卒中后認(rèn)知功能障礙與血清同型半胱氨酸的關(guān)系研究

史曉妹，苑杰，姜偉時(shí)，劉穎，廖嘉雯

(1.華北理工大學(xué)心理學(xué)院，河北 唐山；2.華北理工大學(xué)精神衛(wèi)生研究所，河北 唐山)

0 引言

卒中后認(rèn)知功能障礙(post-stroke cognitive impairment，PSCI)是指在卒中這一臨床事件發(fā)生后6 個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的達(dá)到認(rèn)知功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的一種綜合征，既包括卒中引起的認(rèn)知功能障礙，同時(shí)也包括腦神經(jīng)退行性病變?nèi)绨柎暮Ｄ?Alzheimer，s disease，AD)在卒中后6 個(gè)月內(nèi)進(jìn)展引起的認(rèn)知功能障礙，PSCI 的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，有研究發(fā)現(xiàn)血同型半胱氨酸(Hcy)與PSCI 的發(fā)生有關(guān)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院2017 年11 月至2019 年5 月收治的腦卒中患者348 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)1995 年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②患者病情平穩(wěn)，意識(shí)清楚，對(duì)本研究知情同意且患者本人或其陪護(hù)人員愿意配合完成評(píng)估。排除標(biāo)準(zhǔn)：①本次發(fā)病前已有阿爾茨海默病及其他病因引起的癡呆；②合并嚴(yán)重軀體性疾病者；③嚴(yán)重失語、智能障礙、嚴(yán)重聽力障礙等任何原因?qū)е聼o法正常交流的患者；④所有其他因素導(dǎo)致中途退出或不能完成調(diào)查者。384 例患者中男219 例(62.9%)，女129 例(37.1%)；年齡63.61±10.55 歲；婚姻狀態(tài)：已婚323 例(92.8%)，離婚或喪偶25 例(7.2%)；高血壓病200 例(57.5%)；糖尿病100 例(28.7%)；吸煙者127 例(36.5%)；飲酒者100 例(28.7%)。

1.2 評(píng)定工具

蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)：包括視空間執(zhí)行能力、命名、記憶、注意、語言流暢、抽象思維、延遲記憶、定向力等8 個(gè)方面的認(rèn)知評(píng)估，共計(jì)30 分，得分越高認(rèn)知功能越好，其中≥26 分為非卒中后認(rèn)知功能障礙(NPSCI) 組，受教育年限≤12 年的總分加1 分以校正文化程度的影響；＜26 分為卒中后認(rèn)知功能障礙(PSCI)組。

美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[2]：該量表具有較高的信度及效度，是目前應(yīng)用最為廣泛的急性期卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)估的敏感測量工具評(píng)價(jià)腦卒中后神經(jīng)功能缺損程度，正常者評(píng)分為0 分，分值越高神經(jīng)功能缺損程度越重。

1.3 觀察指標(biāo)測定

入院第2 天清晨空腹使用EDTA 抗凝管采肘靜脈血3mL，立即送入檢驗(yàn)科室檢測Hcy 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PSCI 組與NPSCI 組基本情況比較

PSCI 組患者與NPSCI 組患者之間性別、婚姻狀態(tài)、高血壓病史、糖尿病病史、吸煙史、飲酒史比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)；兩組間年齡比較差異顯著(P＜0.05)，PSCI 組年齡高于NPSCI 組(64.67±9.73＞61.94±11.58)。見表1。

2.2 PSCI 組與NPSCI 組NIHSS 評(píng)分、血Hcy 水平情況比較

PSCI 組與NPSCI 組之間Hcy 水平比較差異顯著(P＜0.05)，NIHSS 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；PSCI 組Hcy 水平高于NPSCI 組[18.1(12.5)＞14.1(11.7)]。見表2。

表2 PSCI 組與NPSCI 組NIHSS 評(píng)分、血Hcy 水平情況比較

2.3 腦卒中患者M(jìn)oCA 評(píng)分與NIHSS 評(píng)分、血Hcy 水平Spearman 相關(guān)性分析

相關(guān)分析顯示，MoCA 評(píng)分與Hcy 水平(r=-0.140，P＜0.01)呈顯著負(fù)相關(guān)；與NIHSS 評(píng)分無相關(guān)關(guān)系(r=-0.070，P＞0.05)。見表3。

表3 MoCA 評(píng)分與NIHSS 評(píng)分、血Hcy 水平Spearman 相關(guān)性分析

3 討論

PSCI 的發(fā)病率因國家、種族、診斷標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估時(shí)間的不同而有所不同，國外有研究表明PSCI 的發(fā)病率在20%～80%[3]。本研究結(jié)果顯示PSCI 發(fā)病率為61.2%，低于Qu Y[4]等人的研究結(jié)果。

積極尋找腦卒中患者發(fā)生PSCI 的影響因素并給予干涉，有助于延緩PSCI 的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示PSCI 患者年齡高于NPSCI，有研究提出年齡是癡呆患者危險(xiǎn)因素之一，高齡腦卒中患者更易出現(xiàn)PSCI[5]，年齡是卒中1 年后發(fā)生PSCI 的獨(dú)立預(yù)測因素[6]，大于65 歲的腦卒中患者PSCI 發(fā)病率隨年齡增長而增高[7]。高齡患者血管基礎(chǔ)較差，腦卒中引起腦缺血缺氧損傷和淀粉樣蛋白的沉積，海馬結(jié)構(gòu)和內(nèi)嗅皮質(zhì)中總β 淀粉樣蛋白(Aβ) 和Aβ42濃度升高[8]，影響患者認(rèn)知功能。高Hcy 不僅是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也是PSD 的危險(xiǎn)因素，有研究提出Hcy 升高可直接導(dǎo)致認(rèn)知功能損害，為發(fā)生認(rèn)知功能障礙的一個(gè)危險(xiǎn)因素，且隨著血Hcy 水平的升高，認(rèn)知功能損害越嚴(yán)重[9]，高Hcy 水平不利于PSCI 患者認(rèn)知功能的恢復(fù)[10]。本研究結(jié)果表明PSCI 組患者Hcy水平較NPSCI 組高，Hcy 水平與MMSE 評(píng)分、MoCA 評(píng)分均呈顯著負(fù)相關(guān)，即血Hcy 水平越高，認(rèn)知功能損害越嚴(yán)重，與國內(nèi)研究結(jié)果一致[11]關(guān)于Hcy 水平影響認(rèn)知功能障礙的機(jī)制尚不清楚，有學(xué)者[12]認(rèn)為Hcy 某些結(jié)構(gòu)起著酶抑制劑的作用，影響海馬和皮質(zhì)中神經(jīng)元的膜電位改變，從而影響認(rèn)知功能。