消化內(nèi)鏡中心應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情的診療流程及防控策略

譚敏玲，何翠玲，謝明麗，黃燕華

(廣西醫(yī)科大學(xué)第八附屬醫(yī)院，貴港市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西壯族自治區(qū) 貴港)

0 引言

新型冠狀病毒肺炎是2019 年12 月在武漢地區(qū)率先發(fā)現(xiàn)的一種新發(fā)傳染病[1]。2020 年1 月20 日我國(guó)將新型冠狀病毒肺炎納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[2]。2020 年1 月31 日，世界衛(wèi)生組 織(WHO)總干事譚德賽宣布，新冠肺炎屬于“國(guó)際緊急公共衛(wèi)生事件”[3]。新型冠狀病毒肺炎目前常見(jiàn)傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者，無(wú)癥狀感染者也可能成為傳染源，經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是其主要的傳播途徑[1]，氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確[4]，亦有報(bào)道患者新型冠狀病毒糞便核酸檢測(cè)陽(yáng)性[5]。美國(guó)收治的第1 例2019-nCoV 感染的患者糞便中檢測(cè)到新型冠狀病毒的核酸[6]。我院是一所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，是本地區(qū)唯一定點(diǎn)收治該病的醫(yī)院，為了規(guī)范新型冠狀病毒肺炎疫情期間內(nèi)鏡的診治及防控，避免患者及醫(yī)療工作人員的交叉感染，消化內(nèi)鏡中心遵從醫(yī)院的工作安排，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)新型冠狀病毒感染肺炎的防控和診療方案、工作流程，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況暫停常規(guī)內(nèi)鏡診療項(xiàng)目，針對(duì)患者確需內(nèi)鏡診療制定相應(yīng)的診療流程和防護(hù)措施，現(xiàn)介紹如下。

1 加強(qiáng)人員管理

1.1 加強(qiáng)培訓(xùn)

積極組織學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒感染的相關(guān)指南、專家建議、指引及工作流程。培訓(xùn)方式：依托科室管理微信群、企業(yè)微信、釘釘視頻與直播功能等開(kāi)展多種形式的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，既符合疫情期間不宜人員聚集，又能讓員工合理利用時(shí)間，自行安排學(xué)習(xí)。重視學(xué)習(xí)效果檢驗(yàn)，專人負(fù)責(zé)培訓(xùn)與考核，所有已完成學(xué)習(xí)均可查詢到網(wǎng)上簽到的學(xué)習(xí)記錄，重視掌握實(shí)際操作技能，對(duì)各種防護(hù)用具的使用掌握情況各崗位人員自行錄制操作視頻上傳以檢驗(yàn)學(xué)習(xí)掌握效果，及時(shí)留言點(diǎn)評(píng)以糾正差錯(cuò)，確保將相關(guān)要求落實(shí)到工作中。

1.2 人員安排

因暫停常規(guī)內(nèi)鏡診療項(xiàng)目，確需內(nèi)鏡診療的患者病情屬急危重癥，安排操作技術(shù)好經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士或護(hù)理骨干作為醫(yī)師助手，2 人一組，確保做好患者圍手術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率[7]，內(nèi)鏡操作配合所需物品按感染控制要求有效傳遞，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

2 患者管理和分區(qū)診療

2.1 嚴(yán)格把控內(nèi)鏡診療準(zhǔn)入

借助互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，對(duì)門(mén)診及預(yù)約患者，做好宣教工作，如非病情需要急需行內(nèi)鏡診療者，建議其視疫情發(fā)展變化，待環(huán)境安全時(shí)擇期行內(nèi)鏡下相關(guān)診療。對(duì)于確需盡快行內(nèi)鏡診療者，在完善內(nèi)鏡診療常規(guī)術(shù)前檢查基礎(chǔ)上，需結(jié)合患者病史及胸部CT 檢查結(jié)果初步排除新型冠狀病毒感染肺炎，推薦以3 日內(nèi)胸部CT 結(jié)果為依據(jù)或最好參考當(dāng)日結(jié)果。對(duì)已確診或疑似新型冠狀病毒感染肺炎患者，在指定收治院區(qū)并具備新型冠狀病毒感染肺炎防護(hù)條件的特定病房進(jìn)行床邊內(nèi)鏡診療，需單獨(dú)房間進(jìn)行診療及復(fù)蘇。對(duì)于新型冠狀病毒感染肺炎治愈出院者，若確需盡快行內(nèi)鏡診療，應(yīng)出具相關(guān)證明材料，在短期內(nèi)可予以相關(guān)內(nèi)鏡診療。

