專業(yè)學位研究生婦產(chǎn)科在線教學平臺建設探討

蔣麗，葉元

（桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院，廣西 桂林）

0 引言

隨著研究生教育體系的日臻完善，我國由單一的研究生學位教育發(fā)展為專業(yè)型研究生教育和學術型研究生教育[1]，兩者培養(yǎng)目標各有側重，學術型研究生培養(yǎng)注重理論基礎訓練，而專業(yè)型研究生培養(yǎng)注重教學環(huán)節(jié)，主要在于加強學生解決實際問題和動手的能力[2]。故對于二者在研究生期間的教學安排是有很大區(qū)別的，主要體現(xiàn)在課程專業(yè)設置、授課內容、授課時間及培養(yǎng)質量的管理、培養(yǎng)方式方法等[3]。婦產(chǎn)科學是一門相對獨立的二級學科，婦產(chǎn)科碩士研究生的培養(yǎng)目標，不但要系統(tǒng)掌握婦產(chǎn)科專業(yè)理論知識和提高科研能力，還要具備過硬的臨床實踐能力，需逐步培養(yǎng)成一名具有獨立處理婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病及危急重癥的合格婦產(chǎn)科醫(yī)生。對于婦產(chǎn)科專業(yè)學位研究生，不僅需要積累大量的臨床經(jīng)驗，掌握各項臨床技能，同時需要提高基礎理論知識，并且不能局限在課本，需要拓展知識并學會獲取前沿知識的能力，理論結合實際，努力做到具有專業(yè)特色的全面發(fā)展型人才。

研究生經(jīng)過本科階段的學習，已經(jīng)具有了初步的知識結構和一定的自學能力，在研究生階段，需加強他們主動獲取知識，提高發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。目前發(fā)現(xiàn)專業(yè)學位研究生以臨床實際工作為主，往往忽略了基礎理論知識的學習，基于婦產(chǎn)科專業(yè)學位研究生臨床實習工作任務繁重，各自輪轉科室自行管理，無法做到統(tǒng)一時間、統(tǒng)一地點集中教學，而在線教學可以解決這一系列的問題，其不受時間、空間的限制，可以隨時隨地學習。在線教學已經(jīng)越來越多的受到國內外各大高校的重視，成為目前教學改革的趨勢和潮流。通過建設基于互聯(lián)網(wǎng)技術與應用的專業(yè)學位研究生婦產(chǎn)科在線教學平臺，創(chuàng)新教育教學模式，推動教學方法改革，以在線課程為載體，充分利用信息技術優(yōu)勢，探索信息化教學新模式，不斷提升研究生婦產(chǎn)科學教學質量。

1 研究對象

以桂林醫(yī)學院2017 級、2018 級及2019 級在校婦產(chǎn)科專業(yè)學位研究生共19 名為研究對象，其中2017 級4 名，2018 級7 名，2019 級8 名學生，以《婦產(chǎn)科學》（謝幸、孔北華、段濤主編，人民衛(wèi)生出版社，2018 年第九版）、《中華婦產(chǎn)科學》（曹澤毅主編，人民衛(wèi)生出版社，2016 年第三版）為參考教材，按照婦產(chǎn)科專業(yè)學位研究生教學大綱要求，選用其中“子宮頸癌、子宮肌瘤、前置胎盤”3 個典型病例為研究對象，分別將這3 個典型病例制作成教學視頻，依托我校研究生教育管理平臺（畢博）實行在線教學。

2 研究方法

2.1 教學準備

本文將以子宮頸癌為例，對此教學方法做詳細描述。挑選2018 年7 月在桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院婦科診治的一份子宮頸癌典型病例，教師收集其病史、輔助檢查相關圖片（如陰道鏡、HPV 檢測、液基細胞學檢查及宮頸活檢病理報告等）、手術錄像（宮頸癌根治術）及手術圖片，按照婦產(chǎn)科專業(yè)學位研究生教學大綱，編寫教案，以PPT 形式授課，請專業(yè)攝影師錄像，制作成教學視頻，時間為40 分鐘。在視頻中，教師從該病例的診斷、治療、術后并發(fā)癥的預防及處理、預后及術后隨訪等相關方面逐步提出若干問題供研究生思考，同時，附有本疾病拓展內容的鏈接，擴寬研究生學習的深度及廣度。通過案例授課、交流互動、在線答疑、網(wǎng)上測試、在線監(jiān)控與管理五個模塊制作，建設婦產(chǎn)科在線教學平臺，依托我校研究生教育管理平臺供專業(yè)學位研究生自主在線學習。

