血液透析用水處理設(shè)備與感染控制的關(guān)系

丁榮

【摘 要】血液透析是治療急慢性腎功能衰退患者的一種常用方式，是以血液透析機(jī)替代患者腎臟的功能，從而達(dá)到治療的目的。在透析治療中使用的透析液成分中的99.31為水，1個(gè)患者每年的透析用水量為15000～30000L，因此，為確保透析治療過程的安全性和有效性，須保證透析用水的水質(zhì)優(yōu)良，且須避免出現(xiàn)感染。由此可知，血液透析用水處理設(shè)備的重要性。基于此，對(duì)血液透析用水處理設(shè)備與感染控制的關(guān)系進(jìn)行研究，僅供參考。

【關(guān)鍵詞】血液透析用水處理設(shè)備;日常維護(hù);感染控制

引言

水處理系統(tǒng)在整個(gè)血液透析治療過程中扮演著關(guān)鍵角色，血液透析的治療效果以及患者的生命安全與其密切相關(guān)。水處理系統(tǒng)若發(fā)生問題將影響整個(gè)血液透析工作的開展，這就要求工作人員在日常工作中做好對(duì)水處理系統(tǒng)的監(jiān)測與質(zhì)控維護(hù)，開展好預(yù)防性維護(hù)工作，確保設(shè)備處于安全、最佳的工作狀態(tài)，保證設(shè)備的正常制水，為臨床工作的正常開展起到保障作用。

1血液透析用水處理設(shè)備的實(shí)際應(yīng)用

血液透析過程是將人體內(nèi)的血液引到體外的透析機(jī)中并存儲(chǔ)于設(shè)備的空心纖維中，透析液位于空心纖維外，空心纖維內(nèi)外的液體通過彌散、對(duì)流等方式進(jìn)行物質(zhì)交換，以達(dá)到酸堿、蛋白質(zhì)平衡，并清除人體內(nèi)過多的水分，經(jīng)凈化后，符合人體需求的血液被重新輸回人體內(nèi)。透析液是由藥物和透析用水組合而成的混合物，每例血液透析患者1次治療需使用120～150L的透析用水，每周至少需使用300L的水，而1個(gè)正常人每周最少的水?dāng)z入量僅為12L。若透析用水的水質(zhì)存在問題或水中含有有害物質(zhì)，則會(huì)影響血液透析患者最終的治療效果，甚至?xí)o其帶來無法挽回的負(fù)面影響。血液透析用水處理設(shè)備是血液透析治療過程中檢測水質(zhì)、控制水質(zhì)的關(guān)鍵，而開展合理的日常維護(hù)是避免感染的主要方法之一。目前，臨床上使用的血液透析用水處理設(shè)備包括3個(gè)部分：預(yù)處理系統(tǒng)、反滲透系統(tǒng)及反滲水分配系統(tǒng)。

2水處理系統(tǒng)的工作流程簡介

水處理系統(tǒng)包含從市政（含自?。╋嬘盟催M(jìn)入水處理設(shè)備的連接點(diǎn)到設(shè)備所生產(chǎn)水的使用點(diǎn)之間所有裝置、管路及配件（或配套設(shè)備），如電氣系統(tǒng)、前處理部分（包括原水泵、砂濾罐、活性炭罐、樹脂罐、鹽箱、過濾器）、反滲機(jī)、供水循環(huán)管路及消毒系統(tǒng)等。水處理系統(tǒng)工作流程為：原水→原水泵增壓→砂濾罐→活性炭罐→活性炭罐→樹脂罐→精密過濾器過濾→反滲機(jī)產(chǎn)水→供水循環(huán)管路。

3血液透析用水處理設(shè)備和感染控制的策略

3.1嚴(yán)格規(guī)范操作

目前已取消了透析器復(fù)用，改用一次性透析器。為了避免交叉感染，透析機(jī)不得混用，醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格遵循無菌原則，一次性醫(yī)療器械的購入、保存和管理要做到位，重視醫(yī)療器械的復(fù)用，做好消毒劑有效濃度監(jiān)測，制定規(guī)范的醫(yī)療廢棄物處理辦法并有效落實(shí)，加強(qiáng)安全宣教，提高醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)，在工作中做好自我防范，避免出現(xiàn)職業(yè)暴露問題，嚴(yán)格按照規(guī)章制度執(zhí)行操作。

3.2反滲水系統(tǒng)和感染控制之間的關(guān)系

反滲水系統(tǒng)為血液透析用水處理設(shè)備的最后一環(huán)，系統(tǒng)的設(shè)計(jì)、材料的選擇直接關(guān)系到透析水質(zhì)。因此，在系統(tǒng)的設(shè)計(jì)過程中，應(yīng)盡可能保持分配供水管路走向簡單，并保持直線，避免出現(xiàn)冗余區(qū)域和長時(shí)間零流量;盡可能的縮短管路和減少使用配件和連接頭，才能夠?qū)毫p失降至最低，減少感染發(fā)生的概率;在供水循環(huán)管路的出水和回水等位置應(yīng)設(shè)計(jì)合適的取樣點(diǎn)。管道尺寸應(yīng)慎重地選擇，若尺寸較大，則會(huì)減小流速，從而增加細(xì)菌附著的概率;若尺寸較小，則會(huì)增大流速，從而增加壓損值。為有效避免感染的發(fā)生，需使管道內(nèi)的水時(shí)刻保持湍流狀態(tài)，最低流速應(yīng)該保持在1～3m/s。此外，管道材質(zhì)和供水方式也需進(jìn)行合理的設(shè)計(jì)。管道應(yīng)盡量選擇抗菌效果好、內(nèi)表面平滑度較高的材質(zhì)，可降低細(xì)菌的附著率，同時(shí)，管道材質(zhì)須能夠承受高壓及熱水、蒸氣、臭氧和化學(xué)等各種消毒方式，以保證在消毒過程中不會(huì)溶解析出金屬等物質(zhì)。供水方式應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行選擇，可采用多種不同的方式完成供水。水箱為主要的緩沖裝置，應(yīng)盡可能選擇不銹鋼材質(zhì)，并將水箱底部設(shè)計(jì)成碗形或圓錐形，在水箱的最低處設(shè)計(jì)排液口，內(nèi)部設(shè)計(jì)噴淋系統(tǒng)。

