新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間無(wú)償獻(xiàn)血的防護(hù)方案

譙 娛， 楊 燕， 余鳳秀， 臧 艷， 朱燕霞， 錢寶華

海軍軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院輸血科，上海 200433

獻(xiàn)血過(guò)程中獻(xiàn)血者與醫(yī)護(hù)工作人員需近距離接觸，而COVID-19主要通過(guò)飛沫和接觸傳播，因此需采取有力的防護(hù)措施，防止獻(xiàn)血者與醫(yī)護(hù)工作人員感染。對(duì)采集血液實(shí)施14 d “隔離”鎖定，將病毒經(jīng)輸血傳播的風(fēng)險(xiǎn)降至最低。結(jié)合醫(yī)院整體防御部署，參考相關(guān)文獻(xiàn)[1-8]，中國(guó)人民解放軍長(zhǎng)海血站制定了COVID-19防疫期間無(wú)償獻(xiàn)血防護(hù)方案。

1 保障獻(xiàn)血者安全的防護(hù)方案

1.1 個(gè)人獻(xiàn)血者預(yù)約登記 在網(wǎng)站、微信等預(yù)約平臺(tái)增加COVID-19相關(guān)內(nèi)容，根據(jù)獻(xiàn)血者的流行病學(xué)史對(duì)其進(jìn)行篩檢分級(jí)。(1)本人及同居者14 d內(nèi)有異地旅居史；(2)本人有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等呼吸道癥狀，或腹痛腹瀉等不適；(3)接觸過(guò)有發(fā)熱或呼吸道癥狀的患者，與COVID-19感染者，或聚集性發(fā)病人群有接觸或流行病學(xué)關(guān)聯(lián)史；(4)曾接觸過(guò)來(lái)自疫情較重(確診人數(shù)超過(guò)1 000人)的省市、地區(qū)有病例報(bào)告社區(qū)的人員；(5)接觸過(guò)野生動(dòng)物。

以上5種情況均無(wú)者，劃分為一級(jí)，即可獻(xiàn)血組。如有以上5種情況中有任何1種者，劃分為二級(jí)，即屏蔽組，建議暫緩獻(xiàn)血，暫緩獻(xiàn)血時(shí)間(屏蔽期)為脫離相關(guān)情況后至少28 d(4周)[4]。

1.2 對(duì)團(tuán)體獻(xiàn)血進(jìn)行分時(shí)段統(tǒng)籌安排 團(tuán)體獻(xiàn)血需電話預(yù)約，分時(shí)段統(tǒng)籌安排，分批限量，減少陪同，避免人員過(guò)度集中。

1.3 體溫測(cè)量關(guān)口前移 因血站的體檢等候廳相對(duì)密閉，為避免發(fā)熱者進(jìn)入，將體檢環(huán)節(jié)的體溫測(cè)量前移至血站的進(jìn)出口處，體溫檢測(cè)正常者方可進(jìn)入。進(jìn)入等候廳的獻(xiàn)血者需佩戴口罩，并用速干手消毒劑消毒手部。

1.4 獻(xiàn)血者健康征詢表填寫(xiě) 增加《新型冠狀病毒相關(guān)健康狀況征詢表》[3](表1)，獻(xiàn)血者需如實(shí)填寫(xiě)相關(guān)內(nèi)容，簽名確認(rèn)。并書(shū)面告知獻(xiàn)血者，如在獻(xiàn)血后14 d內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、干咳、乏力、氣促等COVID-19感染相關(guān)癥狀，或被要求隔離時(shí)，向血站進(jìn)行回告[3]。應(yīng)請(qǐng)獻(xiàn)血者簽名，確認(rèn)知情同意。

1.5 獻(xiàn)血前體檢及血液篩檢的防護(hù) 操作位間隔使用，獻(xiàn)血者間距保持1 m以上。工作人員每接待1位獻(xiàn)血者后均需進(jìn)行手部消毒1次。血液篩檢過(guò)程中如手套有血跡或懷疑污染，需及時(shí)更換，受檢者同時(shí)進(jìn)行1次手部消毒。

