米非司酮與米索前列醇在中孕引產中的臨床應用

（南部縣建興中心衛(wèi)生院，四川 南充，637361）

中孕引產多指由于某種原因，妊娠12-24周要求終止妊娠而采取的方法，此期間終止妊娠由于子宮及胎兒較大而且骨骼形成，比早期人工流產要困難得多，并且發(fā)生嚴重并發(fā)癥也多[1]。中孕引產方式有多種，以往以水囊或利凡諾羊膜腔穿刺引產等為侵入性操作，孕婦出現(xiàn)恐懼，引產時間長，孕婦腹痛明顯，產時出血較多等。近年來，人們生活水平提高，對流產引產安全、無創(chuàng)要求日趨提高，米非司酮配伍米索前列醇終止早孕已廣泛應用，并在臨床取得滿意效果，而在中孕引產中的應用仍處于探索階段，我院采用米非司酮配伍米索前列醇用于中孕引產，臨床效果較好，現(xiàn)將結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2019年9月在我院因計劃外懷孕要求引產的患者84例，年齡20-36歲，孕周16-26周，初產婦36例，經產婦48例，入院常規(guī)檢查（血尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖等）均正常，無使用米非司酮、米索前醇藥物禁忌癥，平素月經正常，無子宮肌瘤，無剖宮產手術史，無嚴重藥物過敏史，白帶檢查正常，隨機分為兩組，觀察組42例，對照組42例。

1.2 用藥方法

①觀察組：口服米非司酮150mg，早晚各1次，間隔12小時，服藥前后2小時空腹，共兩天，第三天早晨空腹服600mg米索前列醇，無明顯宮縮者每隔2小時陰道后穹窿放置米索前列醇200mg。②對照組：用利凡諾100mg羊膜腔內注射。

1.3 觀察指標

用藥前常規(guī)檢查，觀察宮縮情況，陰道流血情況，胎兒胎盤娩出時間，有無胎盤、胎膜殘留及副反應。

1.4 療效標準

①引產成功：指胎兒胎盤排出，無或部份胎盤組織殘留；②引產失?。褐阜幒笪匆娨?guī)律宮縮。

1.5 統(tǒng)計學分析

本次研究中通過對數(shù)據進行統(tǒng)計和分析，并使用統(tǒng)計學軟件spss20.0對數(shù)據進行統(tǒng)計處理，其中計數(shù)資料和計量資料分別用卡方和t值進行檢驗，差異用p值進行判定，p值小于0.05表示本次試驗數(shù)據具有統(tǒng)計學研究意義，p值大于0.05代表無統(tǒng)計學研究意義。

2 結果

2.1 兩組引產效果評定

觀察組引產成功42例，成功率100%，對照組引產成功38例，成功率為90%，并且觀察組引產時間平均為（8±2.5小時），對照組引產時間平均為（51±17.5小時），觀察組引產時間明顯比對照組引產時間短，兩組比較有顯著統(tǒng)計學差異（p＜0.05），見表1，表2.

表1 觀察組和對照組患者清宮率對比（%、例）

表2 觀察組和對照組患者出血量對比（±s）

表2 觀察組和對照組患者出血量對比（±s）

組別 例數(shù) 產時、產后出血量觀察組 42 95±15ml對照組 42 98±17ml

2.2 兩組副作用比較

觀察組中發(fā)現(xiàn)有宮縮過頻或過強癥狀4例，出現(xiàn)惡心、輕微腹瀉、臉部潮熱等不適而自行緩解，未作特殊處理。對照組有5例出現(xiàn)低熱，因劇烈腹痛而惡心嘔吐且自行緩解，未作特殊處理，兩組患者的不良反應沒有顯著差異，p＞0.05。

3 討論

米非司酮是一種受體水平的拮抗劑，通過與孕酮受體結合而起到阻斷孕酮的作用，引起蛻膜和絨毛變性，從子宮壁分離導致出血及體內HCG水平下降，黃體溶解，提高子宮肌層活性，促進宮縮，使宮頸膠原纖維分解，張力下降，促進宮頸成熟,使內源性前列腺素被釋放[2]，前列腺素在促宮頸成熟中起主要作用，米索前列醇具有前列腺素E的作用，使宮頸纖維軟化，膠原分解，改善宮頸條件，宮口變松馳，引起子宮平滑肌收縮[3]，增強子宮對內源性前列腺素敏感性，促進胎兒、胎盤娩出，而中孕引產的胎兒及其附屬物排出過程與足月妊娠相同。首先是宮頸軟化、退縮、消失，隨之出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，宮頸管的擴張，胎先露的下降，胎兒及其附屬物的娩出[4]，在本研究中，米非司酮配伍米索前列醇可縮短引產時間，成功率高，副作用少，方法簡便，值得臨床使用，但米非司酮及米索前列醇對肝腎功能均有不同程度影響，有一定毒副作用，在應用于中孕引產時應注意以下情況禁用：高敏體質，合并心肝腎疾病，腎上腺皮質功能不全者、青光眼、哮喘[5]，而且國內外曾有發(fā)現(xiàn)米非司酮配伍米索前列醇引產導致子宮破裂及陰道大出血等嚴重并發(fā)癥。因此，為了保障其安全性，用藥必須在有急救條件和技術設備的醫(yī)院進行。

綜上所述，米非司酮配伍米索前列醇可縮短引產時間，成功率高，副作用少，方法簡便、安全可靠，值得臨床應用推廣。