3.3加強(qiáng)使用培訓(xùn)與考核

血液透析機(jī)的使用對(duì)專業(yè)技術(shù)要求較高，操作人員需要掌握設(shè)備的工作原理、基本結(jié)構(gòu)、正確的操作方法、報(bào)警故障的現(xiàn)場處理及各種突發(fā)情況的緊急處理方法等，而臨床工程師還要掌握血液透析機(jī)的維修技能、質(zhì)量控制、預(yù)防性維護(hù)、參數(shù)校準(zhǔn)等相關(guān)專業(yè)技能，因此，應(yīng)加強(qiáng)操作人員和臨床工程師的相關(guān)技能培訓(xùn)和考核，制定可執(zhí)行的培訓(xùn)體系和考核制度，通過正面引導(dǎo)提升操作人員的實(shí)際操作技能和臨床工程師的工程技術(shù)技能，建立一個(gè)優(yōu)質(zhì)的透析服務(wù)團(tuán)隊(duì)，進(jìn)而降低安全隱患，提高血液透析機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)管理水平。

3.4日常維護(hù)

定期對(duì)血液透析用水處理設(shè)備進(jìn)行日常維護(hù)，如砂濾裝置、軟化裝置、活性炭裝置等均需定期再生，應(yīng)根據(jù)實(shí)際的用水量，確定再生周期。工作人員需每周對(duì)砂濾裝置、活性炭裝置進(jìn)行1次再生處理;每天檢查軟化裝置，按時(shí)補(bǔ)充氯化鈉，根據(jù)鹽的含量，定期對(duì)樹脂進(jìn)行再生處理;應(yīng)根據(jù)濾芯所在位置定期進(jìn)行更換，一般的保安過濾器濾芯需一個(gè)月更換1次，砂濾裝置濾芯需7年更換1次，軟化裝置濾芯、活性炭濾芯需3年更換1次;即使在設(shè)備未使用時(shí)，也應(yīng)保證持續(xù)的水電供應(yīng)，以確保設(shè)備處于正常的工作狀態(tài)，避免微生物滋生對(duì)設(shè)備造成負(fù)面影響。水處理系統(tǒng)的生物膜及生物淤積也是日常維護(hù)處理的重點(diǎn)，任何水處理系統(tǒng)技術(shù)都不能夠杜絕生物的污染。生物膜的處理難度一般較大，一旦出現(xiàn)便會(huì)導(dǎo)致水質(zhì)大幅度下降，因此，需定期消毒，尤其是水系統(tǒng)管路會(huì)出現(xiàn)不同程度的菌苔生物膜，需使用消毒劑予以處理并適當(dāng)增加反洗的次數(shù)，將生物膜帶來的負(fù)面影響降至最低。

結(jié)束語

血液透析機(jī)是腎功能衰竭患者延續(xù)生命不可或缺的急救設(shè)備，屬于第3類高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械。血液透析機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)管理需要從實(shí)際出發(fā)，不斷落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理決策，積極探索規(guī)范性、安全性、科學(xué)性的風(fēng)險(xiǎn)管理方案。在風(fēng)險(xiǎn)管理過程中，應(yīng)不斷總結(jié)分析存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，制定可執(zhí)行的風(fēng)險(xiǎn)管理方案，實(shí)現(xiàn)周期性、動(dòng)態(tài)化管理，杜絕院內(nèi)交叉感染，防范醫(yī)療事故發(fā)生，確保血液透析機(jī)安全運(yùn)行。

參考文獻(xiàn)：

[1]熊仁杰，黃熾雄.血液透析用水處理設(shè)備日常維護(hù)與感染控制的關(guān)系[J].中國醫(yī)療器械信息，2019，25（16）：182-185.

[2]李金欣，王海軍，宋金哲.血液透析用水質(zhì)量控制的實(shí)踐與分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（15）：27-28.

[3]張克.基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的血液透析用水處理設(shè)備遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和實(shí)現(xiàn)[J].醫(yī)療裝備，2019，32（09）：31-33.

[4]王秀珍，喬美珍，金美娟，錢雪峰，張駿驥，倪曉艷，趙納幸，許錚，張勤英，嚴(yán)向明，李新芳.某市血液透析現(xiàn)狀及透析用水和透析液質(zhì)量合格情況調(diào)查[J].中國感染控制雜志，2018，17（04）：325-328.

[5]趙琨浩，李樹勛，孟凡星.血液透析用水處理設(shè)備的原理及日常維護(hù)[J].中小企業(yè)管理與科技（下旬刊），2017（10）：190-191.

（作者單位：上海寶樹醫(yī)療科技有限公司）