新冠肺炎早期胸部CT 診斷分析

關健威，梁國堅

(廣東省恩平市人民醫(yī)院放射科，廣東 恩平)

0 引言

2019 年12 月中國湖北省武漢市部分醫(yī)療機構陸續(xù)出現(xiàn)不明原因肺炎患者，疫情逐漸蔓延至全國。肺炎病原體隨后被確診為一種新的冠狀病毒，世界衛(wèi)生組織將其命名為新型冠狀病毒，將其引起肺炎命名為新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease2019，COVID-19)[1]?；颊吲R床表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、乏力，主要診斷依據(jù)為具備流行病學病史，并出現(xiàn)相應癥狀疑似病人經(jīng)呼吸道標本實時熒光逆轉錄PCR 檢測新型冠狀病毒核酸陽性。目前對疾病診斷多采取胸部CT，特點為簡單快捷，可早期發(fā)現(xiàn)病灶，目前廣泛應用[2]。本文回顧性分析荊州市第一人民醫(yī)院收入76 例COVID-19首診患者胸部CT 表現(xiàn)及臨床資料，對其病變情況如下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年1 月18 日至2020 年3 月6 日荊州市第一人民醫(yī)院感染一區(qū)收入76 例新型冠狀肺炎患者，納入標準：①所有納入對象經(jīng)熒光轉逆錄-聚合酶鏈反應檢測確診為新型冠狀病毒肺炎；②本次研究經(jīng)患者及家屬知曉，并自愿參與其中；③臨床一般資料完善并符合研究開展；④未經(jīng)治療的初診病人。排除標準：合并其他肺部感染及影響疾病病例。其中男46 例，女30 例，年齡27～76 歲，平均(56.3±12.5)歲，其中輕癥64 例，重癥12 例。所有患者均在發(fā)病1～5d 內(nèi)完成CT 檢查。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

本次研究所有患者接受胸部CT 檢查，采取16 層及以上CT掃描設備，范圍：胸廓入口水平至膈肌水平，當患者處于呼氣末屏氣完成掃描。掃描參數(shù)：管電壓：120KV，管電流：250～450mA，層厚5mm，層間距5mm。當掃描結束后，自動重建出層厚及層距為1～1.5mm 薄層影像，并刻錄為DICOM 圖像數(shù)據(jù)，重建算法為Lung算法。視野500mm×500mm，矩陣512×512，影像瀏覽及多平面重組軟件為RadiAnt DICOM Viewer，觀察肺窗(窗寬1600HU，窗位-500)、縱膈窗(窗寬350HU，窗位50)影像。

1.2.2 影像分析

本次影像診斷人員為我院2 名副主任醫(yī)師進行影像特征分析，以雙盲法進行半定量CT 評分。影像特征表現(xiàn)為以下幾類：①病變密度特征，多表現(xiàn)為單發(fā)、散在磨玻璃密度影(GGO)、多發(fā)GGO( ≥3 處)、多發(fā)GGO 表現(xiàn)上，為主伴部分實變、多發(fā)實變?yōu)橹靼镚GO。②肺部受累情況，單肺或雙肺。③病變分布情況，多見于胸膜下分布，＞1cm 以肺中央分布為表現(xiàn)。④伴隨征象，可見胸腔積液，縱膈、肺門區(qū)淋巴結顯著增大。

2 結果

見圖1-圖8。

2.1 影像學表現(xiàn)

圖1～圖6： 為典型CT 表現(xiàn)，早期：單發(fā)、多發(fā)斑片狀磨玻璃影，合并小葉間隔增厚；進展期：病灶增多，范圍擴大，磨玻璃影與實變影、條索影共存；重癥期：雙肺彌漫性病變，少數(shù)呈“白肺”表現(xiàn)，以實變影為主，合并磨玻璃影，合并條索影及空氣支氣管征，胸腔內(nèi)合并積液、少見淋巴結腫大。

圖7～圖8： 患者，女，25 歲，治療前后胸部CT 表現(xiàn)，2020 年2 月7日入院CT 顯示雙肺下段少許實變影，經(jīng)抗病毒、抗細菌及支持治療后7d 后復查，雙肺病灶吸收，病情好轉。