總結(jié)各方面的問(wèn)題，目前南京體育學(xué)院能夠開(kāi)展的民間體育項(xiàng)目太少，不能夠滿足大部分學(xué)生的需求。而在教師教授方面，教師的能力有限，不能開(kāi)展全面的民間體育課程，并且在課程的開(kāi)展中僅僅采用講解示范和參加練習(xí)的方法，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的方式學(xué)習(xí)民間體育。在民間體育教學(xué)實(shí)踐中，不僅要傳授技能和人文素養(yǎng)，還要培養(yǎng)學(xué)生在組織賽事、裁判、科學(xué)研究以及教學(xué)的能力。

1.6 采血過(guò)程的防護(hù) (1)疫情期間取消1位護(hù)士同時(shí)接待左右手側(cè)2位獻(xiàn)血者[5]，改為1位護(hù)士只接待1位獻(xiàn)血者，直至采血完畢，標(biāo)本留樣完成。速干手消毒劑消毒手部后接待下一位獻(xiàn)血者。(2)采血時(shí)做到每位獻(xiàn)血者1人1巾1帶[6]。(3)采血過(guò)程建議獻(xiàn)血者自行握拳代替握力球的使用，若需重復(fù)使用，必須使用一次性隔巾包裹，用后更換，且隨時(shí)對(duì)握力球進(jìn)行消毒。

2 保障工作人員安全的防護(hù)方案

2.1 工作人員上崗要求 (1)如有異地或境外旅居史需隔離觀察滿14 d，期間無(wú)發(fā)熱咳嗽等任何COVID-19感染的疑似癥狀；如與疑似患者有密切接觸史，需經(jīng)確認(rèn)排除COVID-19感染后方能上崗。(2)工作人員上崗，按照一級(jí)防護(hù)原則，穿戴一次性工作帽、外科口罩、工作服、一次性乳膠手套[7]，因新冠肺炎病毒(SARS-CoV2)主要通過(guò)飛沫及接觸傳播，獻(xiàn)血流程中工作人員需與獻(xiàn)血者近距離接觸，篩檢、采血均需進(jìn)行穿刺，故加戴護(hù)目鏡[8]；認(rèn)真落實(shí)手衛(wèi)生的要求。

2.2 工作人員及獻(xiàn)血者人員密度要求 疫情期間實(shí)行備班制排班，根據(jù)預(yù)約獻(xiàn)血者人數(shù)，在滿足工作需求前提下，安排最少的工作人員上崗工作，所有醫(yī)技護(hù)人員實(shí)行相關(guān)崗位備班制；在保障醫(yī)療安全前提下，錯(cuò)時(shí)、分散工作，將辦公場(chǎng)所工作人員密度降至最低。溝通以電話或微信為主，避免或減少人員聚集。

對(duì)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)預(yù)約獻(xiàn)血者進(jìn)行篩檢分級(jí)，二級(jí)即屏蔽組暫不予以接待；團(tuán)體獻(xiàn)血分時(shí)段統(tǒng)籌。根據(jù)獻(xiàn)血等候廳面積(去除走廊及操作位占地)以1人/m2的密度要求，最多接待30人/h，上下午最多各3批次，以保證人與人間距>1 m。

2.3 工作場(chǎng)所的防護(hù) 各工作大廳保持通風(fēng)，定時(shí)消毒[6]。各崗位工作人員開(kāi)始工作前需用消毒濕巾(復(fù)合季銨鹽含量0.15%～0.2%)擦拭臺(tái)面、采血椅及工作電腦及相關(guān)儀器表面，工作結(jié)束后需用含氯消毒水(有效氯濃度1 000 mg/L)擦拭工作區(qū)域及獻(xiàn)血者等候區(qū)休息區(qū)桌椅表面，并噴灑75%乙醇。所有工作結(jié)束后及下一時(shí)段工作開(kāi)啟前使用紫外線照射1 h加強(qiáng)消毒。

