丹參酮ⅡA 磺酸鈉對新冠肺炎治療的臨床觀察

鄭衛(wèi)晉，關(guān)健威

(廣東省恩平市人民醫(yī)院，廣東 恩平)

0 引言

2019 年12 月武漢開始爆發(fā)新型病毒性肺炎，2020 年2 月11 日，世界衛(wèi)生組織宣布將新型冠狀病毒感染引起的肺炎命名為“COVID-19”。新型冠狀病毒爆發(fā)以來，據(jù)流行病學(xué)觀察和統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，感染新冠肺炎的患者常具有以下癥狀和體征：乏力、發(fā)熱、干咳、咳痰、咽痛、頭痛、肌肉痛或者關(guān)節(jié)痛、寒戰(zhàn)以及惡心嘔吐等。CT 檢查早期常有多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯，進(jìn)而發(fā)展成雙肺多發(fā)毛玻璃影、浸潤影，嚴(yán)重者可產(chǎn)生肺實(shí)變。臨床治療以隔離及對癥支持治療為主，但效果有限，因此，積極探索出更加有效合理的治療方案意義重大。有研究發(fā)現(xiàn)[1]，予以重癥肺炎患者丹參酮IIA 磺酸鈉能改善其臨床癥狀及肺功能，降低其機(jī)體的炎癥水平。但目前有關(guān)丹參酮IIA 磺酸鈉用于新冠肺炎治療中的效果研究較少。為此，筆者選取2020 年1 月10 日至2020 年3月5 日在石首市中醫(yī)醫(yī)院收治的新冠肺炎患者共80 例進(jìn)行研究，分析予以該類患者丹參酮IIA 磺酸鈉的效果，現(xiàn)闡述如下。

1 資料和方法

1.1 研究資料

采用整群抽樣法抽選2020 年1 月10 日至2020 年3 月5 日在石首市中醫(yī)醫(yī)院收治的新冠肺炎患者共80 例為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其中40 例納入對照組，余下40 例納入觀察組，2 組男女比例分別為25：15、24：16；年齡分別為26-68 歲、30-70 歲，均值分別為(50.21±5.38)歲、(50.38±5.25)歲；文化程度：小學(xué)和以下、初中和高中、大學(xué)和以上占比分別為：12：18：10、11：19：10。兩組的一般資料差異不顯著(P＞0.05)，可進(jìn)行比較。本研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同時(shí)取得患者和其家屬知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 均經(jīng)臨床檢查確診為新冠肺炎，實(shí)時(shí)熒光RTPCR 檢測新型冠狀病毒核酸陽性或病毒基因測序與已知的新型冠狀病毒高度同源。(2)有良好的的依從性。(3)有完整的臨床資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝腎心等重要臟器存在嚴(yán)重疾病者。(2)存在認(rèn)知或者意識(shí)障礙者。(3)過敏體質(zhì)者。(4)妊娠和哺乳期女性。

1.2 方法

對照組予以隔離及對癥支持治療，包含吸氧、補(bǔ)液、抗炎、抗病毒以及呼吸機(jī)輔助呼吸等，治療期間加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和生命體征監(jiān)測，并注意觀察有無不良反應(yīng)出現(xiàn)，治療時(shí)間為10d。

觀察組于上述基礎(chǔ)之上加以丹參酮IIA 磺酸鈉(上海第一生化藥業(yè)有限公司 2mL：10mg 國藥準(zhǔn)字H31022558) 靜滴，單次用藥劑量為60mg，將60mg 該藥加入到5%的葡萄糖注射液共250-500mL 中稀釋，每日用藥1 次，治療時(shí)間為10d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1) 總有效率[2]：分別在治療結(jié)束后對兩組開展療效評估，顯效：發(fā)熱、咳嗽等癥狀完全消失，同時(shí)各項(xiàng)檢查指標(biāo)均恢復(fù)到正常狀態(tài)，行X 線檢查未觀察到肺部陰影。有效：發(fā)熱、咳嗽等癥狀有明顯改善，同時(shí)各項(xiàng)檢查指標(biāo)均有顯著好轉(zhuǎn)，行X 線檢查觀察到肺部陰影減小。無效：各項(xiàng)癥狀和檢查指標(biāo)無任何改善，行X 線檢查發(fā)現(xiàn)肺部陰影無改變?？傆行?有效率+顯效率。

