耳穴埋豆協(xié)同中藥藥枕在糖尿病失眠的效果研究

高婧臻，吳翠玲，袁莉，梁明霞，楊玉丹，李素蓮

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州）

0 引言

糖尿病是以慢性高血糖為臨床表現(xiàn)的一種代謝性疾病，人類生活質(zhì)量和生命健康受到了嚴(yán)重影響。近年來(lái)，糖尿病患者的睡眠狀況備受關(guān)注，大多數(shù)糖尿病患者睡眠質(zhì)量較差，長(zhǎng)期被睡眠問(wèn)題所困擾。失眠是糖尿病患者常見(jiàn)的睡眠障礙[1]，最新研究顯示，糖尿病患者發(fā)生失眠高達(dá)52.9%[2]。睡眠障礙不僅可以降低葡萄糖的耐量，且會(huì)使胰島素的敏感性降低，加重糖尿病病癥[3]。并且目前糖尿病伴失眠主要采用藥物治療，臨床常用巴比妥類、苯二氮類等藥物[4]，但長(zhǎng)期使用易出現(xiàn)依賴性及多種副作用。本研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，中藥藥枕協(xié)同耳穴埋豆改善糖尿病失眠患者血糖和睡眠效果確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將我科2018 年5 月至2019 年9 月收治的2 型糖尿病伴失眠104 例患者作為觀察對(duì)象。①糖尿病依據(jù)1999 年世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②失眠癥根據(jù)“成人失眠癥診斷和治療指南”中規(guī)定的失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。分組方式采取數(shù)字表法分為協(xié)同組和對(duì)照組，對(duì)照組男性為29 例，女性為23 例；年齡 在29～72 歲，平 均（53.4±10.5）歲；病 程 為6.3 個(gè) 月 至11.2年。協(xié)同組中男性為25 例，女性為27 例；年齡在28～74 歲，平均（52.9±10.8）歲；病程為7.5 個(gè)月至10.8 年。相比兩組患者基本信息無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療和相應(yīng)護(hù)理，包括患者健康教育，自我監(jiān)測(cè)血糖，科學(xué)飲食，藥物干預(yù)和心理護(hù)理等措施。協(xié)同組在此基礎(chǔ)上采取中藥藥枕與耳穴埋豆協(xié)同，中藥藥枕取茯神、首烏藤、合歡皮等藥材[5]置入縫好的透氣性較好的棉布枕套，患者夜晚在頭頸部下方墊該藥枕入睡，每天保證6h，持續(xù)4 周，對(duì)照組給予同樣尺寸的普通枕頭；耳穴埋豆：觀察患者耳朵皮膚有無(wú)破潰，排除異常情況后操作，選擇心、神門、交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌等耳穴，消毒耳廓，鑷子夾住王不留行籽貼于耳穴，采用膠布對(duì)王不留行籽進(jìn)行固定，輕輕在耳穴上按壓，每次按壓1～2min，每日早中晚各按壓3 次。

1.3 觀察指標(biāo)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：失眠的癥狀全部消失，精力醒后充沛，睡眠時(shí)間大于6h或者6h 以上；顯效：失眠癥狀明顯改善，睡眠時(shí)間增加大于3h，但睡眠總時(shí)間小于6h，精力醒后充沛；有效：失眠癥狀得到緩解，睡眠時(shí)間增加不到3 小時(shí)；無(wú)效：治療后失眠的癥狀沒(méi)有改善或者甚至失眠現(xiàn)象更加嚴(yán)重[6-7]。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表( PSQI) 包括習(xí)慣性睡眠效率、白天功能紊亂、睡眠持續(xù)性、主觀睡眠質(zhì)量、安眠藥物使用情況、睡眠紊亂、睡眠潛伏期等7 個(gè)因子，單因子分值為0 ～3 分，分值總共21 分，分值所得越高，就證明了患者睡眠的質(zhì)量越差[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

經(jīng)干預(yù)后，協(xié)同組在總有效率上為90.4%，明顯高于對(duì)照組的75.0%，兩組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床護(hù)理療效比較

