屈光手術(shù)治療兒童單眼高度近視性弱視臨床效果觀察

侯青青，宋學(xué)英

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院，河南 平頂山)

0 引言

兒童眼科中，重度近視性屈光參差、遠(yuǎn)光、散光、近視或其他疾病是導(dǎo)致兒童弱視的主要因素，傳統(tǒng)的治療方法主要采取佩戴角膜接觸鏡或框架眼鏡為主，然而這種方法對患兒而言不便于開展各項弱視訓(xùn)練，也給患者的生活造成不便，最終導(dǎo)致患者錯過最佳治療時機(jī)[1]。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)也得到了飛躍，使得屈光手術(shù)也發(fā)展到了新的高度，通過長時間的總結(jié)與改革，目前屈光手術(shù)已成為人們熟悉的眼科手術(shù)，在治療兒童單眼高度近視性弱視方面取得了一定的成效。本文將針對屈光手術(shù)治療兒童單眼高度近視性弱視的臨床效果進(jìn)行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2018 年6 月至2019 年6 月期間54 例兒童高度近視性弱視患兒作為研究對象，所有患者均確診為兒童單眼高度近視性弱視，患者及家屬對本次實(shí)驗均自愿參與本次實(shí)驗，術(shù)前已簽署知情同意書；入選標(biāo)準(zhǔn)：患兒矯正屈光度低于6.00D；手術(shù)前停止佩戴眼鏡時間超過15 天；所有患兒均無手術(shù)禁忌癥且治療依從性較強(qiáng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除其他嚴(yán)重眼部疾病的患兒；排除瘢痕體質(zhì)患兒；對術(shù)前未停止佩戴眼鏡，矯正屈光度超過6.00D 的患兒；患兒眼壓異常的給予排除；眼球震顫患兒給予排除；組中男性患兒29例，女性患兒25 例，年齡范圍4 歲～10 歲，平均(5.64±2.32)歲。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前檢查

所有患者在手術(shù)前均給予術(shù)前檢查，裸眼視力、主觀試鏡、裂隙燈、眼底檢查、超聲角膜測厚檢查、散瞳驗光、角膜地形圖檢查等?；純航悄ず穸瘸^450μm，眼壓正常，經(jīng)眼底檢查未見視網(wǎng)膜萎縮、脫落等癥。

1.2.2 手術(shù)方法

低于5 歲的患兒給予全麻處理，超過5 歲的患兒采取角膜表面浸潤麻醉；手術(shù)屈光度當(dāng)以復(fù)驗時最佳矯正視力為參考數(shù)，其主要目的為將散光控制在0.50D 以內(nèi)，凝視固視燈光差距控制在3.00D 以內(nèi)[2]；隨后使用開瞼器擴(kuò)張患兒眼瞼，通過機(jī)械法除去患兒中央角膜上皮；告知患兒要凝視固視燈光，使用準(zhǔn)分析激光機(jī)切削患兒屈光性角膜。手術(shù)過程中為了降低患兒不良心理情緒，可允許一名家長陪同進(jìn)入手術(shù)室，安撫患兒以提高治療依從性。

1.2.3 術(shù)后用藥

術(shù)后第1 天使用氟米龍滴眼液，每天4 次，30 天后每天3 次，逐月遞減1 次；每隔一月測試一次眼壓，每次藥物快滴滿一個月時，需停藥3 天，停藥后再次用藥；滴眼液需一直使用至術(shù)后3 個月至4 個月[3]。分別在術(shù)后1、3、6 個月時進(jìn)行復(fù)查，檢測患者視力恢復(fù)情況。

1.3 療效判定及觀察指標(biāo)

以我國制定的兒童弱視斜視防治標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)判定治療效果，將患兒視力水平提高到0.9 以上的視為基本治愈；患兒經(jīng)治療，視力水平增加兩行或以上的視為改善；經(jīng)治療，患兒視力水平增加1行或降低或未發(fā)生改變的視為無效。術(shù)后隨訪6 個月觀察患兒的雙眼屈光參數(shù)、術(shù)眼屈光度、視力矯正、立體近遠(yuǎn)視變化、對比敏感度等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

文中所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，使用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料，通過t 檢驗；使用率表示計數(shù)資料，通過檢驗；當(dāng)P＜0.05 代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，本組患兒6 例治療無效，16 例視力改善，32 例基本治愈，治療有效率為88.89%。相較于治療前，術(shù)后患兒雙眼屈光參差、術(shù)眼屈光度、矯正視力等對比存在顯著行差異(P＜0.05)，詳細(xì)結(jié)果見表1。

術(shù)后患兒對比敏感度改善5 例，同術(shù)前對比未見顯著性差異(P＞0.05)；術(shù)后患兒立體近、遠(yuǎn)視功能改善率明顯高于術(shù)前，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表2。

