誘導(dǎo)等待期間接臺手術(shù)患者焦慮水平與信息需求的調(diào)查分析

朱勤春， 吳 燕

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部，上海 200032

外科手術(shù)、麻醉的實(shí)施對患者來說是一種應(yīng)激源。疾病的確診、手術(shù)的實(shí)施、并發(fā)癥的發(fā)生，會刺激患者引發(fā)一系列的生理、心理不良反應(yīng)[1-2]。接臺手術(shù)安排時(shí)間不確定、等待時(shí)間長，因此，禁食禁飲引起的口渴、饑餓等生理不適較首臺手術(shù)更為嚴(yán)重[3-4]。手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員連續(xù)工作易產(chǎn)生疲乏、手術(shù)時(shí)間緊迫、任務(wù)繁重等，易使其忽視患者心理狀態(tài)及需求[5]。

麻醉誘導(dǎo)室，又稱準(zhǔn)備室，是手術(shù)患者進(jìn)入潔凈手術(shù)室之前的等候區(qū)域。我國的麻醉誘導(dǎo)室一般毗鄰或兼容于麻醉蘇醒室，對患者而言是一個(gè)封閉、陌生的環(huán)境，易產(chǎn)生不良心理狀態(tài)，患者之間的不良情緒亦可能相互影響[6]；誘導(dǎo)室常由麻醉科管理，麻醉護(hù)士一般更多聚焦術(shù)后患者的情況，對術(shù)前等待病患的心理與需求關(guān)注較少；受場地限制，麻醉醫(yī)師進(jìn)行侵入性操作時(shí)對周圍其他患者亦會產(chǎn)生不良刺激[7-8]。本研究針對誘導(dǎo)等待期間接臺手術(shù)患者的焦慮水平與信息需求進(jìn)行調(diào)查，并對其影響因素進(jìn)行分析，旨在為臨床關(guān)注此類患者、實(shí)施針對性護(hù)理措施、加強(qiáng)人文關(guān)懷、優(yōu)化患者結(jié)局提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用方便抽樣，選取2018年7至9月在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院麻醉誘導(dǎo)室等待手術(shù)的接臺患者進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：擇期手術(shù)；年齡≥18周歲；接臺手術(shù)患者，且等候時(shí)間30 min以上；病情穩(wěn)定，意識清楚；自愿參與本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：因病情變化臨時(shí)轉(zhuǎn)為急診手術(shù)患者；術(shù)前或等待期間使用抗焦慮或鎮(zhèn)靜藥物的患者；聽力和閱讀能力障礙者。

1.2 研究工具 (1)一般情況調(diào)查表：包括年齡、性別、手術(shù)類型、文化程度、居住地、職業(yè)狀況、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、主要照顧者、主要照顧者身體狀況、既往手術(shù)體驗(yàn)、既往麻醉體驗(yàn)、此次麻醉分級(ASA)和手術(shù)分級、手術(shù)方式、醫(yī)療費(fèi)用支付情況、等待時(shí)間等。(2)阿姆斯特丹術(shù)前焦慮與信息需求量表(the Amsterdam preoperative anxiety and information scale, APAIS)由荷蘭人Moerman等[9]于1995年編制，是針對術(shù)前焦慮制定的一種評分方法，快速且內(nèi)容簡單，受試者易于理解。被國外多個(gè)國家廣泛使用，已完成漢化[10]。分為3部分，包含6個(gè)條目：麻醉相關(guān)焦慮評分(條目1、條目2)、手術(shù)相關(guān)焦慮評分(條目4、條目5)和信息需求評分(條目3、條目6)。信息需求得分2～4分為低信息需求，5～7分為中度信息需求，8～10分為高信息需求。麻醉相關(guān)焦慮評分和手術(shù)相關(guān)焦慮評分之和為總體焦慮?？傮w焦慮評分≥12分為術(shù)前嚴(yán)重焦慮?？傮w焦慮評分和信息需求評分的克隆巴赫系數(shù)分別為0.84和0.71[11]。