2.4 其他方面 工作人員每日向科室領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)本人所在地、本人及家人身體狀況。疫情期間如無(wú)特殊原因不去外地。如確需離滬，需向單位指定部門或分管領(lǐng)導(dǎo)申請(qǐng)備案；返滬后詳細(xì)報(bào)告外出路線及接觸人員、個(gè)人及同行同居人員健康狀況等情況。安排專門人員對(duì)電梯、公共門把手使用含氯消毒水噴灑、擦拭，1次/2 h。暫時(shí)停用指紋考勤機(jī)。

3 保障血液安全的防護(hù)方案

3.1 增加獻(xiàn)血者回告書(shū) 書(shū)面告知獻(xiàn)血者，如在獻(xiàn)血后14 d內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、干咳、乏力、氣促等COVID-19相關(guān)癥狀，或被要求隔離時(shí)，向血站進(jìn)行回告。應(yīng)請(qǐng)獻(xiàn)血者簽名，確認(rèn)知情同意。

3.2 增加獻(xiàn)血后回訪 血站安排專人在獻(xiàn)血后14 d進(jìn)行回訪并做相應(yīng)記錄，了解有無(wú)上述情況，再次告知。

3.3 血液的“隔離期” COVID-19的潛伏期多為1～14 d[9]，目前關(guān)于其經(jīng)輸血傳播的研究較少，為保障輸血安全，疫情期間所有采集血液(不包括單采血小板)暫時(shí)鎖定，待獻(xiàn)血后14 d對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行回訪，回告未出現(xiàn)任何相關(guān)癥狀，再放行相應(yīng)的血液。

表1 新型冠狀病毒相關(guān)健康狀況征詢表[3]

3.4 如獻(xiàn)血者回告或經(jīng)回訪出現(xiàn)COVID-19相關(guān)癥狀或被要求隔離 (1)對(duì)未出庫(kù)血液進(jìn)行隔離；(2)已出庫(kù)但臨床未輸注，緊急召回后將血液隔離；(3)在獻(xiàn)血者隔離期滿后對(duì)其進(jìn)行回訪，如排除感染，血液可重新放行(若懸浮紅細(xì)胞已超過(guò)保存期，直接做保密性棄血處理)；(4)如臨床已輸注，應(yīng)及時(shí)通知相關(guān)醫(yī)院，并報(bào)上級(jí)部門；(5)清查與該獻(xiàn)血者有密切接觸的工作人員，安排隔離。

如獻(xiàn)血者被確認(rèn)感染COVID-19，要求：(1)對(duì)未發(fā)出的血液作保密性棄血處理；(2)如血液已發(fā)往臨床但未輸注，緊急召回后作保密性棄血處理，并報(bào)上級(jí)部門; (3)如臨床已輸注，應(yīng)及時(shí)通知相關(guān)醫(yī)院，并報(bào)上級(jí)部門；(4)清查與該獻(xiàn)血者有密切接觸的工作人員，安排隔離。

4 機(jī)采血小板采集的防護(hù)方案

4.1 對(duì)獻(xiàn)血者要求 我站成分血采集只限于機(jī)采血小板采集。血小板保存期僅為5 d，無(wú)法進(jìn)行為期14 d的鎖定，為提高血小板的安全保障，對(duì)血液來(lái)源提出更高要求。自2020年1月28日起，對(duì)于固定的長(zhǎng)期捐獻(xiàn)者(1年內(nèi)捐獻(xiàn)次數(shù)>10次)需滿足條目1.1、1.4的要求，并填寫(xiě)《獻(xiàn)血等候觀察個(gè)人登記表》(表2)。其他捐獻(xiàn)者除滿足無(wú)1.1中列出無(wú)(2)(3)(4)(5)4項(xiàng)，需同時(shí)滿足：獻(xiàn)血前28 d無(wú)異地旅居史。獻(xiàn)血者回告出現(xiàn)相關(guān)情況，則相對(duì)應(yīng)血小板的處理同條目3.4。

