纖維支氣管鏡在治療39例小兒肺炎并肺不張的臨床觀察

（湖北省十堰市竹溪縣婦幼保健院兒科，湖北 十堰，442300）

小兒支原體肺炎的主要發(fā)病原因為支原體感染，屬于肺部急性炎癥性以及呼吸道病變，會導致成長期兒童出現(xiàn)慢性咳嗽情況。支原體肺炎臨床表現(xiàn)不等同于一般肺炎，其被歸為原發(fā)性非典型肺炎，高發(fā)于5歲-15歲兒童群體，如果患兒支氣管堵塞，極易誘發(fā)肺不張情況，傳統(tǒng)治療不僅效果理想性較差，還記憶導致患兒出現(xiàn)后遺癥，或是并發(fā)癥[1]。本院通過纖維支氣管鏡，對患兒施以支氣管肺泡灌洗術(shù)，取得了較好的治療效果，現(xiàn)進行如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取本院于2018年2月-2019年1月期間收治小兒肺炎并肺不張患兒78例，按照數(shù)字抽簽法，將患兒劃分為治療組與對照組，每組各39例。其中，對照組有13例為女性患兒，26例為男性患兒；年齡介于6個月-11歲之間，平均為（6.7±2.6）歲。治療組有15例為女性患兒，24例為男性患兒；年齡介于1歲-13歲之間，平均為（6.9±3.4）歲。對患兒進行全面檢查，所有患兒均存在呼吸道癥狀，且CT檢查結(jié)果均存在肺間質(zhì)性肺炎以及肺不張情況，臨床表現(xiàn)均為氣促、發(fā)熱、咳嗽，不存在纖維支氣管鏡禁忌癥。對比兩組患兒的一般資料，數(shù)據(jù)組間差異不明顯，即P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者接受常規(guī)治療；

治療組患者經(jīng)纖維支氣管鏡接受支氣管肺泡灌洗術(shù)治療：結(jié)合患兒實際情況，擇取適宜纖維支氣管鏡。一般情況下，如果患兒不滿一周歲，需要使用標準規(guī)定的纖維支氣管鏡，即直徑在2.8mm左右；患兒滿一周歲之后，使用直徑在4.0mm左右的纖維支氣管鏡。在手術(shù)治療之前，對患兒進行常規(guī)麻醉，并對患兒的血氧飽和度、呼吸以及心率進行監(jiān)測，輔以供氧措施。麻醉過程中，通過氣管內(nèi)粘膜表面局部麻醉方式，對患兒施以支氣管肺泡灌洗術(shù)。按照一定順序，從患兒的解剖部位通過纖維支氣管鏡的頂端，直至病變區(qū)域，以溫生理鹽水，灌洗病變區(qū)域。然后按照10ml的標準注入活檢孔，灌洗次數(shù)介于1次-2次之間。通過連續(xù)負壓吸引技術(shù)，吸出灌洗液，吸凈稀釋黏液，避免對黏膜造成損傷[2]。

治療7d后，兩組患兒均接受胸片復查，并結(jié)合實際情況，施以胸部CT檢查，對患兒的治療情況進行有效評估。

1.3 觀察指標

記錄并對比兩組患兒的臨床治療效果。判定標準如下：如果患兒體征、臨床表現(xiàn)無明顯改善，或是進一步惡化，胸片復查、CT結(jié)果中，肺不張范圍無明顯縮小，表明治療無效；如果患兒體溫正常，咳痰、咳嗽情況有所緩解，肺部診音明顯減弱，胸片復查、CT結(jié)果中，肺不張范圍縮小明顯，為治療有效；如果患兒體溫正常，臨床表現(xiàn)基本消失，肺部診音完全消失，胸片復查、CT檢查，不存在肺不張情況，為治愈。治療有效率=（有效+治愈）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次實驗以SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對兩組肺炎并肺不張患兒治療所涉及數(shù)據(jù)進行分析，以%指代計數(shù)資料，χ2檢驗數(shù)據(jù)組間對比；以（±s）指代計量資料，t檢驗數(shù)據(jù)組間對比，P＜0.05為統(tǒng)計學差異顯著的判定標準。

2 結(jié)果

治療組患兒的臨床治療有效率為97.44%，對照組患兒的臨床治療有效率為76.92%，數(shù)據(jù)組間比較，差異存在顯著性統(tǒng)計學意義，即P＜0.05，詳情見表1：

表1 兩組患兒臨床治療效果對比

3 討論

支原體肺炎屬于間質(zhì)性病變，大量炎性細胞以及血液浸潤患兒的肺泡、細支氣管壁以及支氣管壁等，降低患兒肺部的通氣功能。肺不張屬于該病癥的常見性并發(fā)癥，會嚴重影響患兒的肺功能。肺炎合并肺不張患兒將會存在血氧通氣障礙，難以徹底排除滯留分泌物，如果僅僅依照傳統(tǒng)藥物治療方法，患兒的感染病灶無法得以有效清除，而且病程相對較長，極易為患兒造成后遺癥。

支氣管肺泡灌洗術(shù)以纖維支氣管鏡為基礎(chǔ)，作為一種全新技術(shù)，其在一定程度上創(chuàng)新了肺部疾病臨床診治研究思路。對肺炎合并肺不張患兒進行全身用藥，局部藥物濃度難以保證有效，且易聚集肺部膿性物質(zhì)以及黏液，引流無法順利排出。通過纖維支氣管鏡，可以直接觀察患兒的病變位置，繼而施以有效的灌洗以及負壓吸引，可以緩解患兒呼吸道阻塞情況，提高其通氣性能，促使患兒的臨床癥狀得到有效以及快速的緩解[3]。本次實驗過程中，治療組患兒的治療有效率為97.44%，參照組患兒的治療有效率為76.92%，數(shù)據(jù)組間差異所存在統(tǒng)計學意義，正好驗證了既有研究資料對纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗術(shù)在小兒肺炎合并肺不張臨床治療中應用價值的肯定。

結(jié)語

在小兒肺炎并肺不張臨床治療過程中，對患兒行以纖維支氣管鏡下治療，可以對患兒病況進行直接觀察，結(jié)合肺泡灌洗數(shù)，可以提高患兒肺部復張率，臨床應用價值顯著。