老年患者股骨頸骨折皮牽引術(shù)的護理

（南京市棲霞區(qū)婦幼保健院，江蘇 南京，210028）

隨著老年人年齡的增大，運動量的減少，骨質(zhì)疏松問題多有發(fā)生，同時老年女性的雌性激素分泌水平下降，鈣的吸收率不高，全身骨尤其是股骨頸的強度下降，容易發(fā)生骨折。股骨頸出現(xiàn)骨折后，對位難，功能恢復(fù)較慢，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，加大了護理的難度。本文通過對近年來接受的60名老年股骨頸骨折患者病例進行分析，為提供科學(xué)有效的護理手段提供依據(jù)。具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取自2018年2月～2019年1月期間于我院治療的60名老年股骨頸骨折患者，其中男性25例，女性35例。年齡為（72±9）歲。平均的住院時長為（26.2±7.5）天。

1.2 臨床表現(xiàn)

癥狀：跌倒后出現(xiàn)髖部疼痛，難以站立和行走，有時疼痛出現(xiàn)在膝部。

體征：患者出現(xiàn)患肢畸形、腫脹、疼痛、功能障礙、患側(cè)大粗隆升高。

1.3 診斷依據(jù)

通過X光進行檢查，作為對骨折類型判斷和治療的參考。對于無移位的骨折X光看不到骨折線，可行磁共振、CT檢查，或在傷后半月左右，骨折處發(fā)生骨質(zhì)吸收出現(xiàn)骨折線。

1.4 治療原則

應(yīng)當(dāng)采用持續(xù)皮膚牽引治療外展型無明顯位移和有嵌插的穩(wěn)定性股骨頸骨折。

用藥標(biāo)準(zhǔn)：1～2周——以行氣消散、活血化瘀為主要目的；3～4周——以通絡(luò)活血、續(xù)筋接骨為主要目的；5周及以后：以補益氣血、肝腎為主要目的。

在治療期間，應(yīng)當(dāng)輔以科學(xué)、合理的針對性護理，幫助康復(fù)，具體護理方法如下。

2 護理

2.1 心理護理

心理護理是科學(xué)護理的第一步。護士通過語言護理，與患者進行親切、誠懇的溝通，盡量將專業(yè)術(shù)語轉(zhuǎn)化為通俗易懂的語言，讓老年患者感受到護理人員的關(guān)愛。在溝通時，護理人員應(yīng)當(dāng)采用尊稱，給老年患者以尊重。且在溝通時應(yīng)注意語速和音量，照顧到老年患者聽力下降的客觀問題。多數(shù)老年患者面對骨折帶來的問題，擔(dān)心給子女帶來負(fù)擔(dān)，會出現(xiàn)較大的心理壓力，產(chǎn)生焦慮、緊張的情緒，所以護理人員需要幫助患者解除疑慮，樹立信心。

2.2 環(huán)境護理

老年患者生活規(guī)律較好，有早起早睡、喜歡靜謐的特點，所以要根據(jù)這些老年人的特點，為他們布置合適的環(huán)境，保證老年患者的身心愉悅。

2.3 飲食護理

老年股骨頸骨折患者多有骨質(zhì)疏松的問題，所以需要通過合理的飲食護理改善骨質(zhì)疏松的情況，促使骨折盡快愈合。老年人的消化功能減退，腸胃蠕動較慢，所以在補充適合骨頭發(fā)育的營養(yǎng)物質(zhì)時，也要保證食品易消化吸收?？梢栽诠钦鄣那?周時間內(nèi)多吃魚類、肝臟等富含維生素D的食物，以及山楂、鮮棗、柑橘等富含維生素C的食物。在骨折后的2周，可以通過食用骨頭湯、田七煲雞等補充更多的維生素D、鈣質(zhì)及蛋白。骨折后5周，可以考慮食用骨頭湯、燉魚等。

2.4 皮牽引護理

（1）皮牽引目的：通過皮牽引，在肢體遠(yuǎn)端施加持續(xù)引力，從而傳遞到骨骼，保持肢體功能位，減緩疼痛，不對肢體造成損傷。

（2）操作前準(zhǔn)備：物品準(zhǔn)備包括牽引架、牽引繩、牽引帶、重錘、骨科床等。病人準(zhǔn)備主要是為患者做心理準(zhǔn)備，并對皮膚進行清潔，協(xié)助醫(yī)生進行牽引。

（3）體位護理：讓患者的下肢保持中立位，用沙袋固定傷肢兩側(cè)，防止移動。牽引的原則是減輕患者的疼痛感。患肢的膝關(guān)節(jié)下方可以防止棉墊，環(huán)節(jié)髖關(guān)節(jié)囊緊張，減輕疼痛。

（4）保持有效牽引：皮牽引的重量通常在5KG之內(nèi)，以免牽引力過大傷及足后跟皮膚。要叮囑患者及家屬不宜隨意增減牽引的重量或改變體位。

（5）因為老年人的神經(jīng)反射相對遲緩，所以護理人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)常巡視病房，注意觀察患者的皮膚顏色、動脈搏動、皮膚溫度、肢體運動情況等，詢問患者的感覺和疼痛位置。

2.5 并發(fā)癥的預(yù)防護理

由于股骨頸骨折會帶來一些并發(fā)癥，所以護理期間要注重并發(fā)癥的預(yù)防。

（1）肺部感染預(yù)防。可以采用側(cè)翻、叩背等護理手法幫助患者去痰。如果這種方法無法使痰咳出，可以采用化痰藥協(xié)助痰咳出，避免出現(xiàn)墜積性肺炎。

（2）褥瘡護理。護理人員可以用海綿墊、棉圈等避免褥瘡多發(fā)部位及牽引帶周圍的皮膚破潰。同時可以使用紅花酒或50%濃度的酒精進行按摩，并早晚進行溫水擦浴

（3）泌尿系感染預(yù)防。護理人員要多鼓勵患者飲水，及時排除尿液，保持會陰部的衛(wèi)生。如果患者需要留置導(dǎo)尿，應(yīng)當(dāng)對膀胱進行定期清洗，避免出現(xiàn)逆行感染。

（4）便秘護理。為防止患者便秘，可以鼓勵患者多食用芹菜、白菜等富含纖維的食物，并且要定期排便。

3 結(jié)論

所有患者都是采用的皮牽引術(shù)進行治療，其中痊愈的56例，遷延不愈合的4例。出院后3個月進行隨機走訪，骨質(zhì)愈合良好。

4 小結(jié)

老年人的髖周肌群退變，難以有效抵抗髖部應(yīng)力，加上老年人易患骨質(zhì)疏松，股骨頸的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)削弱，容易出現(xiàn)股骨頸骨折。皮牽引是治療老年股骨頸骨折最常見的方法。該方法帶來的痛苦小，但由于老年人的年齡大，生活方面自理能力差，而且其他的慢性疾病可能會對治療效果帶來影響。所以，護理人員需要從多方面做好護理工作，幫助患者早日康復(fù)。