無創(chuàng)通氣治療危重慢性阻塞性肺疾病的臨床療效評價(jià)

顧逸洋，邱峻

(江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，江蘇 南通)

0 引言

COPD 是臨床常見疾病，是以持續(xù)氣流受限為特征，屬于慢性氣道炎癥，具有較大的破壞性，會對患者全身的各個(gè)系統(tǒng)產(chǎn)生影響。危重COPD 主要表現(xiàn)為肺部和支氣管急性、重度感染常伴Ⅱ型呼吸衰竭，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者肺功能喪失，甚至威脅生命。近年來COPD 發(fā)病狀況一直在逐步遞增，病死率也較高，臨床治療難度大。本文對我院急診內(nèi)科危重COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用了無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，并對其效果做研究，具體報(bào)告如下 。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月至2019 年12 月于我院急診內(nèi)科診治的危重COPD 患者146 例，根據(jù)患者病史、體征以及相關(guān)檢查并確定其符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除患者或其家屬不同意使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的，患者存在面部創(chuàng)傷或近期進(jìn)行過呼吸道手術(shù)、消化道手術(shù)患者，隨機(jī)分為常規(guī)組及無創(chuàng)組各73 例，兩組資料無差異，見表1。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

低流量吸氧、抗感染、排痰、抗炎、解痙平喘、對癥支持治療。

1.2.2 無創(chuàng)組

該組患者在常規(guī)組治療的基礎(chǔ)上予以無創(chuàng)治療，實(shí)施雙水平正壓通氣方式，通過面罩或者是鼻罩進(jìn)行正壓通氣，通氣方式設(shè)置為S/T，根據(jù)患者實(shí)際情況，呼吸機(jī)頻率設(shè)置在15-18 次/min，吸氣正壓控制在12-16cmH2O，呼氣正壓控制在4-8cmH2O，給予氧氣吸入3-5L/ 分，SPO2 維持在90-95%，通氣時(shí)間以及通氣的頻率根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，每天無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣大于16 小時(shí)，患者呼吸衰竭情況明顯改善，病情恢復(fù)時(shí)，逐漸減少治療時(shí)間。治療中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，維護(hù)呼吸機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。7d 為1 個(gè)療程。

無創(chuàng)組患者接受在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，需根據(jù)患者的具體病情以及生命體征調(diào)整吸氣、呼氣時(shí)的壓力，同時(shí)保證大于等于90% 的血氧飽和度，使用時(shí)間為每天3次(早、中、晚)，連續(xù)使用一周。

1.3 觀察指標(biāo)

①血?dú)夥治?PaO2、PaCO2、PH 值)；②呼吸頻率；③氣管插管；④死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

治療一療程，無創(chuàng)組PaO2(76.23±4.48)mmHg、PH 值(7.36±0.08)高于常規(guī)組(67.22±5.90)mmHg、(7.31±0.11)(t=4.12，3.47 P＜0.05)；無創(chuàng)組PaCO2(50.27±5.45)mmHg、呼吸頻率R(18.25±3.34)次/min 低于常規(guī)組的(56.27±4.03)mmHg、(22.78±4.12)次/min(t=3.47，4.06，P＜0.05)，見表2。無創(chuàng)組氣管插管2.74%(2/73)、死亡1.37%(1/73)低于常規(guī)組13.70%(10/73)、8.22%(6/73)(=5.81，4.02 P＜0.05)。