(2)肺功能：分別在治療前后對兩組開展肺功能檢測，包含第1s 用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、第1s 用力呼氣容積與用力肺活量比值(FEV1/FVC)。

(3)炎癥因子：包含降鈣素原(PCT)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)及C-反應(yīng)蛋白(CRP)，分別在治療前后取兩組清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的肘靜脈血3mL 放入真空采血管，以3000r/min 速度進(jìn)行15min 離心處理，取上層血清放入-80°C 冰箱中保存待測，后用酶聯(lián)免疫吸附法對上述指標(biāo)水平開展檢測，試劑盒為美國RD 公司生產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組的總有效率對比

觀察組的總有效率比對照組更高(P＜0.05)。如表1。

表1 兩組的總有效率對比(%，n=40)

2.2 兩組治療前后的肺功能對比

治 療 前，兩 組 的FVC、FEV1 及FEV1/FVC 水 平 差 異 不顯著(P＞0.05)；治療后，觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)水平比對照組更高(P＜0.05)。如表2。

2.3 兩組治療前后的炎癥水平對比

治療前，兩組的PCT、IL-6 及CRP 水平差異不顯著(P＞0.05)；治療后，觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)水平比對照組更低(P＜0.05)。如表3。

3 討論

新冠病毒肺炎具有較強(qiáng)傳染性，患者均需進(jìn)行隔離觀察，同時(shí)輔以對癥支持治療，肺部在病毒啃噬下會(huì)受到程度不一的影響，肺功能下降，會(huì)對患者日常生活帶來嚴(yán)重不利影響，因此，盡早確診后予以及時(shí)治療對阻止疾病進(jìn)展和改善患者預(yù)后有著重要意義。

表2 兩組治療前后的肺功能對比(n=40)

表3 兩組治療前后的炎癥水平對比

丹參酮IIA 磺酸鈉屬于近年來被逐漸應(yīng)用于臨床的一種藥物，不僅在心絞痛、冠心病等疾病治療中取得了良好成效，同時(shí)因其具有良好的抗炎作用，還被用于重癥肺炎治療中[3]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的總有效率高于對照組，同時(shí)治療的肺功能水平優(yōu)于對照組，說明丹參酮IIA 磺酸鈉對新冠肺炎效果確切，能改善患者的肺功能，考慮可能是該藥是提取丹參中有效物質(zhì)而成，有著降低血液黏度以及改善微循環(huán)等作用，因此，可以改善患者肺循環(huán)及肺換氣功能，進(jìn)而緩解其臨床癥狀[4]。CRP 是肝臟合成的一類急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，有著良好感染敏感性，于炎癥出現(xiàn)4h 左右能上升，同時(shí)在36h 左右至頂峰，屬于早期炎癥診斷中的常用指標(biāo)[5]；IL-6 屬于調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)細(xì)胞增殖、分化和功能的細(xì)胞因子，可以通過調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)錄因子轉(zhuǎn)錄來參與急性炎癥反應(yīng)，機(jī)體受炎癥刺激后，T 細(xì)胞、B 細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞等可分泌IL-6，誘導(dǎo)產(chǎn)生CRP和PCT；PCT 對于嚴(yán)重細(xì)菌感染疾病有著良好診斷敏感度及特異度，機(jī)體細(xì)菌感染嚴(yán)重時(shí)，其水平會(huì)上升，同時(shí)上升幅度和感染炎癥嚴(yán)重度呈正相關(guān)[6]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后的PCT、IL-6及CRP 水平均低于對照組，說明丹參酮IIA 磺酸鈉可使機(jī)體的炎癥水平下降，考慮可能是該藥中有效成分不僅能降低機(jī)體內(nèi)源性膽固醇含量，還能對c-myc 基因表達(dá)產(chǎn)生抑制，并抑制hs-CRP 和磷脂酶A2 含量，提升IL-1β 及MCP-MPNA 等因子水平，有著明顯抗炎效果[7]。

總之，丹參酮IIA 磺酸鈉對新冠肺炎治療有著良好效果，值得推廣應(yīng)用。