部隊醫(yī)院應對新型冠狀病毒感染的護理管理實踐

胡清媛，孔祥靜，李健，孫一茜，徐心怡

(東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院，江蘇 南京)

0 引言

2019 年12 月31 日湖北省衛(wèi)生健康委員會首次公布了一組原因不明的肺炎病例，2020 年1 月2 日，世界衛(wèi)生組織正式將造成武漢肺炎疫情的新型冠狀病毒命名為2019 新型冠狀病毒(2019-nCoV)。2019-nCoV 是一種從未在人類中發(fā)現(xiàn)的新型冠狀病毒，其傳播迅速廣泛，傳染性強，人群普遍易感。2020 年1 月20 日，我國將新型冠狀病毒感染的肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并按甲類傳染病預防和控制。醫(yī)院是收治病人的主要場所，是抗擊病毒感染的主戰(zhàn)場。自新型冠狀病毒傳染爆發(fā)后，我院護理人員在護理部的帶領下積極響應國家號召，遵照醫(yī)院的安排，認真學習新型冠狀病毒相關知識，同時護理部也積極進行了人力資源調配，協(xié)助SPD 管理部門進行防護用品的管理，已取得了初步成效，現(xiàn)將采取的應急管理措施分享如下。

1 緊前部署，成立專項防疫小組。

1.1 為堅決貫徹中央軍委關于疫情防控的決策部署，我院成立新型冠狀病毒疫情防控工作領導小組，由院長和政委親自掛帥，下設診療專家組、疫情防控組、后勤保障組等小組，各小組之間緊密配合，發(fā)揮整體合力，扎實有效的開展疫情防控工作。

1.2 護理部成立專項小組，由護理部主任擔任組長，下設護理人力資源保障組、護理質量安全督導組、護理后勤保障支持組、護理宣傳報道組等四個聯(lián)動組，每組分別由一名總護士長和一名助理員牽頭，全面負責救治任務整體工作部署與落實、護理人力調配與護理質量安全。各小組的具體任務見表1。

2 配合醫(yī)院做好護理人力資源調配

為更好的做好疫情的防控工作，護理部迅速啟動人力資源緊急調配預案，同時確定各病區(qū)護理人力調配優(yōu)先等級。

2.1 根據(jù)院內現(xiàn)有各病區(qū)工作量以及病區(qū)人力需求等級的評估，迅速建立護理三級應急梯隊：第一護理應急梯隊按照護理工作年限、性別因素、崗位職稱、重點病區(qū)(呼吸科、ICU、急診、感控科)輪轉工作經歷等特點從全院機動護士庫以及院級空運醫(yī)療隊中抽組46 名護士，并在2 小時內迅速安排相關培訓，然后抽調24 名護理骨干支援發(fā)熱門診，實行12 小時輪班制。第二護理應急梯隊由不同?？频?2 名護理骨干和32 名護理管理者抽組完成。第三護理應急梯隊由全院護士踴躍報名，組成備班應急小組。

2.2 新型冠狀病毒感染暴發(fā)后，我院迅速成立發(fā)熱門診，發(fā)熱門診從第一護理應急梯隊中抽調，共抽調16 個病區(qū)24 名護理骨干。發(fā)熱門診從年三十至年初六，實行12 小時輪班制度，從2月1 日起實行人員相對固定，并輪崗一個月的排班制度，同時啟動三級應急梯隊及備班制度，積極做好疫情防控工作。

3 學習新型冠狀病毒感染的遠程培訓

掌握新型冠狀病毒的相關知識，了解新型冠狀病毒的防控措施是實施正確醫(yī)療和防護的重要步驟。我院感控科分別舉行了六場新型冠狀病毒的專題培訓，重點學習新型冠狀病毒的流行病學特征、新冠狀肺炎的診療方案、醫(yī)護人員的自身防護、各類人群的管理方案和各區(qū)域的防控措施等知識，并進行新冠狀肺炎知識的考核。為避免交叉感染，我院采取遠程培訓和網(wǎng)課的學習方式對每位醫(yī)護人員進行普及培訓和考核。

4 嚴格執(zhí)行部隊醫(yī)院醫(yī)務人員新型冠狀病毒防控指南

醫(yī)護人員作為此次抗擊新型冠狀病毒感染的中堅力量，工作過程中應落實個人防護措施，有效阻斷病毒蔓延。根據(jù)《部隊醫(yī)院新型冠狀病毒防控指南》要求，我院區(qū)域人員對各采取了以下防護措施：①普通病房醫(yī)務人員日常工作時穿工作服，佩戴一次性醫(yī)用外科口罩和一次性帽子，每班更換1 次。醫(yī)務人員做治療時除常規(guī)佩戴一次性帽子及醫(yī)用外科口罩、乳膠手套外，還應佩戴護目鏡，必要時佩戴面罩，工作中嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。②普通門診醫(yī)務人員日常工作佩戴一次性工作帽，醫(yī)用外科口罩，護目鏡，在工作過程中嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。③發(fā)熱門診醫(yī)務人員日常工作穿戴一次性工作帽，醫(yī)用防護口罩(n95 以上)，工作服，一次性隔離衣，戴一次性乳膠手套，穿戴防護服和護目鏡。在工作過程中嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。