1.3 資料收集方法 資料收集分2步進(jìn)行：研究對象一般資料由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員于術(shù)前1 d在病房收集，向研究對象說明調(diào)查目的及方法，并簽署知情同意書；阿姆斯特丹術(shù)前焦慮與信息需求量表在研究對象進(jìn)入手術(shù)房間前10～15 min填寫。問卷采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，當(dāng)場發(fā)放和收回，如有遺漏，現(xiàn)場補(bǔ)齊。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 本研究共發(fā)放調(diào)查問卷102份，收回97份，有效回收率為95.10%。研究對象年齡26～91(53.6±13.65)歲，其中男性49例(50.5%)，女性48例(49.5%)，研究對象的基本資料見表1。

表1 誘導(dǎo)等待期間接臺手術(shù)患者的基本資料

續(xù)表1

注：手術(shù)分級是依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)度，將手術(shù)分為4級，級別越高，技術(shù)難度越大、手術(shù)過程越復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度越大

2.2 誘導(dǎo)等待期間接臺手術(shù)患者信息需求和焦慮得分情況 信息需求總得分(4.21±2.116)分，其中輕度得分為(2.82±0.911)分，中度得分為(5.87±0.73)分，重度得分為(9.00±1.00)分；手術(shù)相關(guān)焦慮得分為(4.19±1.917)分，麻醉相關(guān)焦慮為(3.45±1.658)分，總體焦慮得分為(7.64±3.276)分，其中嚴(yán)重焦慮得分為(14.36±2.73)分，共11例(11.3%)，詳見表2。

表2 誘導(dǎo)等待期間接臺手術(shù)患者的信息需求和焦慮得分情況

2.3 誘導(dǎo)等待期間接臺手術(shù)患者信息需求單因素分析 誘導(dǎo)等待期間接臺手術(shù)患者在性別、手術(shù)類型、等待時(shí)間、ASA分級、文化程度、婚姻狀況、年齡、子女情況、家庭關(guān)系、醫(yī)藥費(fèi)支付情況、家庭收入、居住地、宗教信仰方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在手術(shù)級別、既往有無手術(shù)及體驗(yàn)、既往有無麻醉及體驗(yàn)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 誘導(dǎo)等待期間接臺手術(shù)患者信息需求得分的單因素分析

2.4 誘導(dǎo)等待期接臺手術(shù)患者信息需求多因素分析 以信息需求為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，包括手術(shù)級別、既往有無手術(shù)及體驗(yàn)、既往有無麻醉及體驗(yàn)，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。結(jié)果顯示，手術(shù)級別進(jìn)入回歸方程，其解釋其總變異的8.4%，見表4、表5。

表4 各因素及其賦值說明

表5 誘導(dǎo)等待期間接臺手術(shù)患者信息需求多因素分析

注：信息需求回歸方程R=0.29，R2=0.084，調(diào)整R2=0.075，Durbin-Watson=1.928，F(xiàn)=8.733，P=0.004

2.5 誘導(dǎo)等待期間接臺手術(shù)患者總體焦慮的單因素分析 結(jié)果顯示，誘導(dǎo)等待期間接臺手術(shù)患者在手術(shù)類型、等待時(shí)間、手術(shù)分級、ASA分級、文化程度、婚姻狀況、年齡、子女情況、醫(yī)藥費(fèi)支付情況、家庭收入、居住地、宗教信仰、既往有無麻醉及體驗(yàn)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；既往有無手術(shù)及體驗(yàn)、家庭關(guān)系、性別差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表6。

表6 誘導(dǎo)等待期間接臺手術(shù)患者總體焦慮的單因素分析

2.6 誘導(dǎo)等待期接臺手術(shù)患者總體焦慮多因素分析 以總體焦慮為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，包括既往有無麻醉及體驗(yàn)、家庭關(guān)系、性別，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。結(jié)果顯示，既往有無麻醉及體驗(yàn)、家庭關(guān)系進(jìn)入回歸方程，可解釋總變異的12.1%，詳見表7～8。