2.2 在線教學

我校婦產(chǎn)科教研室3 名資深老師參與在線教學，19 名婦產(chǎn)科專業(yè)學位研究生進行自主在線學習，學習過程中涉及的問題，同學之間及師生之間可以在線相互交流，同時教師可以提供實時在線答疑，階段學習結束后，通過網(wǎng)上測試及時了解學生對知識的掌握情況，并個性化的反饋學生的不足，同時可以對學生進行在線監(jiān)控及執(zhí)行教育管理。

2.3 效果評價

效果評價包含4 部分內容：在線表現(xiàn)、網(wǎng)上測試、問卷調查及出勤情況。在線表現(xiàn)主要是教師通過以下幾個方面來對研究生進行評價，一是研究生在線學習過程中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，二是在線教學活動過程中研究生的活躍程度，三是在線交流、在線答疑過程中學生之間及師生之間相互溝通的能力。網(wǎng)上測試則是完成每一個案例教學后，將本疾病的重點、難點及拓展知識形成選擇題、簡答題及病例分析題的形式來考核研究生，以此來評價學生對本疾病的全面掌握情況。課程結束后，合理設計問題，通過問卷調查形式，對在線學習的專業(yè)學位研究生進行調研，收集學生的反饋意見。其中問卷調查的問題包括：提高學習積極性、有效的自主學習、提高文獻檢索能力、有效的師生互動、易于知識的掌握、提高溝通與協(xié)助能力、提高處理問題的能力、增強團隊意識、有利于理論知識與臨床實踐有效的結合與運用、提高臨床思維能力、拓展資料加深對疾病的認識及教師在線答疑及時有效，共12 個問題。設置非常認同、認同、不確定、不認同及非常不認同共5 個選項，非常認同及認同歸為滿意，不確定歸為無效，不認同及非常不認同歸為不滿意，通過百分比形式進行統(tǒng)計分析。

3 結果

通過案例授課、交流互動、在線答疑、網(wǎng)上測試、在線監(jiān)控與管理五個模塊制作，成功完成了婦產(chǎn)科在線教學平臺建設，并依托我校研究生教育管理平臺供婦產(chǎn)科專業(yè)學位研究生自主在線學習，順利完成了3 個典型病例的在線教學。通過在線監(jiān)控與管理發(fā)現(xiàn)此次在線教學，19 名婦產(chǎn)科專業(yè)學位研究生出勤率為100%，均參加了3 個典型病例的在線學習。在線學習氣氛濃厚，表現(xiàn)活躍，每個研究生都能經(jīng)過認真思考回答問題和提出問題，并積極發(fā)言，很好的掌握了3 種疾病的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷方法及治療方案的制定，通過典型案例教學，形成了良好的臨床思維，其表示在臨床工作中基本能勝任獨立處理三種疾病的能力，通過教師綜合評定，19 名研究生在線自主學習表現(xiàn)平均成績?yōu)?5 分。經(jīng)3 個階段的網(wǎng)上測試，平均成績分別為87 分、90 分、89 分。課程結束后，發(fā)放調查問卷共19 份，收回19 份，均為有效問卷，根據(jù)調查問卷反饋信息，以上12 個問題滿意度均達到90%以上，學生認為在線教學的開展，提高了他們自主學習的能動性，加強了他們發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，書本解決不了的問題，知道通過多種途徑查找解決，很大程度填補了他們理論知識的空缺，通過理論知識再結合到臨床實際工作中，發(fā)現(xiàn)臨床思維得到了很大的提高，能熟練處理各種常見疾病，面對患者更加自信。通過在線交流和在線答疑平臺，經(jīng)過同學間、師生間的相互交流、相互溝通，明顯增進了大家相互間的感情，沒有代溝，輕松學習，能更牢固的掌握知識，同時加強團隊合作精神，提高語言表達能力。

4 討論

婦產(chǎn)科學是一門實踐性很強的學科，與臨床實際工作密切相關，在線教學這種新的教學模式需要取得良好的教學效果，必須要有豐富的網(wǎng)絡教學資源。我們案例授課，為學生提供疾病的典型圖片、手術錄像及拓展資料，通過在線交流互動及在線答疑，給予學生初步指導，通過階段性網(wǎng)上測試，學生及時發(fā)現(xiàn)自己的不足，然后有目的、有重點、有針對性的查閱相關文獻資料進行學習，很大程度的提高了學生學習的積極性及主動性。因此，婦產(chǎn)科在線教學平臺的建設受到了絕大部分學生的認可。