5 統(tǒng)籌安排，做好防護用具儲備及使用管理工作

為保障醫(yī)務人員的防護物資供應，我院SPD 物資管理部門根據(jù)各科室護士長提交的物資申請單和科室的實際情況，靈活發(fā)放防護物資，同時首先保障重點科室的防護用品供應。對于某些緊缺的防護物資如口罩，SPD 物資管理部門根據(jù)科室上報的上班人員數(shù)量定額發(fā)放。與此同時，科室護士長對口罩的使用情況嚴格把關，既要保證上班醫(yī)務人員做到正當防護又要杜絕科室人員浪費防護用品。

6 重視護理人員的人文關懷，增強團隊凝聚力。

為了維護護理人員的身心健康，護理部采取了以下措施：①根據(jù)科室的實際情況，在保證護理質量和護理安全的前提下，實行彈性排班和集中排班制度，比如將科室人員進行分組值班，每組值守7 天，休息7 天，其他人員居家休息或待命，最大限度的預防護士群體性感染事件的發(fā)生，保障護理人員的身心健康，同時也節(jié)約防護物資。②護士長了解科室人員的情緒變化，關注科室人員的身心健康，比如督促居家的護理人員每日監(jiān)測體溫，適當運動，保持身體健康。③護理宣傳報道小組通過公眾號或微信群發(fā)布各種緩解心理壓力的文章或健身操，積極調整身心狀態(tài)。④護理部通過了解一線護士工作負荷及身心狀況，動態(tài)調整發(fā)熱門診護理人力數(shù)量與結構，實現(xiàn)護理人力使用效率最大化。⑤由護理部牽頭，四位助理員和七名護士長組成“鏗鏘后援團”，不斷激勵關愛我院疫情防控一線人員，幫助大家解決后顧之憂。

表1 疫情防疫護理專項小組

7 多部門聯(lián)控聯(lián)防，積極保障醫(yī)療安全

為有效的加強疫情防控，院領導經研究決定采取以下措施：⑴對院區(qū)實行封閉式管理措施，將院區(qū)及各病區(qū)多余的出入口封閉，只留一個出入口，以形成一個閉環(huán)，同時出入口設專人看守。⑵對每一位出入院區(qū)及病區(qū)的探視人員進行流調和體溫監(jiān)測，把控潛在傳染源。⑶對全院住院患者情況進行排查，實時掌握全院患者動態(tài)。⑷各病區(qū)建立疫情上報制度，同時加強宣教，嚴禁發(fā)熱或與疫區(qū)人員有接觸史人員來院探視。⑸門診就診患者須填寫疫情調查表后方可就診，調查表內容包括姓名、身份證號碼、聯(lián)系電話、2周內有無武漢旅居史、有無與確診患者接觸史、有無與可疑動物接觸史。⑹護理部要求所有護理人員停止休假，提前歸隊，隨時待命，聽候調配。⑺每日動態(tài)統(tǒng)計排查護士假期外出情況及歸隊情況，對直接或間接與武漢地區(qū)人員有接觸史的護士，采取隔離就醫(yī)并上報。⑻加強應急值守，夜查房護士長按照查房要求下病區(qū)檢查督導，及時將檢查內容及問題及時通報給全院護士長，以持續(xù)追蹤重點事項，同時每天下午五點前上報當日住院患者人數(shù)，危急重患者和病區(qū)發(fā)熱患者人數(shù)及發(fā)熱門診患者人數(shù)。⑼停診高危科室門診如眼科、耳鼻喉科、口腔科等，并根據(jù)疫情酌情停診普通科室和專家門診，停診科室的醫(yī)務人員分流至發(fā)熱門診或分組下基層部隊巡診，切實保障體系部隊官兵的健康，體現(xiàn)部隊醫(yī)院在國家危難時刻“為軍服務”的宗旨。⑽為減少交叉感染，醫(yī)院職工食堂實行送餐制，每天下午3 點前由科室護士長統(tǒng)一上報次日就餐人員數(shù)量。⑾各病區(qū)設置醫(yī)學觀察區(qū)，設立至少3 個過渡病房，過渡病房應相對遠離現(xiàn)有住院患者病房，新患者收住入院后須在過渡病房內觀察14 天后方可轉入普通病房。

8 醫(yī)護聯(lián)合，做好患者收治和篩查工作

根據(jù)目前嚴峻的疫情形勢，醫(yī)務人員齊心協(xié)力，適當調整病區(qū)

