搶救設備在基層醫(yī)院的使用問題及管理方法的探討

楊燕，黃寶鳳

(天津市河東區(qū)東新街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，天津)

0 引言

隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，社會老齡化的日益加劇，突發(fā)的疾病患者越來越多?；鶎俞t(yī)院是我國醫(yī)療系統(tǒng)工作的前沿，它將在以后承擔更多的診療任務[1]。對高齡高危的各種慢性病患者突發(fā)狀況需要我們在第一時間進行規(guī)范有效的搶救。專業(yè)的搶救設備和合格的搶救團隊，是醫(yī)院綜合能力和現(xiàn)代化程度的重要標志[2]。急診病人大多都是急癥、危重病人，搶救節(jié)奏快，病人及家屬急躁期望值高，是醫(yī)患糾紛高發(fā)區(qū)。這對醫(yī)護人員要求更高，不僅需要掌握醫(yī)學專業(yè)知識還需要掌握各種搶救設備的原理、使用方法及簡單故障排除。搶救設備種類繁多，如：洗胃機、電除顫儀、心電監(jiān)護儀、供氧設備、喉鏡等。如何將這些設備用的得心應手，保證設備正常運行是我們一直努力地方向。我科在不斷的科學管理改革創(chuàng)新下，取得了滿意的效果。

1 搶救設備在使用中存在的問題

因設備繁多，人員未進行系統(tǒng)全面的培訓等各種原因造成設備操作只能進行常規(guī)操作，出現(xiàn)異常變化不知所措，多種功能處于閑置狀態(tài)。搶救設備在位置擺放上存在不合理，使用完成后忘記放到原位，造成下次使用的不便。新入科人員對設備不熟悉，不按操作規(guī)程操作造成設備損傷的主要原因，如：心電圖機不明原因的不走紙，設置不正確；呼吸機不明原因的報警，濕化瓶未擰緊等情況。設備無專人負責，大多由科室護士長代管，因對設備不了解，缺乏專業(yè)知識也只能是名存實亡。設備保養(yǎng)不及時，設備保養(yǎng)大多由廠家或設備科來做，但是早期發(fā)現(xiàn)異常的是有護理操作人員看見，個別護士意識不強，帶故障運行會導致嚴重的設備損壞。各搶救組及各班次交接缺乏連續(xù)性，出了問題不能準確認定。設備交接本常出現(xiàn)漏填、錯填使現(xiàn)使用者不知道設備實際運行狀況，延誤搶救治療。

2 科學改進管理方法

2.1 規(guī)范搶救設備使用方法及管理流程

根據每臺設備廠家的使用手冊和培訓內容制定簡要操作流程、應急預案、故障處理。對進口設備各操作面板的英文進行漢譯標記。每日有專人檢查設備是否處于正常工作狀態(tài)，并懸掛相應設備標記牌。使用人員在使用完成后需在設備運行記錄本上記錄設備情況，如發(fā)現(xiàn)設備出現(xiàn)故障需立即報告科室設備負責人或護士長，在設備運行記錄本上記錄設備情況，將設備放置特定位置記錄懸掛設備故障標記卡。上報設備科對異常情況進行自查，及時聯(lián)系廠家建立反饋溝通機制。在每個班次交接時上一班次需將設備清潔干凈后，檢查設備無異常登記后，放于指定位置，定期對急救設備進行檢測、校準和維護。

2.2 加強搶救設備培訓，考核上崗

在設備廠家指導下，制定設備操作規(guī)程及故障應急預案培訓計劃。由設備負責人對全科使用急救設備的醫(yī)護人員組織集體授課，使每個人都能獨立熟練掌握設備的操作規(guī)程。在日常工作中根據設備使用情況對工作流程中的不足進行修改，簡化流程、提高效率使設備使用更便捷合理[3]。對剛入科新同事設備負責人制定培訓計劃，對其進行相關知識培訓，對學習情況進行考試測評，考試合格后才能單獨上機操作。經過新培訓管理方法使用后，新入職人員急救設備通過率考核達到百分之百。將每臺設備使用的說明書、操作規(guī)程、規(guī)章制度、保養(yǎng)步驟、等管理制度整理放于指定位置供大家隨時查閱?？己私Y果可與科室績效工資掛鉤增加大家學習積極性。