表1 手術(shù)前后患兒各相觀察指標(biāo)對比結(jié)果

表2 功能改善情況

3 討論

低齡兒童已成為近視性弱視的高發(fā)群體，患兒視覺發(fā)育早期雙眼觸光功能不一致是造成該疾病的主要因素，患兒患病后出現(xiàn)高度近視或散光等癥狀，嚴(yán)重影響著患兒的日程生活和學(xué)習(xí)。然而兒童單眼高度近視性弱視會隨著年齡的增加而越加嚴(yán)重，嚴(yán)重者會導(dǎo)致患者視網(wǎng)膜脫落、白內(nèi)障、青光眼等合并癥，甚至失明，因此對于兒童單眼高度近視性弱視必須盡早治療，采取有效的治療措施，以免病情加重[4]。臨床上對于兒童單眼高度近視性弱視的治療以遮蓋法為主，傳統(tǒng)中的遮蓋法具有成本低、操作簡單、患兒治療依從性高、損傷小等優(yōu)勢，在矯正視力，提高裸眼視力水平，改善屈光度等方面具有顯著的效果，但在視力改善及整體有效率方面不佳。

屈光手術(shù)是一種快速精準(zhǔn)冷激光手術(shù)，以對周圍組織無損傷為原則對部分趨光性角膜實(shí)施切削，具有較高的安全性及操作性。在兒童弱視患者中，屈光手術(shù)的應(yīng)用范圍比較特殊，主要包含以下幾種適用范疇[5]：①屈光參差嚴(yán)重的患兒，雙眼看到的物像大小不一致，同時在佩戴眼睛治療中的依從性不高；角膜接觸鏡佩戴過程比較復(fù)雜，容易造成角膜感染，同時對角膜接觸鏡矯治療法無法耐受的患兒應(yīng)給予屈光手術(shù)治療。②患兒存在先天性小耳畸形或面部發(fā)育異常的患兒，這樣的患兒無法正常佩戴眼鏡就需要手術(shù)治療。③患兒如存在神經(jīng)行為異常，則無法配合戴鏡或開展遮蓋治療。對于這三種類型的患兒應(yīng)盡早給予屈光手術(shù)進(jìn)行治療，如不能及時治療隨著年齡的增長，患兒弱視的問題會逐漸加重，屈光手術(shù)是最佳的補(bǔ)治手段。

經(jīng)過屈光手術(shù)的治療，患兒單眼高度近視性弱視的屈光度得到很好的改善，裸眼視力也得到顯著提高，矯正視力水平表現(xiàn)突出，文中54 例患兒有6 例無效，治療有效率為88.89%。在矯正視力、改善屈光度、提高裸眼視力方面較治療前均改善顯著。而在實(shí)施屈光手術(shù)，必須結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，治療儀器情況，在術(shù)前對醫(yī)療器械實(shí)施消毒處理，同時手術(shù)操作醫(yī)生必須有豐富的臨床經(jīng)驗，精準(zhǔn)的定位能力及熟練的操作手法，患兒機(jī)體的耐受性和經(jīng)濟(jì)能力也是要考慮的問題之一；手術(shù)后必須注意患處衛(wèi)生，術(shù)后正常佩戴遮掩罩，以免外界環(huán)境對患處造成感染[6]；生活中切忌用手揉搓眼部，禁止使用辛辣刺激性食物，不可劇烈運(yùn)動，特別是游泳、潛水等項目，這是由于游泳及潛水容易造成角膜移位、脫落、撕裂等情況發(fā)生。此外，良好的用眼習(xí)慣非常必要，不可長時間用眼，適當(dāng)遠(yuǎn)望注意休息，以免屈光回退。

本文研究結(jié)果顯示，患兒術(shù)后術(shù)眼屈光度、矯正視力、雙眼屈光參差，較治療前差異均具有顯著性差異(P＜0.05)，說明屈光手術(shù)治療兒童單眼高度近視性弱視可有效改善患者的各項指標(biāo)，使用準(zhǔn)分子激光機(jī)對患者屈光性角膜實(shí)施切削，術(shù)后給予滴眼液輔助治療，明顯改善患者屈光度及矯正視力。對比術(shù)前、術(shù)后的敏感度發(fā)現(xiàn)并無顯著性差異(P＞0.05)；而立體近、遠(yuǎn)視功能改善率較術(shù)前則有明顯改善，組間數(shù)據(jù)對比差異存在顯著性(P＜0.05)，表明屈光手術(shù)治療兒童單眼高度近視性弱視可有效改善患兒立體近遠(yuǎn)視功能。綜上所述，屈光手術(shù)用于治療兒童單眼高度近視性弱視具有顯著的臨床效果，值得臨床推廣使用。