2.2 兩組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分比較

干預(yù)治療前，兩組患者PSQI 總評(píng)分未見(jiàn)差異。治療后，兩組PSQI 評(píng)分均降低，但協(xié)同組治療后較對(duì)照組明顯更低，組間比較存在顯著差異，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療前后PSQI 總評(píng)分比較 ，分 ]

表2 治療前后PSQI 總評(píng)分比較 ，分 ]

組別 n 治療前 治療后協(xié)同組 52 17.9±1.63 10.45±1.35對(duì)照組 52 18.1±1.72 8.34±1.52 P P ＞0.05 P＜0.05

2.3 兩組患者血糖水平比較

兩組患者在治療后FBG、2hPBG 水平較干預(yù)前明顯改善（P＜0.05），協(xié)同組患者在采用中藥藥枕協(xié)同耳穴埋豆進(jìn)行干預(yù)后，與對(duì)照組相比，協(xié)同組的改善程度顯著提高（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血糖比較

3 討論

失眠是糖尿病患者常見(jiàn)的一種睡眠障礙，其病機(jī)復(fù)雜，主要包括精神心理因素、病理生理因素和藥物因素等[9]。長(zhǎng)期失眠可激活患者的應(yīng)激系統(tǒng)，增加交感神經(jīng)興奮性，引起胰島素拮抗激素分泌增加，誘發(fā)糖代謝紊亂，血糖波動(dòng)明顯增加，血糖難以控制，不僅給患者帶來(lái)痛苦，也影響了降糖藥物的療效[10]。提高睡眠質(zhì)量有利于患者機(jī)體功能修復(fù)，血糖得到更好的控制，大大減少了并發(fā)癥的發(fā)生[11]，生存質(zhì)量得到改善。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要通過(guò)西藥治療2 型糖尿病的失眠癥，西藥雖然可以在不同程度上提高患者的睡眠質(zhì)量，可是長(zhǎng)期服用西藥會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生成癮性和抗藥性[12]。此外，興奮中樞神經(jīng)的藥物可導(dǎo)致夜尿增多，促進(jìn)神經(jīng)興奮，影響睡眠。中醫(yī)醫(yī)學(xué)中提到失眠屬“不寐”范疇，與情志過(guò)極、勞逸太過(guò)、氣血虧虛、勞逸不足或飲食不節(jié)等因素密切相系，不寐的病理變化總屬陰陽(yáng)失調(diào)和陽(yáng)盛陰衰，治療上以平衡陰陽(yáng)調(diào)節(jié)臟腑為主。藥枕療法是利用人體頭部與中藥藥枕接觸時(shí)人體的溫度可促進(jìn)中藥慢慢的散發(fā)出來(lái)，借助鼻腔及頭部的皮膚毛竅使中藥藥效進(jìn)入人的體內(nèi)，影響人體臟腑功能及氣血陰陽(yáng)，起到調(diào)整陰陽(yáng)、怡神醒腦、安神益智、疏通經(jīng)絡(luò)，進(jìn)而改善睡眠，這種方法符合中醫(yī)“解郁助眠，聞香祛病”[13]。另外中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“耳為宗脈之聚”，耳通過(guò)經(jīng)絡(luò)與人體臟腑相連，臟腑是經(jīng)絡(luò)的發(fā)生中心，臟腑的病理生理變化可通過(guò)經(jīng)絡(luò)連屬作用反應(yīng)于耳。耳穴中取神門穴主要是發(fā)揮其鎮(zhèn)靜安神的作用，取交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下的作用主要是安神定志、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡，通過(guò)緩慢持續(xù)的良性刺激上述穴位，將神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用與內(nèi)分泌的作用結(jié)合起來(lái)，全面調(diào)節(jié)人體內(nèi)環(huán)境，從而改善睡眠狀況和機(jī)體水平。

本次研究發(fā)現(xiàn)，耳穴埋豆協(xié)同中藥藥枕在治療糖尿病患者失眠癥效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明中藥藥枕協(xié)同耳穴埋豆可有效減輕失眠癥狀，提高睡眠質(zhì)量，改善血糖水平，操作方便，簡(jiǎn)單，舒適，值得臨床推廣應(yīng)用。