CT 表現(xiàn)上，以雙肺內(nèi)多發(fā)磨玻璃密度影人數(shù)為62例(81.58%)，單個肺葉發(fā)生例數(shù)11 例(14.47%)，左肺葉6例(7.89%)，右 肺 葉5 例(6.58%)，3 葉 者6 例(7.89%)，4 葉 者8例(10.53%)，5 葉者9 例(11.84%)。主要分布于胸膜下區(qū)者36例(47.37%)，病灶合并血管束增粗34 例(44.74%)，間質(zhì)增厚52例(68.42%)，胸膜增厚37 例(48.68%)，混雜密度影30 例(39.47%)，胸膜平行征27 例(35.53%)，實變影15 例(19.74%)，胸膜下線影19 例(25.00%)，空 氣 支 氣 管 征16 例(21.05%)，胸 腔 積 液3例(3.95%)。

2.2 臨床檢驗結果

76 例患者新型冠狀肺炎患者臨床表現(xiàn)上，以發(fā)熱、不同程度咳嗽、乏力以及呼吸困難為表現(xiàn)。所有患者均合并發(fā)熱癥狀，普通型患者以低中熱為表現(xiàn)(38.1℃±0.5℃)，重型病人呈現(xiàn)中高熱表現(xiàn)(38.8℃±0.7℃)。其中重型病人12 例中，合并呼吸困難人數(shù)為9 例(75.00%)高于輕型患者4 例(6.25%)。少數(shù)患者合并肌肉疼痛3 例，咽干2 例，乏力4 例等癥狀。

3 討論

冠狀病毒是單股正鏈RNA 病毒，電子顯微鏡下可觀察到外膜上有明顯棒狀粒子突起，故稱之為冠狀病毒[3]。目前已知人類冠狀病毒為6 種，其中4 種人類冠狀病毒(HcovV-OC43；HcoV-229E；HcoV-NL63；HcoV-HKU1)，在人群中多見，致病性較低，一般僅引起輕度上呼吸道疾病，另外兩種冠狀病毒-嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒及中東呼吸綜合征冠狀病毒會引起嚴重呼吸系統(tǒng)疾病[4]。研究顯示[5]，新型冠狀病毒與SARS 同源性達到85%以上。且目前看來，新型冠狀病毒傳播速度更快，傳染力更強。

胸部CT 能充分顯示小病灶以及早期病變，將肺內(nèi)病變形態(tài)及范圍顯示出來，作為目前首診最佳影像學檢查方法[6]。通過對首例COVID-19 死亡病人病理解剖，顯示肺部呈現(xiàn)彌漫性肺泡損傷、肺透明膜形成，符合急性呼吸窘迫綜合征表現(xiàn)。文章提到對COVID-19 在CT 影像學表現(xiàn)情況進行分析，對其特征表現(xiàn)包括多變性、時空性、復雜性以及不確定性，其主要特征表現(xiàn)：①雙肺為多發(fā)磨玻璃密度影，合并間質(zhì)增厚，呈現(xiàn)細網(wǎng)格征，進一步提示肺泡間隔毛細血管擴張充血、肺泡腔內(nèi)液體滲出以及小葉內(nèi)間隔間質(zhì)充血，病灶內(nèi)合并血管增粗，可考慮為炎癥刺激，血管通透性增高引起[7]。當CT 顯示胸膜平行征改變，是指病灶長軸、胸膜平行，與病毒侵犯小葉周圍間質(zhì)即肺泡周圍間質(zhì)時，部分淋巴引流方向呈現(xiàn)胸膜側、兩側小葉間隔擴散。此時CT 短期復查時，病變進展迅速，此時影像結果顯示肺內(nèi)進一步呈現(xiàn)實變增加、混雜密度影、支氣管充氣征等，進一步加重肺內(nèi)炎癥滲出，或合并細菌感染。②病灶累及多肺葉、胸膜下區(qū)：新型冠狀病毒主要對細支氣管、肺實質(zhì)侵犯，周圍間質(zhì)引流向胸膜位置，此時病毒侵犯毛細血管豐富外周，引發(fā)炎癥反應，當炎性滲出累及胸膜，引起胸膜增厚。③胸腔積液減少：無規(guī)律性、特異性，一旦患者合并胸腔積液，為重癥肺炎表現(xiàn)指征，本次研究病例中，3 例患者伴有胸腔積液，患者多為年齡偏大，合并基礎疾病。由于本次研究為急性傳染病，對疾病發(fā)病規(guī)律、感染情況研究較少，后續(xù)仍需依據(jù)影像學、核酸檢測判斷患者病情愈合情況，也為后續(xù)探討和研究主要方向。

綜上所述，新型冠狀病毒肺炎患者胸部CT 檢查上，有一定特征性表現(xiàn)，以雙肺多發(fā)磨玻璃密度影為主，CT 檢查對發(fā)現(xiàn)病變及明確診斷、預后判斷起著重要作用。