2.3 設備管理責任人制，對責任人重點培養(yǎng)

為保證設備正常安全有效的運行，選擇一名具有專業(yè)背景的醫(yī)務人員負責管理本科室設備，掌握每臺設備的原理、性能、操作程序、維護保養(yǎng)及簡單故障的排除。搶救設備包干到人管理，有利于增強護士責任心，有利于保證設備完好，對提高搶救成功率起到積極作用[4]。常于廠家工程人員溝通學習，避免因操作失誤或維護不及時造成設備異常，影響搶救速度和成功率。

2.4 建立科室設備質量保證與質量控制(QA、QC)小組，定期進行維護保養(yǎng)建立搶救設備故障應急預案，制定必要的安全預案。

由設備科專人、科室設備負責人、護士長成立小組，建立設備運行登記本，用于記錄設備每天運行情況、設備故障及處理方法，科室設備負責人負責檢查科室使用人員登記情況，加強設備的使用管理，對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理或上報，保證患者切身利益不受傷害。定期對設備各項性能指標進行檢測和校準，對急救設備質控及故障處理進行匯總分析，制定整改措施保證設備的準確安全的運行[5]。

3 改進后效果

實施新管理方法后，急救設備故障率和維修率分別下降為14% 和8%，經過設備專項培訓后人為操作原因造成的設備故障率為零，人員考核合格率百分之百，見表1。

表1 急診急救設備科學管理前后設備故障情況比較(%)

4 討論

基層醫(yī)院急救主要針對來本院就診突發(fā)的患者及輕癥患者，對嚴重急危重目前沒有足夠能力開展搶救。主要由于高昂的醫(yī)療設備及人員的培養(yǎng)是制約其開展的主要原因。急救設備的運行情況直接決定了急救病人的生命安危，責任重于泰山。制定簡要操作流程使操作者簡單易懂的掌握了急救設備的基本操作，優(yōu)化管理流程解決了工作中的不合理問題，人員交接上設備的管理有章可循，設備交接記錄本的錯填漏填明顯減少。在急救過程中完善的設備管理體系是患者搶救成功率的根本保障，將設備安全隱患降到最低[6]。質控小組的成立使急救設備得到全程管理，在使用設備的同時更好的對設備性能狀況、計量參數進行定量定性分析，維護保養(yǎng)的規(guī)范化管理，保證了設備的正常運行。為設備常見維修提供了可靠的分析依據，減少了設備維修時間[7]。定期召開急救設備安全隱患分析會，從根本上消除了急救設備安全隱患。有效的信息管理為設備的質控提供了準確的信息，規(guī)避了醫(yī)療差錯。在急診患者搶救時，常因為在班操作人員對設備使用不熟悉，流程不熟練造成設備報警和故障，影響患者的搶救時間。引起醫(yī)患關系矛盾的原因之一，全國每年有50%-60% 的責任事故與醫(yī)療設備使用不當造成[8]。急診需搶救患者多，設備使用種類多，對操作者進行崗前設備培訓是必不可少。操作人員接受能力、文化程度有所不同，進幾年人員流動也較大，需要對中心新人進行一對一個性化培訓，在不影響日常工作的情況下，盡早完成所有急救設備的規(guī)范化培訓，保證了帶教質量和操作的規(guī)范性。實施新管理方法后，未發(fā)生因操作護士對設備不熟系，對突發(fā)應急故障處理能力不足，設備性能檢測不通過，交接不暢引起的時間發(fā)生。對來我中心人員可以集體授課和操作培訓，考核合格者可在帶教老師監(jiān)督下進行設備的操作，提高使用設備的安全意識。

隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，越來越多的醫(yī)療設備應用到臨床，“高、精、尖”設備越來越多，對操作人員的要求也越來越高，護士與設備的關系越來越密切。目前我國設備管理方面還有較一定差距，尤其低級醫(yī)院在使用、培訓、管理上的脫節(jié)，已不能滿足臨床上的需要，需要我們在日常工作中不斷地改革創(chuàng)新，使設備安全有效的服務于患者身上，提高患者成功率。