4.2 對(duì)工作人員要求 對(duì)上崗工作人員要求參照2.1條目。工作人員操作前需行手消毒。

4.3 采血過(guò)程的防護(hù) (1)操作位間隔使用，獻(xiàn)血者間距保持2 m以上；(2)工作人員按照一級(jí)防護(hù)原則穿戴，并加戴護(hù)目鏡；(3)采血時(shí)做到每位獻(xiàn)血者1人1巾，因血細(xì)胞分離機(jī)自帶充氣式加壓袖帶，無(wú)法做到1人1帶，需在獻(xiàn)血者上臂加墊一次性治療巾，并在用前使用消毒濕巾對(duì)袖帶進(jìn)行擦拭；(4)采血過(guò)程建議獻(xiàn)血者自行握拳代替握力球的使用。因血小板采集時(shí)間較長(zhǎng)，通常需要使用機(jī)器自帶充放氣握力球，可使用一次性隔巾包裹，如不利于使用，可在使用前、后采用消毒濕巾或75%乙醇棉球擦拭消毒。

4.4 工作場(chǎng)所的防護(hù) 體檢合格的獻(xiàn)血者進(jìn)入采集室需再次行手消毒，需全程佩戴口罩。環(huán)境消毒依照2.3條目進(jìn)行。

5 COVID-19康復(fù)者恢復(fù)期血漿采集的防護(hù)方案

為進(jìn)一步做好COVID-19康復(fù)者恢復(fù)期血漿臨床治療工作，保障捐獻(xiàn)血漿者和患者及工作人員安全，對(duì)血漿采集過(guò)程做以下防護(hù)要求。

5.1 對(duì)獻(xiàn)血者的要求 滿足獻(xiàn)血者健康檢查要求同時(shí)需滿足：距首發(fā)癥狀時(shí)間不少于3周[10]；符合最新版COVID-19診療方案中解除隔離和出院標(biāo)準(zhǔn)[11]。

捐獻(xiàn)者血液樣本檢測(cè)需符合以下要求[10]：?jiǎn)稳朔菅獦訕?biāo)本檢測(cè)SARS-CoV-2結(jié)果陰性；SARS-CoV-2血清/血漿IgG抗體定性檢測(cè)呈反應(yīng)性且160倍稀釋后按照試劑盒說(shuō)明書(shū)要求檢測(cè)為陽(yáng)性反應(yīng)，或血清/血漿中SARS-CoV-2總抗體定性檢測(cè)呈反應(yīng)性且320倍稀釋后按照試劑盒說(shuō)明書(shū)要求檢測(cè)為陽(yáng)性反應(yīng)。

無(wú)償捐獻(xiàn)血漿的COVID-19康復(fù)者享受無(wú)償獻(xiàn)血者待遇，捐獻(xiàn)血漿后發(fā)放《獻(xiàn)血證》并將相關(guān)信息錄入全國(guó)血液管理信息系統(tǒng)[10]。

5.2 對(duì)工作人員要求 對(duì)上崗工作人員要求參照4.1條目。工作人員操作前需行手消毒。

5.3 采血過(guò)程的防護(hù) (1)工作人員按照二級(jí)防護(hù)原則穿戴[10]；(2)采血室做到1人1間，即1間采血室同時(shí)僅供1位捐獻(xiàn)者進(jìn)行血漿采集；(3)因血細(xì)胞分離機(jī)自帶充氣式加壓袖帶和充放氣握力球，使用要求同4.3條目(3)(4)。

5.4 工作場(chǎng)所的防護(hù) 捐獻(xiàn)者進(jìn)入采血室及采集結(jié)束需再次行手消毒，需全程佩戴口罩。環(huán)境消毒依照2.3條目進(jìn)行。工作狀態(tài)采用動(dòng)態(tài)空氣消毒[10]。隨著防控形勢(shì)的變化，我們會(huì)對(duì)此方案進(jìn)行持續(xù)的更新與完善。

表2 血小板捐獻(xiàn)等候觀察個(gè)人登記表

癥狀觀察時(shí)間(15 d)123456789101112131415體溫(早)體溫(中)體溫(晚)咳嗽胸悶乏力氣促其他不適