表7 各因素及其賦值說明

表8 誘導(dǎo)等待期間接臺手術(shù)患者總體焦慮多因素分析

注：總體焦慮回歸方程R=0.348，R2=0.121，調(diào)整R2=0.102， Durbin-Watson=1.741，F(xiàn)=6.475，P=0.002

2.7 誘導(dǎo)等待期間接臺手術(shù)患者信息需求和焦慮的相關(guān)性分析 信息需求與總體焦慮(r=0.535，P<0.001)、麻醉相關(guān)焦慮(r=0.519，P<0.001)、手術(shù)相關(guān)焦慮(r=0.466，P<0.001)均正相關(guān)。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，誘導(dǎo)等待期間接臺手術(shù)患者嚴(yán)重焦慮發(fā)生率為11.3%，相比術(shù)前焦慮為30%～60%的國內(nèi)外研究結(jié)果[12-16]，其發(fā)生率處于較低水平，但與BAREL等[17]對40例正頜手術(shù)患者術(shù)前焦慮水平調(diào)查的研究結(jié)果接近。究其原因，這與誘導(dǎo)等待期間患者的焦慮隸屬于術(shù)前焦慮的時(shí)間范疇內(nèi)，發(fā)生率也包含在整個(gè)術(shù)前階段有關(guān)；其次，不同研究方法及背景得出的結(jié)果亦有差別，如手術(shù)前心理干預(yù)的落實(shí)與程度、手術(shù)談話、麻醉及護(hù)士術(shù)前訪視內(nèi)容的構(gòu)成、能力和技巧等差異；再者，若研究使用的焦慮量表及標(biāo)準(zhǔn)不同，結(jié)果亦有差別，例如有研究[14]稱使用阿姆斯特丹術(shù)前焦慮和信息量表得到的結(jié)果偏低；另外，網(wǎng)絡(luò)和信息技術(shù)的蓬勃興起，使醫(yī)療咨詢獲得渠道更加便利，比如網(wǎng)站搜索、公眾號、APP的開發(fā)、疾病講座、病區(qū)科普海報(bào)的宣傳，皆使得手術(shù)、麻醉的未知感有所降低[18-22]。但作為患者治療過程中實(shí)際存在且不容忽視的一個(gè)特殊階段，誘導(dǎo)等待期間患者的心理狀態(tài)和需求值得醫(yī)護(hù)人員關(guān)注并采取有效的干預(yù)措施，強(qiáng)化人文關(guān)懷，從而提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)品質(zhì)。

本研究結(jié)果顯示，誘導(dǎo)等待期間接臺手術(shù)患者信息需求和總體焦慮正相關(guān)，說明信息需求高的患者其焦慮水平也高。究其原因可能是患者對誘導(dǎo)等待室及等待過程存在未知，不了解誘導(dǎo)等待室的作用，對該階段信息獲取缺失或不足，得不到恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。對麻醉、手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和獲益關(guān)系無法進(jìn)行預(yù)估和判斷，繼而產(chǎn)生相應(yīng)的情緒反應(yīng)。因此，雖然時(shí)間相對短暫，但其特殊的環(huán)境及情景對患者仍會造成很大影響。因此，對患者的關(guān)注和照護(hù)不應(yīng)忽視和斷層，手術(shù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)加強(qiáng)術(shù)前心理評估，給予患者適宜、足夠的信息支持[15]，以及足夠的心理疏導(dǎo)和護(hù)理。