2.2 加強(qiáng)候診者及家屬管理

對(duì)確需內(nèi)鏡診療的門(mén)診及住院患者均進(jìn)行一級(jí)預(yù)防篩查，應(yīng)用《新型冠狀病毒肺炎患者準(zhǔn)入初篩調(diào)查表》，對(duì)進(jìn)入候診區(qū)的每位患者及家屬均測(cè)量體溫。設(shè)置出入消化內(nèi)鏡中心單向路線，采取分時(shí)間段預(yù)約診療，控制候診人數(shù)，避免人群聚集，每名候診患者距離大于1m，在候診椅上粘貼就座位置標(biāo)識(shí)，引導(dǎo)候診人員及家屬按標(biāo)識(shí)就座，所有患者及家屬進(jìn)入候診區(qū)前需用快速手消毒劑消毒雙手，在候診全程佩戴醫(yī)用口罩。

2.3 設(shè)置5 個(gè)單間診療室進(jìn)行操作，每例患者診療結(jié)束需進(jìn)行徹底清潔消毒診療室物表，間隔時(shí)間＞30min，復(fù)蘇間床位間隔大于1m[8]。

3 制定診療工作流程

見(jiàn)圖1。

4 醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)

4.1 嚴(yán)格落實(shí)體溫監(jiān)測(cè)制度

所有消化內(nèi)鏡中心工作人員，均需每日上、下班前測(cè)量體溫，并詳細(xì)記錄：(1) 有無(wú)乏力、干咳等伴隨癥狀；(2) 有無(wú)與新型冠狀病毒感染肺炎確診病例或疑似病例接觸史。如有異常，立即脫離工作環(huán)境，上報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)行詳細(xì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，予以醫(yī)學(xué)干預(yù)；必要時(shí)停止上班，釆取隔離措施。

4.2 嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生規(guī)范

接觸無(wú)明顯污染物時(shí)，應(yīng)使用速干手消毒劑，有肉眼可見(jiàn)污染物時(shí)，應(yīng)使用洗手液在流動(dòng)水下洗手，然后使用速干手消毒劑，正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，脫摘后立即洗手或手消毒，嚴(yán)禁以戴手套替代洗手。

4.3 按區(qū)域合理使用防護(hù)用品

個(gè)人防護(hù)不足或缺乏會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，而防護(hù)過(guò)渡同樣也會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)[9]，按《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見(jiàn)醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引( 試行)》[10]等文件要求各區(qū)域工作人員按規(guī)范著裝防護(hù)。

消化內(nèi)鏡中心不同區(qū)域人員防護(hù)著裝要求詳見(jiàn)表1。

圖1 制定診療工作流程

表1 消化內(nèi)鏡中心不同區(qū)域人員防護(hù)著裝要求

5 環(huán)境及醫(yī)療廢物管理

5.1 環(huán)境管理

每例內(nèi)鏡診療結(jié)束后，地面使用有效氯為500-1000mg/L 的含氯消毒劑擦拭(如患者為疑似或確診新型冠狀病毒感染，使用2000-5000mg/L 含氯消毒劑消毒擦拭)，消毒劑作用時(shí)間＞30min后擦拭干凈。內(nèi)鏡主機(jī)、操作臺(tái)、診療床、診療電腦及桌面等物表，使用有效氯為500-1000mg/L 的含氯消毒劑擦拭( 如被疑似或確診新型冠狀病毒感染患者的血液、體液、分泌物等污染物污染，使用2000-5000mg/L 含氯消毒劑消毒擦拭)，消毒劑作用時(shí)間＞30min 后擦拭干凈方可進(jìn)行下一例內(nèi)鏡診療。專人監(jiān)控每次消毒效果，確保物表徹底消毒，設(shè)置診療間消毒記錄表，記錄患者姓名、診療序號(hào)、物表消毒開(kāi)始與結(jié)束時(shí)間、消毒執(zhí)行人員、監(jiān)查者。工作期間持續(xù)開(kāi)啟空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒，所有診療結(jié)束后開(kāi)窗通風(fēng)至少30min 以上，每日3 次。