3 討論

COPD 是因慢性支氣管炎、肺氣腫而致使持續(xù)性氣道阻塞而導(dǎo)致的肺部疾病，阻礙正常呼吸，導(dǎo)致肺功能減退，并呈進(jìn)行性發(fā)展，Ⅱ型呼吸衰竭則是危重COPD 發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥，老年人是危重COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭的主要人群，臨床表現(xiàn)主要為呼氣末功能殘氣量增加、通氣阻力和呼氣時(shí)間增加、肺順應(yīng)性下降等，若診療不及時(shí)可進(jìn)展為肺性腦病、心衰甚至死亡，所以在對危重COPD 合并Ⅱ呼吸衰竭患者進(jìn)行治療時(shí)，關(guān)鍵是對患者的有效通氣量進(jìn)行改善。臨床上對其治療常采取鼻管道持續(xù)低流量給氧或呼吸興奮劑等，但是其效果均不令人滿意，對于重癥呼吸衰竭患者，需氣管插管進(jìn)行有創(chuàng)呼吸機(jī)通氣，但此法易導(dǎo)致患者對呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴性且增加痛苦和多種并發(fā)癥。以往臨床搶救呼吸衰竭患者采用有創(chuàng)正壓通氣，雖能取得一定效果，但在實(shí)施氣管插管的過程中，對操作者的技術(shù)要求較高，很容易因插管中的損傷而導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)肺炎或者術(shù)后感染等情況的出現(xiàn)。

表1 兩組危重C0PD 患者資料比較

表2 兩組危重COPD 患者治療前后指標(biāo)比較

隨著當(dāng)前醫(yī)療水平的不斷提高，無創(chuàng)通氣技術(shù)應(yīng)用越來越廣泛，尤其是針對危重COPD 合并呼吸衰竭治療而言，無創(chuàng)呼吸機(jī)具有重要的應(yīng)用價(jià)值。在危重COPD 的早期，患者神志清楚，咳嗽能力可，而呼吸肌疲勞是導(dǎo)致呼吸衰竭的主要原因，此時(shí)予無創(chuàng)正壓通氣早期干預(yù)可獲得良好效果，無創(chuàng)呼吸機(jī)工作模式可以分為持續(xù)氣道正壓和雙水平氣道正壓通氣兩類，后一種工作模式主要是針對有自主呼吸但呼吸相對不足的患者的通氣模式，具有漏氣補(bǔ)發(fā)的功能和觸發(fā)流量同步的功能，在該工作模式之下有兩個(gè)正壓輔助通氣，其中一個(gè)較高的吸氣壓是壓力的支持通氣，對恢復(fù)患者的呼吸肌疲勞起到重要的支持作用，而另一個(gè)是較低的呼氣壓主要可以增加功能殘氣量，防止肺部萎縮，改善氣體在肺內(nèi)的不均勻分布，增加肺泡的通氣量，通過對氧合作用的改善，來有效治療慢性呼吸衰竭的問題，對于患者的氣道不具有損傷作用，不會影響患者的進(jìn)食，并且不需要應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類的藥物，所以在危重COPD 合并呼吸衰竭的治療過程中，無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用越來越多。本文結(jié)果顯示治療一療程，無 創(chuàng) 組PaO2(76.23±4.48)mmHg、PH 值(7.36±0.08) 高 于 常 規(guī)組(67.22±5.90)mmHg、(7.31±0.11)(t=4.12，3.47 P＜0.05)；無創(chuàng)組PaCO2(50.27±5.45)mmHg、呼吸頻率R(18.25±3.34)次/min 低于常規(guī)組的(56.27±4.03)mmHg、(22.78±4.12)次/min，無創(chuàng)組氣管插管2.74%、死亡1.37%)低于常規(guī)組13.70%、8.22%(P＜0.05)。

綜上所述，危重COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者臨床治療中，無創(chuàng)呼吸機(jī)具有操作簡便，不需要插管，痛苦程度低，并發(fā)癥不多，可間斷使用等特點(diǎn)，值得臨床中應(yīng)用。無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用方法及注意事項(xiàng)：無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用具有十分嚴(yán)格的規(guī)定與步驟，首先在使用之前需要與患者進(jìn)行交流與溝通，在使用之前需要消除患者的恐懼心理，使患者了解無創(chuàng)呼吸機(jī)的功能與作用，向患者介紹連接與拆除的方法；通氣模式的選擇與參數(shù)的設(shè)定最常用的模式就是S/T 模式，參數(shù)的設(shè)定還需要依據(jù)具體的情況進(jìn)行調(diào)節(jié)。