不同頻次下膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎電針治療的臨床觀(guān)察

李秾杙，左彪，尹健東，黃勇

(成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都)

0 引言

骨性關(guān)節(jié)炎是一種非炎癥性、慢性、退行性關(guān)節(jié)病，以軟骨破壞、骨贅形成以及軟骨下硬化為特征。膝關(guān)節(jié)作為人體最主要的承重關(guān)節(jié)，是骨性關(guān)節(jié)炎的好發(fā)部位。因此膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是中老年發(fā)病率最高、導(dǎo)致疼痛、影響生活質(zhì)量甚至殘疾的最主要的關(guān)節(jié)疾病[1]。

目前國(guó)內(nèi)外針對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療多采取階梯式治療方式，即早期的健康宣教、物理治療、控制體重、相關(guān)保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨藥物應(yīng)用、止痛藥物應(yīng)用及關(guān)節(jié)注射等方式，中期關(guān)節(jié)鏡技術(shù)運(yùn)用關(guān)節(jié)腔清理等，到晚期的關(guān)節(jié)置換術(shù)的運(yùn)用[2]。電針作為中醫(yī)治療早中期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的物理治療手段，能夠有效緩地解患者關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)功能及提高生活質(zhì)量延緩疾病發(fā)展[3]。相較于口服藥物及關(guān)節(jié)注射來(lái)說(shuō)，其無(wú)明顯藥物不良反應(yīng)及胃腸道及心血管事件的發(fā)生。因此中醫(yī)的電針在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[4]。

目前針對(duì)電針治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的有關(guān)治療方法已經(jīng)做了很多總結(jié)，對(duì)其作用機(jī)理研究也已逐漸深入，但是關(guān)于其治療頻次并無(wú)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，臨床上的操作多根據(jù)醫(yī)家自身習(xí)慣及患者的依從性進(jìn)行頻次的選擇，其治療療效各異，嚴(yán)重影響其推廣[5]。

因此在本次研究中我們選用治療頻次作為變量，探討不同頻次下電針治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效，從而產(chǎn)生最佳的治療模式以及最大的經(jīng)濟(jì)性?xún)r(jià)比。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018 年6 月至2019 年4 月于本院就診的早中期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者160 例。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組80 例。試驗(yàn)組的治療頻次隔日治療一次，對(duì)照組的治療頻次為每日治療一次。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)X 線(xiàn)確診后，并且Kellgren-Lawrence 分級(jí)為2-3 級(jí)；②年齡小于75 歲，體重指數(shù)≤25kg/m2；③獲得患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)的患者；②關(guān)節(jié)畸形嚴(yán)重者，即屈曲攣縮＞10°，內(nèi)外翻畸形＞15°；③既往有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史的患者；④正在接受其他相關(guān)治療，可能會(huì)影響本次研究效應(yīng)指標(biāo)觀(guān)察的患者；⑤未按研究要求及規(guī)定治療，無(wú)法判定療效或失訪(fǎng)及相關(guān)資料不全影響療效判定的患者；⑥下肢靜脈曲張或皮膚病變，下肢神經(jīng)病變的患者；⑦合并有心腦血管、肺、腎、肝臟及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)疾患炎癥及精神類(lèi)疾病的患者等。

1.2 治療方式

兩組均采取同樣的電針治療，試驗(yàn)組：治療頻率為隔日治療一次，對(duì)照組：治療頻率為每日治療一次。兩組均治療總次數(shù)均為10 次。電針治療：選擇2 個(gè)穴位為一組 ( 犢鼻- 委中，內(nèi)膝眼-外膝眼，鶴頂-血海，足三里-陽(yáng)陵泉)，共4 組。采用0.3*50mm一次性無(wú)菌針灸針(蘇州華佗牌)按照針刺標(biāo)準(zhǔn)金針。針刺完成后，于犢鼻、內(nèi)膝眼、血海、足三里采用G6805II 型電針儀，連續(xù)波，頻率2Hz，強(qiáng)度2mA，每次30min，完后取針。上述治療皆由本院同一高年資針灸醫(yī)師以及護(hù)理團(tuán)隊(duì)執(zhí)行，

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)定及對(duì)比治療前后各時(shí)間點(diǎn)的疼痛變化程度。分值為0-10 分，評(píng)分?jǐn)?shù)值越小及疼痛程度越小。②骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分(WAMAC)評(píng)定及對(duì)比各個(gè)治療階段關(guān)節(jié)功能及疼痛情況，分值為0-100 分，分值越小表明關(guān)節(jié)功能越好。③關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)定，記錄兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)角度范圍。④生活質(zhì)量評(píng)定：SF-36 健康量表評(píng)定患者的生活功能，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)換算后評(píng)分為100 分，分?jǐn)?shù)越高表明恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s) 表示，兩組計(jì)量資料均數(shù)比較采用獨(dú)立t 檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用% 表示，計(jì)數(shù)治療比較采用檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