5.2 醫(yī)療廢物管理

醫(yī)療廢物的處置遵循《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的要求，普通患者相關(guān)的醫(yī)療廢物規(guī)范使用雙層黃色醫(yī)療廢物收集袋封裝后按照常規(guī)處置流程進(jìn)行處置；疑似患者和確診患者相關(guān)醫(yī)療廢物需進(jìn)行單獨(dú)標(biāo)識(shí)和單獨(dú)處理，并在包裝袋表面采用有效氯為500-1000mg/L 的含氯消毒劑噴灑消毒。醫(yī)療廢物用雙層黃色醫(yī)療廢物收集袋盛裝、嚴(yán)密封口，標(biāo)注2019-nCoV 標(biāo)識(shí)，專人運(yùn)送、單獨(dú)臺(tái)賬、分開(kāi)儲(chǔ)存、優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)的原則，存放處應(yīng)用1000mg/L 含氯消毒劑地面消毒。

6 內(nèi)鏡清洗消毒

6.1 人員防護(hù)

內(nèi)鏡洗消人員務(wù)必佩戴一次性帽子、外科口罩/N95 口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面屏、穿防護(hù)服和專用鞋，雙層手套罩住防護(hù)服衣袖。

6.2 嚴(yán)格執(zhí)行內(nèi)鏡清洗消毒流程

嚴(yán)格參照《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范(WS507-2016)》進(jìn)行內(nèi)鏡清洗消毒。一般患者診療后的內(nèi)鏡應(yīng)放入雙層黃色醫(yī)療廢物收集袋通過(guò)內(nèi)鏡專用小推車轉(zhuǎn)運(yùn)至洗消間，不建議做床旁處理，手工初清洗后優(yōu)先使用有自身消毒功能的自動(dòng)洗消機(jī)進(jìn)行內(nèi)鏡清洗消毒，無(wú)論內(nèi)鏡是運(yùn)用自動(dòng)洗消機(jī)還是人工清洗消毒均利用計(jì)數(shù)機(jī)信息追溯系統(tǒng)對(duì)內(nèi)鏡測(cè)漏、清洗、漂洗、消毒、終末漂洗、干燥等環(huán)節(jié)進(jìn)行相關(guān)掃描和記錄，通過(guò)計(jì)算機(jī)軟件均可對(duì)患者使用后的內(nèi)鏡編號(hào)、操作醫(yī)生、患者姓名、洗消人員、洗消方式和洗消設(shè)備、清洗流程操作步驟執(zhí)行時(shí)間進(jìn)行監(jiān)控，使內(nèi)鏡清洗消毒監(jiān)控及使用記錄達(dá)到科學(xué)化、數(shù)字化管理，對(duì)感染管理起到可追溯性的作用，對(duì)預(yù)防與控制醫(yī)院感染具有舉證的重要依據(jù)[11]。

6.3 洗消設(shè)備終末消毒

每日清洗消毒工作結(jié)束，對(duì)清洗槽、漂洗槽等徹底刷洗，并采用含氯消毒劑進(jìn)行消毒；消毒劑作用時(shí)間＞30min 后擦拭干凈。

7 關(guān)注醫(yī)護(hù)人員身心健康

面對(duì)突如其來(lái)的疫情，醫(yī)護(hù)人員情緒難免有所波動(dòng)，主管領(lǐng)導(dǎo)每日了解工作動(dòng)態(tài)，關(guān)注員工的心理狀況，及時(shí)與醫(yī)院各部門(mén)溝通，關(guān)心和解決一線人員工作和生活中的困難。對(duì)長(zhǎng)時(shí)間佩戴護(hù)目鏡、口罩等防護(hù)用具，可能出現(xiàn)壓力性損傷，必要時(shí)給醫(yī)護(hù)人員使用水膠體敷料保護(hù)皮膚[12]。

8 小結(jié)

消化內(nèi)鏡中心在新型冠狀病毒感染肺炎疫情期間，制定診療流程，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員防護(hù)措施培訓(xùn)，監(jiān)控診療區(qū)域終末消毒和內(nèi)鏡清洗消毒，關(guān)注醫(yī)護(hù)人員身心健康，至今為止，本院無(wú)醫(yī)務(wù)人員感染新型冠狀病毒，無(wú)出現(xiàn)聚集性發(fā)病，在新型冠狀病毒感染疫情狙擊戰(zhàn)中取得了實(shí)效，我們也將在以后依據(jù)該病流行病學(xué)變化，及時(shí)調(diào)整方案，為患者提供安全診療保障。