術(shù)前焦慮的多因素分析發(fā)現(xiàn)，患者既往的痛苦麻醉體驗(yàn)是焦慮情緒的重要影響因素。Darshana等[22]研究也證實(shí)，既往不同麻醉類型(全身麻醉、區(qū)域麻醉)的經(jīng)歷是再次手術(shù)時(shí)焦慮的高危因素。當(dāng)患者需再次經(jīng)歷侵入性操作、圍術(shù)期疼痛控制、麻醉相關(guān)并發(fā)癥等事件時(shí)，以往不愉快回憶會加重其不確定感和恐懼感。而對于初次經(jīng)歷手術(shù)、麻醉體驗(yàn)尚可的患者，總體焦慮水平較低。除了患者有良好的準(zhǔn)備和應(yīng)對之外，也可能是患者并不能區(qū)分麻醉和手術(shù)，未把麻醉作為獨(dú)立事件考慮，僅將其當(dāng)做手術(shù)的“附屬品”。同時(shí)，家庭關(guān)系欠佳的患者總體焦慮水平較家庭成員相處融洽的程度高。研究[24]表明，家庭社會支持是一個(gè)與健康密切相關(guān)的變量。面對因手術(shù)可能導(dǎo)致的軀體形象受損、功能障礙和改變甚至死亡，以及伴隨出現(xiàn)的經(jīng)濟(jì)利益受損、社會角色紊亂等，社會支持差、人際關(guān)系緊張的病患擔(dān)心、顧慮的事情更多。這也提示醫(yī)務(wù)人員在特定階段應(yīng)個(gè)性化對待每一位患者，善于傾聽與溝通，主動解釋、積極回應(yīng)每一位患者需求，盡量緩解患者的心理不適，幫助其以積極正向的狀態(tài)迎接手術(shù)。

手術(shù)級別提示手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和難度的相應(yīng)層次，本研究結(jié)果表明處于低級別水平的手術(shù)患者對信息需求比較高。可能原因是，在目前臨床手術(shù)周轉(zhuǎn)快的節(jié)奏狀態(tài)下，手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間極度縮減，尤其是入院當(dāng)日即安排手術(shù)的日間小手術(shù)?；颊咴谑中g(shù)前的準(zhǔn)備、檢查時(shí)間被壓縮，宣教僅由病區(qū)護(hù)士提供完成，患者處于“正常工作生活-住院手術(shù)-正常工作生活”的快速更替節(jié)奏中，需要掌握大量信息去評估、過渡，以便及時(shí)調(diào)整。手術(shù)難度大、危險(xiǎn)程度高的患者一般住院準(zhǔn)備時(shí)間長，已經(jīng)歷多方咨詢、問診與宣教準(zhǔn)備，掌握知識較多，但需應(yīng)對的疾病更兇險(xiǎn)，更會采取回避、屈服的被動心理防御機(jī)制方式[25-26]。不管手術(shù)級別大小，醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)將患者的需求放在同等重要的位置。

本研究局限性在于僅為調(diào)查研究，未實(shí)施臨床干預(yù)，且研究場所為成人醫(yī)院，缺乏幼兒及青少年作為研究對象。今后可針對該類不同年齡段患者，進(jìn)一步開展在短時(shí)間內(nèi)提供有效心理干預(yù)及建立結(jié)構(gòu)化信息服務(wù)的相關(guān)研究。

綜上所述，誘導(dǎo)等待期間接臺手術(shù)患者焦慮狀態(tài)仍然占一定比例。焦慮的程度與信息需求也存在關(guān)聯(lián)，醫(yī)護(hù)人員對誘導(dǎo)等待室等待手術(shù)的患者應(yīng)主動、耐心地提供相關(guān)麻醉、手術(shù)信息，且手術(shù)級別較低、周轉(zhuǎn)快的患者優(yōu)先。醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷與醫(yī)療護(hù)理水平對患者的就醫(yī)體驗(yàn)來說同樣重要，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視患者在醫(yī)療重大事件中的體驗(yàn)與需求，積極提供所需信息，鼓勵患者參與診療過程，正向引導(dǎo)情緒狀態(tài)，在臨床實(shí)踐中實(shí)施個(gè)性化的、兼顧身心的整體、無縫隙圍手術(shù)期護(hù)理，提升醫(yī)療護(hù)理品質(zhì)。