在線教學增加了教學過程中學生的參與度，改變了教師獨白的教學模式，實現(xiàn)了學生自主個性化的學習，活躍了教學氣氛，尊重了學生的主體性，師生之間平等對話，讓學生拋開了等級的束縛，完全放松自我，開心學習，輕松記憶。

在線教學提高了學生的學習質量及學習成績。學習成績的好壞直接反應教學質量跟學習效果，本研究結果顯示，3 個階段的網(wǎng)上測試，平均成績均高于85 分，學生自認為收獲很大，彌補了自己的不足。新教學方法的開展在一定程度上加深了學生對疾病的認識。因為大家已經(jīng)習慣了傳統(tǒng)的教學模式，習慣了被動的接受知識，缺乏學習的主動性和能動性，而在線案例授課，學生需認真閱讀病歷，仔細分析問題，從而逐步跟隨教師的思路解決問題，在教師的引導下，不知不覺就從疾病的確診、治療方案的制定、手術方式的選擇及術后隨訪等各個方面迎刃而解。比如，子宮頸癌的案例，病人是體檢發(fā)現(xiàn)TCT 異常，TCT 結果為：非典型鱗狀細胞,不排除高級別鱗狀上皮病變，宮頸HPV 檢查12 種高危型陽性，展示患者的陰道鏡圖片，試問：該病人確診需做何檢查？宮頸癌的篩查有哪些方法？宮頸癌篩查異常如何進行規(guī)范化管理？同時我們會給出擴展學習課件《宮頸癌篩查及異常管理規(guī)范》。宮頸活檢結果為中分化鱗狀細胞癌，試問該病人的臨床分期？如何確定臨床分期？不同醫(yī)生臨床分期有異議時如何處理？該患者診斷為宮頸癌IB1 期，如何制定治療方案？如何確定手術范圍？同時附上擴展資料2018 年中國抗癌協(xié)會婦科腫瘤專業(yè)委員會《宮頸癌診斷與治療》。該患者行宮頸癌根治術，術中進行全程錄像，經(jīng)過剪輯，制作成手術視頻供學生觀看。術后病理結果回報后，再次提問患者術后后續(xù)如何治療？提供2017 年NCCN《宮頸癌臨床實踐指南》進行參考?；颊咝g后第五天出現(xiàn)下肢靜脈血栓及肺栓塞，提供2017 年《婦科手術后靜脈血栓形成及肺栓塞預防專家共識》擴展資料，讓學生學習術后并發(fā)癥的預防及處理。學生的自身體驗得到了很好的體現(xiàn)，在這個過程中，學生需要課前預習、線上討論、線下查找資料及在線答疑等，這是一個對疾病的探索過程，給了學生很大的學習動力，所以學習效果顯著提高。

在線教學很被學生接受并認可。通過分析調查問卷，學生們對婦產(chǎn)科在線教學平臺的建設及實施非常滿意，對于提高學習積極性、提高學習自主性、提高文獻檢索能力、加強師生互動、提高處理問題的能力、提高臨床思維能力等滿意度均達90%以上，認為這種教學方式較傳統(tǒng)的現(xiàn)場授課反響大大提升，證明了在線教學平臺建設的可行性，提高了學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題及解決問題的能力，提高了團隊合作精神，加強了處理病人的綜合業(yè)務水平。

在線教學不受時間及空間的限制，但也存在不足，缺乏教師的深度參與，少了傳統(tǒng)教育方式中的教師言傳身教、人格魅力影響及人文環(huán)境等。對于自主學習性差的學生，如何發(fā)揮教師的引導作用，督促每個學生都能按時按量完成在線自主學習任務，課程設計中，如何最大程度的調動學生的關注度和興趣點，避免學生使用因特網(wǎng)進行與教學活動無關的事情等，諸如以上問題均需要我們在以后的教學平臺設計中進一步探索、完善和優(yōu)化。醫(yī)學研究生教育是推動我國醫(yī)療體系進步的重要途徑，承擔著培養(yǎng)醫(yī)學、科研和教育等多方面人才的責任，關系到我國醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展[4]?？傮w而言，通過專業(yè)學位研究生婦產(chǎn)科在線教學平臺建設，探討了在線教學平臺建設的可行性及意義?；诨ヂ?lián)網(wǎng)技術，通過信息化教學模式，以此為契機帶動教學方法的全面改革，提高教育教學質量，切實保證婦產(chǎn)科專業(yè)學位研究生人才培養(yǎng)目標的實現(xiàn)。