所有患者均獲得后期隨訪(fǎng)，無(wú)失訪(fǎng)患者，未出針灸及熏藥治療不良反應(yīng)的病例。納入的兩組患者中，在性別比例、年齡及體重指數(shù)對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，其中試驗(yàn)組K-L 分級(jí)為2級(jí)和3 級(jí)者分別占有55%和45%，對(duì)照組分別占有60%和40%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)具體資料見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能比較

試驗(yàn)組與對(duì)照組在治療以前WOMAC 評(píng)分、VAS 評(píng)分及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在治療結(jié)束后1個(gè)月，試驗(yàn)組及對(duì)照組組的WOMAC 評(píng)分、VAS 評(píng)分均顯著下降(P＜0.05)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度也有顯著改善(P＜0.05)。試驗(yàn)組治療后1 個(gè)月WOMAC 評(píng)分、VAS 評(píng)分及關(guān)節(jié)活動(dòng)度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)，具體比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能比較

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

兩組治療前SF-36 評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后1 個(gè)月試驗(yàn)組SF-36 評(píng)分顯著提高(P＜0.05)，而對(duì)照組SF-36評(píng)分治療前后對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具體比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后SF-36 評(píng)分比較

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙為主要表現(xiàn)的疾病，主要是由于軟骨變性、骨質(zhì)增生引起的慢性退行性改變。我國(guó)有報(bào)道的主要大城市的臨床發(fā)病率為9.7%-21.5%，且發(fā)病率具有逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)[6]。電針作為中醫(yī)治療早中期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎特色與有效的治療手段，在臨床廣泛運(yùn)用。能夠通經(jīng)活絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)、加速炎癥吸收，有明顯消腫止痛的作用；同時(shí)緩解周?chē)∪獐d攣，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減輕關(guān)節(jié)僵硬[7]。

通過(guò)本次研究我們觀(guān)察到，每日一次與隔日一次治療，在治療后均有所緩解，但是我們可以看到隔日一次組無(wú)論是在疼痛水平、功能性和生活質(zhì)量方面均較每日一次組改善明顯，且這種差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有治療參數(shù)均在隔日組中觀(guān)察到改善。同時(shí)我們可以發(fā)現(xiàn)每日一次組的生活質(zhì)量及滿(mǎn)意度并無(wú)明顯提升。每日治療一次需要患者每日往返醫(yī)院，患者日常生活受到治療的嚴(yán)重影響，同時(shí)可能加大患者相應(yīng)時(shí)間及經(jīng)濟(jì)成本，這可能是每日治療一次組患者治療后生活質(zhì)量未能提升的一個(gè)原因。同時(shí)我們查閱相關(guān)文獻(xiàn)[8]了解到物理治療，尤其冷熱療及電療的應(yīng)用，其會(huì)對(duì)們?nèi)说臋C(jī)體產(chǎn)生壓力，人體組織會(huì)激活一種適應(yīng)機(jī)制來(lái)對(duì)抗這種壓力。這些對(duì)抗應(yīng)激的反應(yīng)稱(chēng)為“全身適應(yīng)綜合征”。此期間最高長(zhǎng)達(dá) 48 小時(shí)。當(dāng)我們機(jī)體對(duì)這些物理治療適應(yīng)時(shí)，組織能夠才能得到充分的修復(fù)，從而較好的吸收物理治療的效果。而每日一次的治療可能會(huì)加大對(duì)機(jī)體的刺激[9]，從而無(wú)法更好實(shí)現(xiàn)這一修復(fù)的過(guò)程。我們大致可以用這種方式來(lái)解釋不同治療頻次下治療效果的差異[10]。

目前電針治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效在國(guó)內(nèi)外報(bào)道中存在很大差異，且國(guó)內(nèi)外針對(duì)其治療頻次并無(wú)標(biāo)準(zhǔn)，缺少循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，嚴(yán)重影響其標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化進(jìn)程。本次研究我們發(fā)現(xiàn)療效與頻次密切相關(guān)，根據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道及診療習(xí)慣，采取每日一次與隔日一次進(jìn)行比較，隔日一次的療效及患者滿(mǎn)意度顯著優(yōu)于每日一次，結(jié)果表明隔日一次治療療效更佳，且患者依從性、接受度及滿(mǎn)意度更高，節(jié)約患者的時(shí)間及經(jīng)濟(jì)成本。本次研究受試者數(shù)量較少、頻次選取較少后期隨訪(fǎng)時(shí)間較短，這還需要更多病例和其他頻次進(jìn)行進(jìn)一步研究。