收治計劃，積極采取各項應對措施：①優(yōu)先收治急診及惡性腫瘤病人，普通患者暫緩收治，不集中收治患者。②責任護士在患者入院時先測量患者及家屬體溫，再次詢問有無武漢、重慶、溫州旅居史，有無確診患者接觸史及發(fā)熱、咳嗽等癥狀，確認無誤后方可辦理入院。③主管醫(yī)生嚴格執(zhí)行衛(wèi)勤處下發(fā)的關于“新入院患者的相關規(guī)定”，在入院檢查中增加對肺部影像學檢查，關注白細胞、淋巴細胞和血小板計數(shù)，血氧飽和度及肝腎功能結果，并認真反復核查結果，請相關的專家會診，根據(jù)檢查結果做出相關治療建議，同時上報科主任和衛(wèi)勤處。

9 做好患者入院宣教和出院宣教

有研究報道，新型冠狀病毒存在家庭或醫(yī)院人際傳播，也可能在城市間傳播。因此，切斷傳播途徑，減少人際傳播十分重要。做好出入院患者的健康宣教是減少病人之間及醫(yī)患之間人際傳播的重要措施。因此，根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)布的新型冠狀病毒感染病人治療期間感染控制和預防暫行指南。做好住院患者的入院宣教和出院宣教至關重要。

9.1 入院宣教

我院在入院常規(guī)告知書中增加了新型冠狀病毒感染防治的相關宣教。宣教內容為：①入院請自覺佩戴口罩。②實習一床一陪護制度。③患者入院后不得請假，不許串門，未經醫(yī)務人員允許不得離開病區(qū)。④住院期間就餐實習食堂送餐制。⑤住院期間勤洗手、勤洗臉、勤更衣，多飲水。⑥房間定期開窗通風，保證充足睡眠，清淡飲食。

9.2 出院宣教

病人出院時，以口頭宣教形式和書面形式告知患者出院后關于防新型冠狀病毒的注意事項，并反向提問，切實落實宣教措施。宣教內容為：①養(yǎng)成良好的健康生活方式，每天保證充足的營養(yǎng)攝入和充足的睡眠時間。②每天定時開窗通風，保持室內空氣流通，多呼吸新鮮空氣。③做好健康監(jiān)測，每天采取合適的居家鍛煉項目，保持身體健康。④養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，平時勤洗手，摸觸口、鼻、眼前需洗手。⑤保持居室清潔，居家期間不聚會。⑥盡量減少外出，必須外出時需戴口罩，并且避免到封閉、空氣不流通的公共場所和人流密集區(qū)域，盡量少乘公共交通工具。⑦外出必須配戴口罩，外出后進家門前先洗手、洗臉，更換居家衣服后才可進行其他活動，口罩應盡量選擇醫(yī)用外科口罩和N95 口罩。⑧醫(yī)用外科口罩和N95 口罩為一次性使用物品，避免碰水，避免反復使用。使用后的口罩應棄于專用垃圾桶內。⑨如有發(fā)熱和其他呼吸道感染癥狀，請及時就診。⑩不接觸宰殺、食用野生動物。

10 積極撰稿，宣傳正能量

我院護理文宣社的各位社員在護理宣傳報道組的協(xié)助下積極撰稿，每天在我院護理公眾號欄目發(fā)布一線工作人員的工作紀實或宣傳有關新型冠狀病毒的相關知識，積極宣傳正能量，引導正確的輿論導向。護理教學科研組下發(fā)關于“新冠”肺炎的征文通知，號召全院護士積極撰稿投稿。護理部組織教學骨干錄制網(wǎng)課，并投放在微信群中供廣大護理同仁們學習，以提高護理理論水平。

11 總結

新型冠狀病毒感染已經進入爆發(fā)期，也是防疫的關鍵期。醫(yī)院是抗擊感染的主戰(zhàn)場。面對如此嚴峻的防疫形勢，我院各部門齊心協(xié)力，及時采取了相關措施。廣大護理人員在護理部的領導下，眾志成城，不但積極配合護理部進行臨時的人力資源調配，而且積極報名參加發(fā)熱門診的組建，集體書寫“馳援武漢抗疫前線”倡議書，踴躍報名參加馳援武漢醫(yī)療隊。與此同時，護理部也關注科室護理人員身心健康，指導各科室護理人員進行新型冠狀病毒感染的健康宣教工作。同時疾控科帶領全體醫(yī)務人員對新型冠狀病毒感染的相關知識進行遠程培訓和網(wǎng)絡學習，并督促全體人員嚴格執(zhí)行各項防護措施。為確保防護用品的臨床供應，護理部協(xié)助SPD 管理部門做好防護用具儲備及使用管理工作。在目前國家提出“戰(zhàn)疫情”的號召下，我院各部門各司其職又相互配合，對當前新型冠狀病毒感染的預防取得了初步成效，值得推廣。