)生誤診、漏診情況，延誤患者病情。據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，急性胸痛患者疑似急性心肌梗死疾病的概率正呈逐年升高的態(tài)勢(shì)，約占全部病例的5%左右[6-8]。所以，對(duì)于急性胸痛患者實(shí)施快速、準(zhǔn)確的診斷對(duì)判定患者疾病類型，實(shí)施針對(duì)性治療，保障患者預(yù)后質(zhì)量均由重要意義。但是早期急性心肌梗死患者心電圖缺乏特異性，特別對(duì)于不穩(wěn)定心絞痛及ST段抬高急性心肌梗死疾病，二者癥狀表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制均極為相近，很難鑒別。超敏肌鈣蛋白是診斷急性心肌梗死疾病的首選標(biāo)志物，準(zhǔn)確性較高[9-10]。尤其是超敏肌鈣蛋白Ⅰ，一旦心肌細(xì)胞出現(xiàn)細(xì)小損害，該指標(biāo)均會(huì)有所升高，可用于臨床疾病診斷與鑒別工作。15 min快速檢測(cè)肌鈣蛋白I在鑒別急性胸痛患者方面意義重大，能夠幫助篩查處危重癥患者，降低誤診率及漏診率，便于更快實(shí)施心臟介入治療。該方法在鑒別心肌梗死、冠脈綜合征等疾病效果優(yōu)于實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)?？焖偌♀}蛋白陰陽性及數(shù)值對(duì)鑒別心絞痛、心肌梗死意義重大，同時(shí)也能夠鑒別心源性胸痛、非心源性胸痛等癥狀。

該文結(jié)果顯示，觀察組患者超敏肌鈣蛋白I（1.29±0.22）ng/mL指標(biāo)明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。該結(jié)論與韓敏等人[11]發(fā)表文章結(jié)論AMI組患者超敏肌鈣蛋白I（1.27±0.17）ng/mL高于健康組（0.24±0.05）ng/mL相一致。

綜上所述，急診胸痛患者檢測(cè)超敏肌鈣蛋白I指標(biāo)能夠早期預(yù)測(cè)是否存在患急性心肌梗死疾病的風(fēng)險(xiǎn)，準(zhǔn)確性較高，值得臨床應(yīng)用與推廣。

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（收稿日期：2019-11-05）